目的:分析本科一年级学生的专业认同度及其影响因素。方法:采用问卷调查方法。2019年11月至2020年1月，选取北京大学医学部2019级本科一批次录取的553名学生(简称学生)为研究对象，采用专业认同度测量问卷，从学生的家庭背景、高考录取情况、报考志愿考虑因素、专业认同度等方面进行调查，对专业认同度进行因子分析后，以专业情感和专业认知2个维度衡量学生的专业认同度。采用多因素协方差分析学生专业认同度的影响因素。结果:学生专业情感维度得分为(3.85±0.79)分，专业认知维度得分为(3.76±0.64)分。学生的就读专业( F＝4.39， P<0.01)、家庭人均月收入( F＝2.34， P＝0.03)、志愿录取情况( F＝3.07， P＝0.02)以及学校和专业实力( F＝76.97， P<0.01)、理想兴趣( F＝49.74, P<0.01)、就业情况( F＝3.95， P＝0.02)、转专业及修读双学位意愿( F＝23.42, P<0.01)均对学生专业认同度影响显著。 结论:学生专业认同度总体较高，学生的专业认同度受到其就读专业、家庭人均月收入、志愿录取情况以及学校和专业实力、理想兴趣、就业情况和转专业及修读双学位意愿等因素的影响。

目的:了解部分高中生报考临床医学专业意愿的现状，探究影响报考意愿的因素。方法:采用问卷调查方法，选择2019年3月至2019年6月在上海、浙江、贵州、江西4个省(直辖市)10所高中就读的5 344名高中生为研究对象，了解在性别、学习成绩等方面高中生的报考意愿是否存在差异，并分析影响其报考意愿的因素。采用 χ2检验、logistic回归模型对所得数据进行分析。 结果:5.6%(300/5 344)高中生报考临床医学专业意愿较强。女生、高三年级学生、学习成绩较优、父亲从事医疗行业的高中生中报考意愿较强者占比更高，分别为6.8%(191/2 817)、8.6%(112/1 304)、7.3%(30/412)、16.3%(20/123)；高中生报考意愿在性别( χ2＝15.298， P<0.01)、年级( χ2＝28.864， P<0.01)、学习成绩( χ2＝8.393， P＝0.039)、父亲是否为医护人员( χ2＝26.931， P<0.01)4个方面，其差异均具有统计学意义。对医学学科感兴趣( OR＝200.24，95% CI：128.38～312.34)、对长学制了解( OR＝9.43，95% CI：6.96～12.78)、对医生职业前景等认同度高( OR＝0.37，95% CI：0.25～0.55)、认为当下医患关系非常和谐( OR＝0.38，95% CI：0.21～0.71)、通过传统媒体或书籍了解医学相关信息( OR＝2.87，95% CI：1.64～5.05)、对媒体塑造的正面形象印象更深( OR＝1.66，95% CI：1.18～2.32)、偏好纪实记录片( OR＝1.99，95% CI：1.49～2.65)的高中生报考意愿更高。 结论:部分高中生报考临床医学专业的意愿较低，其报考意愿受多种因素影响。为吸引更多优质人才助力健康中国建设，需要学校、媒体、社会的共同努力。

