目的:探讨应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复手指软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法:自2014年2月至2022年5月,海南中德骨科医院手足外科对收治的17例手指软组织缺损伴有肌腱或指骨外露的患者,设计并切取同侧桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣移植修复。皮瓣大小为2.0 cm×2.0 cm~4.5 cm×2.0 cm,受区吻合动脉为指掌侧固有动脉或指总动脉,静脉为伴行静脉或皮下浅表静脉。皮瓣供区直接缝合。术后给予预防感染、抗凝、抗血管痉挛及对症治疗。出院后通过门诊、电话或微信等方式进行定期随访,观察其临床效果。结果:术后17例皮瓣完全成活,16例获得随访,随访时间为6~18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,指体屈、伸功能正常,保护性感觉恢复良好；两点辨别觉（TPD）为8~12 mm，平均8 mm；供区除遗留线形瘢痕外,无其他不良反应。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手部的功能恢复,结果优14例,良1例。结论:应用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣移植修复手指软组织缺损,术区在同一肢体,手术方便快捷,供、受区组织结构相近,更能恢复指体功能，是移植修复手指软组织缺损较为理想的手术方法。

目的:探讨应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的手术方法及临床疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年10月—2021年6月，苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的在行股前外侧皮瓣切取中未见旋股外侧动脉穿支或因穿支细小改用以股内侧穿支为血供来源进行皮瓣移植修复创面的患者（男11例、女1例，年龄24~64岁），创面位于上肢者7例、位于下肢者5例。清创后的创面面积为8.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.5 cm，应用的皮瓣面积为9 cm×6 cm~25 cm×7 cm。移植皮瓣时，将皮瓣内穿支或源动脉与受区血管蒂行端端吻合。对供区创面均行皮下减张美容缝合。术后，观察皮瓣成活情况、有无血管危象以及供区创面愈合情况。随访时，观察皮瓣质地、供区创面并发症情况。末次随访时，采用自制改良皮瓣综合疗效评分表评价皮瓣修复效果。结果:术后，患者皮瓣均成活，未发生血管危象；供区创面均顺利愈合。随访6~26个月，皮瓣质地优良；供区创面仅遗留线性瘢痕，无瘢痕挛缩或疼痛等不适。末次随访时，12例患者皮瓣修复效果的总得分为75～95分，平均为87分，其中评定为优者5例、良者6例、可者1例，优良患者占比为11/12。结论:应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面，是股前外侧皮瓣切取过程中遇到无旋股外侧动脉降支、斜支或穿支细小等变异情况的一种替代方法。该手术具有操作简单、创伤小等优点，有效保障了手术的顺利进行。

目的:观察游离足底内侧动脉穿支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的远期疗效。方法:2012年1月至2015年2月，收治手指掌侧软组织缺损15例，其中8例合并指骨骨折，5例合并屈肌腱损伤，9例合并指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经损伤，软组织缺损面积为7.0 cm×2.5 cm~2.4 cm×3.0 cm。切取以足底内侧动脉深支为血管蒂、携带隐神经终末皮支的足内侧穿支皮瓣，皮瓣的动脉与指掌侧固有动脉或指总动脉吻合，选取1条伴行静脉或浅静脉与指背静脉吻合，皮支神经与指掌侧固有神经或指总神经缝接。供区直接缝合或采用全厚皮片植皮。随访内容包括皮瓣的色泽、外形、稳定性和TPD，评价患指的功能优良率及供区有无明显瘢痕、感觉异常和异常行走步态。结果:15例皮瓣全部成活，伤口均一期愈合；均获得随访，随访时间36~72个月，平均48.5个月。皮瓣色泽、厚度和正常指掌侧皮肤相近，皮瓣耐磨、稳定性好，持物有力，TPD为9~12 mm,12例末次随访于指骨间关节处出现指横纹。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定，优10例，良4例，可1例，优良率93.3%。供区未出现痛性瘢痕及感觉异常，足踝功能良好，行走步态正常。结论:应用足底内侧动脉穿支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损，术后远期随访皮瓣厚度、色泽、质地与手指掌侧皮肤相近，能获取良好的效果，是修复手指掌侧软组织缺损的一种较理想供区。

目的:探讨热压伤致小儿手指离断再植的手术方法和适应证。方法:自2014年12月至2019年11月，对热压伤所致4例9指小儿手指离断采用显微外科技术进行再植。清创后采用克氏针行指骨纵行固定，修复指屈、伸肌腱，吻合两侧指动脉及伴随神经，并吻合指掌侧静脉或取静脉移植重建指背静脉，指背热压伤皮肤予暂时保留或一期皮瓣覆盖指背创面。结果:术后1例小指发生静脉危象，拆除部分伤口缝线，侧切放血成功存活，余指体均完全存活。术后随访0.5～1.0年，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准综合评定手功能：优2例，良1例，可1例。结论:热压伤所致小儿手指离断，只要指体完整，术中综合判断皮肤、血管、骨损伤的程度，通过吻合指动脉及指掌侧静脉，或取静脉行指背静脉移植，局部带蒂皮瓣覆盖创面再植术后效果满意。

