目的:分析少白细胞悬浮红细胞和普通悬浮红细胞输注对再生障碍性贫血患者红细胞免疫功能及凝血的影响。方法:选取2017年12月至2019年01月连云港市第一人民医院需要输血的再生障碍性贫血患者114例，随机分为少白细胞悬浮红细胞组(简称少白组，57例)和普通悬浮红细胞组(简称普通组，57例)。两组患者均予以环孢素和康力龙治疗，并输注血浆、血小板等血液制剂。在此基础上，少白组均加以少白细胞悬浮红细胞输注，普通组均加以普通悬浮红细胞输注。对比两组患者治疗前后的细胞免疫功能[红细胞C3b受体花环率(red blood cell-C 3b receptor garland rate，RBC-C 3bRR)、红细胞免疫复合物(red blood cell-circulation immune complex，RBC-CIC)以及红细胞超氧化物歧化酶(red blood cell-superoxide dismutase，RBC-SOD)]和凝血指标[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)和凝血酶时间(thrombin time，TT)]，并对比两组输血反应发生率。 结果:治疗前少白组和普通组红细胞免疫功能与凝血指标差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗后两组患者RBC-C 3bRR、RBC-CIC和RBC-SOD水平均较治疗前明显升高[少白组：(18.36±2.44)%比(13.67±1.98)%，(14.36±2.26)%比(8.38±2.11)%，(70.34±12.68)μg/mg比(50.77±7.69)μg/mg， t值分别为11.268、14.602和9.963， P值均<0.05；普通组：(15.72±2.67)%比(13.39±2.14)%，(11.25±2.38)%比(8.42±2.04)%，(65.95±9.42)μg/mg比(51.08±8.61)μg/mg， t值分别为5.141、6.816和8.797， P值均<0.05]，差异具有统计学意义。另外，少白组RBC-C 3bRR, RBC-CIC，RBC-SOD和FIB均高于普通组[(18.36±2.44)%比(15.72±2.67)%，(14.36±2.26)%比(11.25±2.38)%，(70.34±12.68)μg/mg比(65.95±9.42)μg/mg，(3.48±0.37)g/L比(2.83±0.41)g/L， t值分别为5.511、7.154、2.098和8.886， P值均<0.05]，差异具有统计学意义。治疗后两组PT、APTT、TT均较治疗前明显缩短[少白组：(14.31±2.49)s比(18.25±2.36)s，(35.64±5.15)s比(42.39±4.16)s，(16.65±2.34)s比(19.46±2.66)s， t值分别为8.671、7.698和5.988， P值均<0.05；普通组：(16.86±2.57)s比(18.67±2.62)s，(38.61±5.34)s比(41.54±4.31)s，(17.97±2.15)s比(19.35±2.96)s， t值分别为3.723、3.224和2.848， P值均<0.05]，且治疗后少白组PT、APTT、TT均短于普通组[(14.31±2.49)s比(16.86±2.57)s，(35.64±5.15)s比(38.61±5.34)s，(16.65±2.34)s比(17.97±2.15)s， t值分别为3.155、3.022和3.136， P值均<0.05]；少白组输血反应发生率低于普通组[(1.75%比7.02%)， χ2＝2.837， P<0.05]，差异具有统计学意义。 结论:对再生障碍性贫血患者采用少白红细胞输注，较普通悬浮红细胞输注可以更好调节免疫功能，改善凝血功能，且输血反应发生率更低。

患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

目的 验证血细胞处理仪在高原环境下的冰冻红细胞处理性能,确定在高原低氧、低气压、低温、低湿度、强辐射、强紫外线等特殊自然环境条件下冰冻红细胞洗涤效果.方法 分别在拉萨和林芝设试验监测点(组1、组2),取源于健康献血者400 ml全血的去白细胞悬浮红细胞,-80℃冰冻保存,用血细胞处理仪对解冻红细胞进行去甘油化处理,检测洗涤后冰冻红细胞质量.结果 两组血红蛋白含量(g)分别为37.67 ±3.92和41.78 ±5.24,游离血红蛋白含量(g/L)分别为0.39 ±0.15和0.51 ±0.21,晶体渗透压(mOsm)分别为320 ±7.71和316 ±13.15,无菌实验普通细菌和真菌检测均为阴性.结论 在高原条件下洗涤后冰冻红细胞质量均达到国家冰冻解冻去甘油红细胞质量控制要求.