目的:了解上海市闵行区50岁以上人群对流感、肺炎、带状疱疹及其疫苗的认知程度，分析不同支付情景下的接种意愿及其相关因素。方法:于2020年12月，采用分层随机抽样的方法，将上海市闵行区13个街道/镇的1 672名50~69岁人群纳入研究。采用问卷调查的方法收集调查对象基本情况，流感、肺炎、带状疱疹及其疫苗的认知水平、接种意愿等信息，采用χ2检验比较不同特征对象在不同支付场景下接种意愿的差异，采用 Kappa一致性检验比较不同支付场景下接种意愿的一致性，采用有序多分类logistic回归模型分析疫苗接种意愿的影响因素。 结果:1 672名调查对象平均年龄为（60.48±5.96）岁，其中男性777名（46.47%），男女比例为0.87∶1。上海户籍占80.74%（1 350名）。在不同支付场景下（自费、医保、免费），调查对象愿意为自己、父母、伴侣或子女任一对象接种流感、肺炎、带状疱疹疫苗的比例分别为80.6%、81.5%、74.0%。流感和肺炎疫苗在不同支付场景下的接种意愿相对稳定（ Kappa值≥0.6），而带状疱疹疫苗则差异较大（ Kappa值≤0.35）。有序多分类logistic回归分析结果显示，流感和流感疫苗的认知水平较高［ OR（95% CI）值分别为：1.111（1.054~1.170）、1.182（1.126~1.240）］、年龄50~59岁［ OR（95% CI）：1.305（1.085~1.531）］、上海户籍［ OR（95% CI）：1.372（1.079~1.721）］者接种流感疫苗的意愿更高，男性接种流感疫苗意愿更低［ OR（95% CI）：0.733（0.551~0.910）］；肺炎和肺炎疫苗的认知水平较高［ OR（95% CI）值分别为：1.837（1.152~2.517）、2.217（1.541~2.893）］者接种肺炎疫苗的意愿更高；年龄50~59岁［ OR（95% CI）：1.327（1.059~1.537）］、上海户籍［ OR（95% CI）：2.497（1.417~4.400）］者接种带状疱疹疫苗的意愿更高，相较于大专/本科及以上学历，初中及以下学历［ OR（95% CI）：0.664（0.396~0.992）］和高中/技校/职高/中专学历［ OR（95% CI）：0.559（0.324~0.964）］者接种带状疱疹疫苗意愿更低。 结论:上海市闵行区50岁以上人群在不同支付场景下，选择为自己、父母或伴侣任一对象接种流感、肺炎、带状疱疹疫苗的意愿存在一定差异，其中带状疱疹疫苗的差异较大。

目的:在新时代背景下，调查医学生群体对医学教育仪式的态度和诉求，发现存在的问题，为仪式的创新完善提供参考。方法:对医学生群体进行网络问卷调查，采用SPSS 25.0对数据进行描述性统计分析和秩和检验；采用深度访谈法、专题小组讨论法等质性研究方法，对定性资料进行综合分析。结果:被称为网络原住民的"00后"医学生也非常期待传统医学教育仪式的回归；相较低年级学生，高年级学生的仪式重要性认知度、仪式参与意愿以及仪式中的职业认同感唤起程度均较低（ P<0.05）；部分医学生表明从未参与过医学教育仪式，部分医学生表明自己的专业在仪式中不被重视。 结论:新时代下的医学教育应重拾传统仪式，并跟随时代背景、学生群体特征的转变进行调整；现有仪式教育未能满足不同阶段医学生群体的需求，应加强其系统性、连续性；医学教育仪式对医学生群体的覆盖不全面、不均衡，有必要进一步扩大仪式在医学相关专业的覆盖面和适切度，充分考虑医学生群体中各专业的特点。

目的:了解山东省签约居民对家庭医生签约服务的续约意愿，并探讨其影响因素。方法:2020年7—8月，采用问卷调查法对山东省3个地市的1 500名签约居民进行现场问卷调查。运用描述性统计分析、Mann-Whitney U检验和二分类logistic回归模型，分析签约居民对家庭医生签约服务的认知、利用、满意度评价情况及续约意愿。 结果:获得有效问卷1445份，其中682人(47.2%)有续约意愿。二分类logistic回归分析结果显示，婚姻状况、文化程度、在签约机构看病时间、对签约服务政策发展前景乐观程度、签约后医保报销比例是否提高、是否按时开展随访工作、对家庭医生服务态度满意程度和对疾病治疗效果的满意程度是影响签约居民续约意愿的因素( P<0.05)。 结论:山东省签约居民的续约意愿较高。应在巩固提高签约居民政策认知和信心的基础上，积极优化改善签约服务质量，保证签约居民的服务获得感，持续有效实现家庭医生签约服务的全面推广。