目的:探讨通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的胸廓内动脉穿支并以其为蒂，行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复面部瘢痕的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年9月—2021年3月，西安交通大学第一附属医院收治11例符合入选标准的面部瘢痕患者，其中男6例、女5例，年龄16~58（31±12）岁，瘢痕面积7 cm×5 cm~14 cm×9 cm，均采用以胸廓内动脉穿支为蒂的预扩张胸三角皮瓣游离移植整复。手术分2期或3期进行，术前用彩色多普勒超声对胸廓内动脉血管穿支进行评估。Ⅰ期行皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入术，于胸壁置入1个额定容量为400~600 mL的圆柱形扩张器，扩张3~4个月，注水量为扩张器额定容量的1.2~1.5倍。Ⅱ期行瘢痕切除+预扩张胸三角皮瓣游离移植术，皮瓣切取面积为9 cm×7 cm~16 cm×10 cm。将皮瓣血管蒂（胸廓内动脉肋间穿支血管）与面动静脉或者颞浅动静脉进行端端吻合，供区创面直接缝合。5例患者因皮瓣蒂部臃肿在Ⅱ期术后3~6个月行Ⅲ期皮瓣修薄术。在末次手术后6个月统计皮瓣存活、并发症发生情况，并采用塞姆斯温斯坦单丝测验评价皮瓣感觉，将皮瓣与周围正常皮肤颜色进行对比来评价色泽，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:末次手术后6个月，11例患者皮瓣全部存活良好。1例患者皮瓣移植术后出现静脉危象，行二次血管吻合后皮瓣成活；1例患者在Ⅰ期扩张器置入术后出现血肿，清除后未影响后续治疗；所有患者均无感染、扩张器外露等并发症发生。末次手术后6个月，患者皮瓣感觉：9例达到保护性感觉减弱及以上，1例保护性感觉缺失，1例仅存在深部触压觉；患者皮瓣色泽：3例与周围正常皮肤颜色非常接近，6例与周围正常皮肤颜色接近，2例与周围正常皮肤颜色有差异；患者的疗效满意度：2例非常满意，6例满意，2例一般满意，1例有点不满意。结论:对于大面积面部瘢痕，通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的单一胸廓内动脉穿支作为血管蒂进行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复安全有效。术后患者面部皮瓣颜色与周围正常皮肤组织接近，并可恢复部分感觉，患者对疗效的满意度高。

目的:探讨旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣移植修复足部合并深部无效腔创面的临床效果。方法:2017年6月至2021年4月,郑州市骨科医院手外科显微骨科应用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣移植修复外伤致足部软组织缺损伴有深部无效腔创面患者17例,其中男12例,女5例,年龄17~73岁,平均41岁。软组织缺损面积7.5 cm×4.0 cm~26.0 cm×8.0 cm,深部均有1~2处无效腔,创面均伴有不同程度组织坏死、感染。根据旋股外侧动脉降支的走行及分支特点,术前CDU定位1~3条皮肤穿支,术中采用逆行四面解剖法游离皮瓣,携带1~2块嵌合肌瓣,切取皮瓣面积7.5 cm×4.0 cm~26.0 cm×8.0 cm,肌瓣体积为3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm~5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm。断蒂后将股外侧肌瓣填充深部无效腔,穿支皮瓣覆盖浅表创面,皮瓣供区直接缝合；吻合供区与受区血管,重建嵌合穿支皮瓣血运；5例皮瓣携带股外侧皮神经与受区神经(跟内侧神经、跟外侧神经、胫神经感觉支、隐神经）缝接,重建足底感觉。术后随访观察皮瓣成活、外观、质地、血运情况、供区与受区皮肤愈合以及瘢痕增生情况,评价其临床疗效。结果:术后17例皮瓣均顺利成活,未发生血管危象。1例患者因部分肌瓣坏死渗出较多,经清创引流换药后延期愈合,其余皮瓣受区与供区创面均Ⅰ期愈合。经12~48（平均24）个月随访,皮瓣色泽、质地恢复良好,皮瓣供区仅遗留线形瘢痕,功能恢复满意。5例神经缝接的皮瓣感觉恢复至S 2级2例、S 3级2例、S 3+级1例,效果最佳者TPD为22 mm；12例皮瓣未缝接神经,皮瓣仅恢复本体感觉。 结论:旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣是一种修复足部合并深部无效腔创面的有效方法。