目的 对冰冻红细胞洗涤液进行优化改进,探索应用0.9%NaCl注射液替代中间浓度洗涤液(2%NaCl)的去甘油化洗涤效果.方法 取源于400 ml(2 U)全血的健康献血者悬浮红细胞,-80℃冰冻保存,用血细胞处理仪对解冻红细胞进行去甘油化处理,在原有程序(程序1)基础上,通过洗涤液(3种)、洗液量和洗涤步骤等的优化改进,形成新的洗涤程序(程序2)洗涤冰冻红细胞,并对两种程序洗涤后的冰冻红细胞质量进行评价.结果 两种洗涤程序处理后冰冻红细胞质量各项指标:血红蛋白含量(g)分别为42.18 ±3.35和44.98 ±1.68,游离血红蛋白含量(g/L)分别为0.53 ±0.06和0.45 ±0.05,白细胞残留量(×107)分别为1.92 ±1.04和1.12 ±1.12,晶体渗透压(mOsm)分别为327.0 ±9.06和331.8 ±10.62,无菌实验普通细菌和真菌检测均为阴性.红细胞体外溶血率(%)分别为12.02 ±5.78和14.30 ±5.67,红细胞变形性(%)分别为21.42 ±1.45和21.32 ±0.84,红细胞回收率(%)分别为77.18 ±5.58和79.63 ±2.06,洗涤时间(min)分别为79.60 ±0.55和78.80 ±1.30.经比较,两种洗涤程序处理后冰冻红细胞质量各项指标之间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种程序洗涤的冰冻红细胞质量均达到国家冰冻解冻去甘油红细胞质量控制要求.

目的 建立人胚胎干细胞(hESCs)来源的造血干/组细胞向红细胞分化的体外3D培养方法.方法 hESCs与小鼠主动脉-性腺-中肾区(AGM-S3)基质细胞共培养14 d后获得CD34+ CD45+造血干/祖细胞,对获得的CD34+ CD45+细胞扩增5d后,以相同初始接种数量分别接种于胶原水凝胶、透明质酸水凝胶、I型胶原蛋白构建的三维(3D)支架材料(简称胶原支架)中,在体外模拟骨髓微环境,做红细胞定向分化,以普通液体悬浮培养(简称液体培养)为对照,通过MGG染色、流式细胞术、免疫染色、qRT-PCR等手段分别对收获的细胞做形态学、红系特异性表面标志表达情况、红系细胞成熟程度以及红系细胞发育过程中相关基因的表达情况分析.结果 红系定向分化14 d后,胶原支架中收获的总细胞数量分别是液体培养、透明质酸水凝胶、胶原水凝胶的1.50、1.19、1.33倍,GPA+CD71+细胞数量分别是液体培养、透明质酸水凝胶、胶原水凝胶的1.55、1.25及1.48倍;GPA+ CD36+细胞数量分别是液体培养、透明质酸水凝胶、胶原水凝胶的1.65、1.07、1.36倍.结论 利用Ⅰ型胶原蛋白构建的3D支架材料可模拟骨髓微环境,促进红细胞分化.

目的 探讨普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张破裂出血的效果.方法 选择符合纳入标准的112例行急诊胃镜下套扎术患者,其中68例选择了普通胃镜下套扎术(A组),44例选择了气管插管无痛胃镜下套扎术(B组).记录术前血压、手术时间、悬浮红细胞用量、食管内视野评分、肝性脑病发生率、术后再次出血率、病死率和窒息发生率.结果 套扎术开始前A组收缩压较B高,手术时间较B组短,悬浮红细胞用量较B组少,食管内视野清晰度评分较B组低,差异均有统计学意义(P<0.05).A组肝性脑病发生率较B组低(P<0.05).A组3例套扎后再次出血,1例经第2次套扎后成功止血,2例放弃治疗死亡;B组5例套扎后仍出血,1例经保守治疗治愈,4例未经第2次套扎放弃治疗或死亡.A组共死亡2例,B组共死亡5例.两组再出血率、死亡或放弃治疗者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组均无窒息病例发生.结论 两种方法均可完成急性食管静脉曲张破裂出血套扎手术,且有效、可行.经充分术前准备后,普通胃镜下患者适当呕吐反应更有利于急诊套扎手术完成.