目的:探讨北京市在职护士工作疏离感的相关影响因素，为临床护理管理者提供管理依据。方法:根据2018年国家统计局的数据，采用便利抽样方法，抽取2019年11月—2020年2月北京市的2家三级医院、3家二级医院、3家一级医院，再通过分层抽样，按照20%抽样比随机抽取各医院护理单元。最终按照整群抽样，纳入被抽取护理单元的所有护士，最终抽取了531名三级医院护士、394名二级医院护士、60名一级医院护士，共计985名。采用一般资料调查表、工作疏离感测量量表、个人组织契合度量表和组织支持评价量表进行调查。采用单因素分析采用独立样本的 t检验、单因素方差分析及独立样本的非参数检验进行一般资料的影响分析。采用Pearson相关分析，检验变量间的相关性。采用多重分层线性回归分析，探讨护士工作疏离感的影响因素。最终获得有效问卷953份，有效回收率为96.75%。 结果:953名护士的工作疏离感最高得分为88分，最低得分为20分，总均分为（45.52±14.96）分，处于中等水平。护士个人-组织契合度最高得分为55分，最低得分为18分，总均分为（37.37±8.00）分；护士组织支持感最高得分为80分，最低得分为23分，总均分为（52.79±12.12）分，护士个人-组织契合度及组织支持感均处于中高等水平。单因素分析结果显示，953名护士的工作疏离感得分在年龄、护龄、科室、技术职称、人事关系、医院级别方面差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，工作疏离感总分及4个维度得分均与个人-组织契合度及组织支持感得分均呈负相关（ P<0.01）。个人-组织契合度与组织支持得分呈正相关（ P<0.01）。分层线性回归分析显示，个人-组织契合度及组织支持感是护士工作疏离感的主要影响因素（ P<0.05）。 结论:北京市护士工作疏离感处于中等水平。增加组织关怀，可以使护士个人需求得到满足，能够使其愿意将自己的职业生涯规划与组织愿景联系起来，以达成共同目标，从而增强其对组织的情感承诺和留职意愿，降低工作疏离感。

目的:探讨"互联网+护理服务"模式下，肿瘤专科护士护理服务过程中的体验和感受，挖掘肿瘤专科实施"互联网+护理服务"模式当下存在的主要问题，探讨在构建新型医疗健康服务模式背景下，如何扩大肿瘤专科"互联网+护理服务"的广度和深度来提高肿瘤患者的生命质量和护理服务获益。方法:通过对文献资料的回顾，确定研究的重点和方向。采用质性研究方法，对12名注册"互联网+护理服务"的肿瘤专科护士进行半结构式访谈。通过Colaizzi 7步法进行资料的编码、分类、提炼主题。结果:肿瘤专科护士开展"互联网+护理服务"实践的体验可以归纳为5个主题：意愿更高；认同度更高（自我认同、患者认同、社会支持）；多重心理体验（压力体验：专科操作局限与沟通的压力；适应体验："专科合作双人出诊模式"适应良好）；专科服务的时间经济成本更高；服务项目供给和市场需求的匹配度不足。结论:为了进一步扩大肿瘤专科的"互联网+护理服务"的深度和广度，让更多肿瘤患者在长期的治疗和康复过程获益，需提高护士专科认同度，从而提高从业意愿；增加护士培训，增强护士的综合应对能力；提高基于肿瘤疾病特点的政策经济支持；完善肿瘤专科"互联网+护理服务"项目。

错配修复功能缺陷(deficient mismatch repair,dMMR)是目前公认的预测免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibit-ors,ICIs)疗效的生物标志物,国内外指南已推荐dMMR实体瘤患者一线治疗选择免疫治疗.在直肠癌中,仅 5%患者为dMMR/高度微卫星不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H),绝大多数为"免疫沙漠型"或错配修复功能完整(mismatch repair pro-ficient,pMMR)/微卫星稳定(microsatellite stabilization,MSS),即对ICIs反应欠佳.因此免疫药物与新辅助放化疗的协同作用是近些年基础和临床研究的热点,并且有较多Ⅱ/Ⅲ期免疫全新辅助治疗(immuno-total neoadjuvant therapy,iTNT)相关临床试验涌现,局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)管理模式也开始进入非手术治疗时代.dMMR/MSI-H型LARC患者新辅助免疫疗法效果显著,有望让患者在后续治疗中豁免手术和放化疗从而选择观察等待策略;对于pMMR/MSS型LARC,目前初步认定ICIs从初始作为后线姑息方案前移到一线选择策略以及继续开展大型临床试验.但iTNT在LARC中应用最佳模式尚无定论,但短程放疗序贯新辅助化疗联合免疫药物可能获得良好短期疗效.寻找其它新的生物标志物,可能会鉴定出部分对iTNT敏感的pMMR/MSS型患者(尤其是低位直肠癌).未来LARC治疗策略需结合患者临床复发危险度分层和器官保留意愿两方面考虑,实现分层精准治疗.本文将对LARC中iTNT的相关研究背景、基础和临床研究进展以及存在问题等进行综述.