目的:探讨多穿支超长股前外侧皮瓣在足踝部环形创面中的临床应用效果。方法:回顾性分析2011年10月至2018年6月，苏州大学附属瑞华医院足踝外科修复的13例足踝部环形创面病例资料。术前彩超定位穿支，根据创面大小切取股前外侧皮瓣，保护好进入皮瓣的每一条穿支血管以及进入皮瓣的股外侧皮神经。皮瓣内各皮穿支同源共干时，保留2条及以上皮穿支，皮瓣切取后直接修复创面；皮瓣内皮穿支来源不同不共干时，游离后将不同源的皮穿支通过内增压处理，保证有2条及以上皮穿支营养皮瓣，再修复创面。供区均直接缝合。随访采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能，采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统进行功能评定。结果:本研究共纳入13例患者，均伴骨肌腱外露，男8例，女5例；年龄21~65岁，平均39岁，创面面积21.0 cm×6.0 cm~35.0 cm×18.0 cm。12例采用多穿支股前外侧皮瓣修复，1例创面巨大，采用双侧多穿支超长股前外侧皮瓣串联并内增压处理后修复，皮瓣面积21.0 cm×7.0 cm~35.0 cm×10.0 cm。术中顺利切取14块皮瓣，9块为2条皮穿支供血，4块为3条皮穿支供血，1块为4条皮穿支供血，每块皮瓣平均2.4条穿支供血。14块皮瓣中皮瓣内穿支同源5块，非同源9块，非同源穿支的皮瓣切取后通过内增压处理再移至受区。14块股前外侧皮瓣全部存活，1块皮瓣于术后24 h发生静脉危象，清除血栓后重新吻合血管，皮瓣顺利存活。均于2~3周伤口愈合后拆线。供区伤口均一期愈合。9块皮瓣因外形臃肿于皮瓣修复术后6~10个月行内固定取出并皮瓣修薄整形。术后随访6~18个月，皮瓣色泽、质地接近受区，BMRC感觉功能评定为S1~S3级。AOFAS踝与后足评分系统评分为72~98分，平均92分。供区均遗留线性瘢痕。结论:多穿支超长股前外侧皮瓣血供丰富、抗感染能力强，供区损伤小，是修复足踝部环形创面的理想方法之一。

目的:探讨基于"泳裤供区"理念选择应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复前足软组织缺损的方法和疗效。方法:2016年10月-2020年9月，应用游离ALTF修复前足软组织缺损10例10足，均为择期手术。先行足创面清创并VSD治疗5~7 d后，确保创面无坏死及感染，再择期行游离ALTF修复术，一组术者找出可供吻合的足背动脉及伴行静脉或皮下静脉，另一组术者在对侧大腿根据创面大小切取ALTF，皮瓣覆盖前足创面，皮瓣血管蒂与供区足背动脉吻合，同时吻合2条静脉，皮瓣供区直接缝合，张力过大则植皮。通过门诊和微信，术后定期随访。结果:术后10例10足ALTF全部成活，未出现血管危象及皮瓣坏死，术后随访3~36个月，平均9个月。10例患足术后2周拆石膏下地负重时出现皮瓣皮下出血点，持续至术后2个月出血点自然消退。术后皮瓣色泽、弹性良好，质地柔软，皮瓣感觉恢复至TPD为15~20 mm；供区仅残留线形瘢痕，供区肢体术后功能无异常。结论:基于"泳裤供区"理念下选择应用游离ALTF是修复前足软组织缺损的好方法，适合具备显微外科技术的医院开展。

目的:探讨捻转入针法在指尖再植血管吻合中的应用和效果。方法:自2019年1月至2021年10月，我们在小血管吻合操作中采用捻转入针缝合技术对11例15指指尖离断进行再植。术中15指均吻合了指动脉，吻合指腹静脉4指。结果:术后本组中10例14指存活，1例1指坏死。术后再植手指存活的10例14指均获得随访，时间为6~18个月，平均10个月。再植手指外形饱满，痛温觉恢复，指端两点分辨觉平均4 mm。结论:捻转入针缝合法可提高显微操作的稳定性，能够很大限度减少对血管壁的损伤，在小血管吻合操作中有独到的优点，值得推广。

目的:探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢创面时远端部分坏死的相关影响因素。方法:对我院自2015年1月至2021年12月应用游离背阔肌皮瓣修复四肢创面的49例患者进行回顾性分析，以皮瓣是否发生部分坏死为结局指标，以性别、年龄、基础疾病、吸烟史、身体质量指数(BMI)、肢别、致伤原因、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣术前血红蛋白值、创面是否合并感染、皮瓣面积、血管吻合方式、吻合血管动静脉比例为自变量，采用二分类Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果:49例游离背阔肌皮瓣中有13例皮瓣远端发生部分坏死，坏死面积5 cm×7 cm~10 cm×7 cm。通过单因素及多因素分析认为游离背阔肌皮瓣术后远端部分坏死的影响因素包括：年龄、血红蛋白、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣面积、创面合并感染与皮瓣动脉血管吻合方式。结论:年龄、血红蛋白、受伤至皮瓣手术时间、皮瓣面积、创面合并感染与皮瓣动脉血管吻合方式是导致游离背阔肌皮瓣术后远端部分坏死的独立危险因素，提示及时纠正贫血、控制感染、术后早期修复创面、通过内增压等方式增加远端皮瓣供血是促进皮瓣远端存活的有利措施。