目的 研究输注辐照红细胞对肝癌患者外周血CD4+T细胞亚群Th1/Th2、Th17/Treg失衡及相关细胞因子的影响.方法 选择64例肝癌患者为研究对象,其中输注辐照红细胞患者38例作为辐照组,输注普通悬浮红细胞患者26例作为未辐照组.分别于输血前及输血后14 d,采用流式细胞术检测2组患者外周血Th1、Th2、Th17及Treg细胞比率,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组患者血清白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4、IL-6、IL-17、IL-10水平.结果 输血后14 d,辐照组Th1细胞比率、Th2细胞比率、Th1/Th2比值、Th17细胞比率、Treg细胞比率、Th17/Treg比值及血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-17、IL-10水平与输血前比较差异均无统计学意义(P均>0.05);未辐照组外周血Th1细胞比率、Th1/Th2比值、Th17/Treg比值和血清IL-2、IFN-γ水平均明显低于输血前及辐照组(P均<0.05),Th2细胞比率、Treg细胞比率及血清IL-4、IL-6、IL-17、IL-10水平均明显高于输血前及辐照组(P均<0.05),2组Th17细胞比率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 输血引起的Th1/Th2、Th17/Treg细胞因子失衡可能与异体血中的白细胞和血浆成分有关,肿瘤患者输辐照红细胞可减轻输血引起的免疫抑制.

目的 观察去除白细胞的红细胞输血对膀胱癌患者免疫功能的影响.方法 将48例围术期中拟行输血的膀胱癌患者随机分为两组:去除白细胞的红细胞输注组(Ⅰ组)22例,普通悬浮红细胞输注组(Ⅱ组)26例.对两组输血前后的T细胞亚群,自然杀伤(NK)细胞活性,红细胞C3b受体(RBC-C3bR)花环率及血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)进行检测并作统计学处理.结果 两组患者的免疫功能在输血前无明显差异,输血后两组患者的细胞免疫功能均下降,其中Ⅰ组患者的细胞免疫功能高于Ⅱ组,两组患者输血后IAP较输血前升高,其中Ⅰ组IAP低于Ⅱ组.结论 围术期输血可使膀胱癌患者免疫功能下降,与悬浮红细胞相比,去除白细胞的红细胞输注可在一定程度上减轻输血对膀胱癌患者的免疫抑制.

目的 分析本地区不同血液制品的输血不良反应发生率的情况,为血站采用血液制品精细化管理来有效预防输血不良反应提供理论依据.方法 统计2017年1～12月河南省红十字血液中心发放至郑州市签订供血合同医院的各类血液制品,收集并查阅同期医院反馈的183例临床输血反应反馈单,记录血液制品种类和输血不良反应类型,比较不同血液制品不良反应的发生率,统计分析不同血液制品引起输血不良反应类型的差异.结果 2017年1～12月共发放血液制品751490袋,发生输血反应183例,输血不良反应总发生率0.024％(183/751490),其中全血、悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、普通冰冻血浆和病毒灭活血浆的不良反应发生率分别为1.869％(2/107)、0.052％(89/172366)、0.024％(15/62247)、0.030％(47/155337)和0.005％(7/147460).输血不良反应以过敏和发热为主,过敏的患者中,由普通冰冻血浆引起的输血反应38例(40.43％)高于病毒灭活血浆6例(6.38％),差异有统计学意义(P<0.05);发热的患者中,由悬浮红细胞引起的输血反应54例(75.00％)高于去白悬浮红细胞6例(8.33％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 全血的输血不良反应发生率最高,其次为悬浮红细胞和普通冰冻血浆;去白悬浮红细胞和病毒灭活血浆可以显著减少输血不良反应的发生率.

目的 探讨血栓弹力图(TEG)检测在肿瘤患者溶栓术中的应用.方法 回顾性分析2017年本院1例经化疗后突发肺栓塞的肿瘤患者溶栓术前后的凝血试验及TEG检测结果.结果 患者在行溶栓治疗前,TEG检测提示纤溶亢进伴血小板聚集功能降低.溶栓术后3h,患者血液处于低凝状态.溶栓术后6h,凝血试验PT值15.9s,APTT值41.8s,均有延长,而对应时段TEG检测(普通杯)R值、K值和Angle值均在正常范围内,结合患者病情及治疗情况,临床医师采纳输血科建议暂不输注血浆及冷沉淀,仅输注悬浮红细胞以应对进行性下降的Hb.经后续治疗,患者Hb提升,凝血功能趋向正常.结论 TEG检测对肿瘤患者溶栓术后血液制剂的输注具有重要指导意义.