背景 随着医疗水平提高,越来越多的先天性心脏病(CHD)患儿存活并进入成年.从青春期向成人的过渡期准备度体现了 CHD青少年的过渡能力以及对疾病的自我管理能力,目前缺乏我国CHD青少年过渡期准备度的现况数据.目的 评估CHD青少年的过渡期准备度,了解目前国内CHD青少年向成人医疗过渡的准备现状及过渡能力,并分析过渡期准备度的影响因素,为形成个体化的过渡期护理策略提供依据.设计 横断面调查.方法 纳入2018年1月1日至2023年8月31日于复旦大学附属儿科医院心胸外科随访、10～18岁的CHD青少年及其主要照护者,向其发放一般资料调查表、STARx自我管理和过渡准备情况评估量表(简称STARx量表)自评版及父母版、中文版鲁汶先天性心脏病知识问卷(LKQCHD)及一般自我效能感量表(GSES),评估CHD青少年过渡期准备度现状,并采用单因素和线性回归分析其影响因素.主要结局指标STARx量表得分.结果 共发放216份问卷,剔除无效问卷64份,用于分析的问卷152份.STARx量表自评版和父母版总体得分分别为(36.74±7.95)和(36.36±7.70)分,差异无统计学意义(P=0.557).82.2％(125例)的CHD青少年过渡期准备度得分处于中低水平(＜44分),仅17.8％(27例)的CHD青少年过渡期准备度处于高水平(≥44分).63.2％(96例)的主要照护者表示更愿意留在儿童医院进行随访.对CHD青少年过渡期准备度得分的影响因素进行线性回归分析,结果显示,CHD青少年疾病知识正确率、年龄、是否独生子女及自我效能水平是影响CHD青少年过渡期准备度的主要因素.CHD青少年年龄越大、CHD疾病知识掌握程度越高、自我效能水平越高以及非独生子女的过渡期准备度水平越高.结论 国内CHD青少年过渡期准备度中等,主要受CHD青少年疾病知识水平、年龄和自我效能感影响,同时患儿家长对医院转移意愿不强烈.

目的 探究基于线性回归分析临床护士人文关怀能力的影响因素.方法 选择为 2022 年 1～5 月广西壮族自治区桂东人民医院临床护士 500 名作为研究对象,采用关怀能力评价量表(CAI)、情绪智力量表(EIS)、支持性沟通量表(SCS)分别评估护士关怀能力、情绪智力、支持性沟通能力,自制问卷调查护士个人情况、家庭背景:包括家庭经济状况、职业兴趣感、工作环境、健康与照护经历及关怀学习情况,进行单因素分析的基础上,利用线性回归分析临床护士人文关怀能力的影响因素.结果 500 名护士调查结果表明,认知水平维度评分为(80.96±12.85)分,勇气维度评分为(55.85±13.85)分,耐心维度评分为(60.054±10.75)分,CAI量表总分为(195.75±28.86)分.不同性别、年龄、学历层次、婚姻状况、性格护士CAI量表总分对比无差异(P>0.05),不同政治面貌、工作年限、聘用形式护士CAI量表总分对比差异具有统计学意义(P<0.05).不同家庭经济状况、家人健康状况、工作中有无发生不良事件、有无住院经历、有无照护病患经历、从事护理专业的意愿护士间CAI量表总分对比无差异(P>0.05),不同护理专业的喜爱程度、领导重视程度、月收入、与同事的关系、人文关怀内容熟悉程度、接受人文关怀培训、情绪智力、支持性沟通能力护士CAI量表总分对比差异有统计学意义(P<0.05).回归方程为:Y=37.65+4.76×政治面貌×1.86×工作年限+5.54×聘用形式(编制)+3.75×护理专业的喜爱程度+6.17×领导重视程度+4.34×月收入+2.86×与同事的关系+3.65×人文关怀内容熟悉程度+5.75×接受人文关怀培训+5.86×情绪智力+7.44×支持性沟通能力,R2=0.564,F=17.86.结论 认识水平维度处于中等,勇气维度、耐心维度及CAI量表总分均处于较低水平.政治面貌、工作年限、聘用形式、护理专业的喜爱程度、领导重视程度、情绪智力、支持性沟通能力等因素均可能影响护士人文关怀水平.