中药调剂是较基础的中医临床药学工作.近年来在传统中药调剂九项关键技术的基础上,中药调剂产业迎来较大发展,出现创新的中药调剂信息系统和智能调剂装备.本文梳理中药调剂产业的现状并展望其发展路线.研究结果表明,在采购验收、调配复核、中药煎煮、发药交代等关键技术环节,新技术与新设备的引入提高了调剂服务质量、保障了用药质量和安全.现代中药调剂产业发展,在调剂技术规范化方面,需完善质量控制标准体系、服务标准体系、核心设备标准体系;在调剂专业人才培养方面,需注重构建新的教育模式以培养医工交叉的新医科人才;在信息化、智能化方面,需发展更符合中药特点的智能装备,进一步推广完善基层"共享中药房"模式.通过完善中医临床药学服务内容、发展中药调剂新技术与新装备、提升调剂服务与教育水平,有望逐步实现中药调剂现代产业的标准化、信息化、智能化发展.

智慧药房是指以患者为中心,以自动化技术为基础的智能化、信息化药房.2018年以来国家卫生健康委员会出台了《关于加快药学服务高质量发展的意见》《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》等一系列政策文件,探索推进医疗机构"智慧药房"建设,鼓励运用信息化手段,对临床用药全过程进行智能化审核与管理,以期加强用药安全管理,提升合理用药水平,从而进一步转变药学服务模式.药房能否准确调剂药品是影响医疗质量和患者用药安全的关键因素之一.智慧药房的建设可以优化工作流程,帮助避免调剂错误,从而减少调剂相关的潜在不良事件.智慧药房用药错误管理是利用先进的信息化、智能化技术手段,从处方开具、传递与审核,药品调配与分发,药品使用与监测等多个环节进行的用药错误管理,管理内容包括用药错误的防范、处置、报告与监测、质量控制与持续改进.目前,不同医疗机构间的智慧药房工作模式、硬件功能与布局、软件系统设计、人员配置等方面存在差异,这导致了用药错误管理缺少统一的规范和要求.零碎的、反应式的用药错误干预方式在各个医疗机构间的可操作性和可复制性较差,而用药错误管理体系的不健全是造成用药错误的重要原因,因此建立一个完善和可靠的智慧药房用药错误管理体系的需求已经迫在眉睫.为保障患者用药安全,加强智慧药房建设以识别和防范不同场景、不同设备、不同流程中出现的用药错误,进一步完善场景管理、规范设备使用、促进流程标准化,江苏省药学会医院药学专委会委托江苏省人民医院牵头,南京、扬州、泰州、镇江地区三甲医院协同制订本管理规范.

目的:规范口服药品拆零流程,保障临床用药安全.方法:对口服药品拆零模式进行优化,使用扫码拆零模式取代传统人工拆零中的核对、记录等环节.以分包差错率、工作效率、药师和临床科室满意度为指标,对扫码拆零模式进行评估.结果:使用扫码拆零模式后,口服药品分包差错率降低91.5％,工作效率提高33.3％,药师满意度达100％,临床科室满意度提升至91.8％.结论:扫码拆零模式可以显著降低口服药品分包差错率,提升药师工作效率和临床满意度,保障临床用药安全,为规范和推进口服药品智能化调剂提供参考.

门诊药房是医院与病人交流的窗口 ,处方调剂是病人在医院就诊的最后环节 ,发药速度快慢对病人及其家属的就医满意度产生直接影响[1 ] .为创造良好的工作环境、提高药房管理水平[2 ]、确保病人用药安全[3 ] ,解放军第一七五医院于2015年8月底启用了智能化门诊药房.该药房的引进给药师带来很多便利 ,同时也对药房工作模式的改进提出了要求.作者从自身工作出发 ,结合医院现状及智能化门诊药房的运行情况 ,分析存在的问题 ,并提出改进措施 ,以期更好地发挥智能化门诊药房的作用.

中药配方颗粒临床应用日益广泛,因其外观具有不易区分性且调配环境要求高,建立一种合适的调剂模式以提高用药安全、调剂质量十分必要.本文通过查阅中国知网、万方等数据库,对中药配方颗粒调剂智能化发展概况及应用做一概述,以期为中药配方颗粒调剂模式的提升及智能化药房建设提供一定借鉴.

临方制剂是指医生依据患者个体的辨证治疗需要和药物性能开具处方,提出临时的调配要求,再由负责调剂的人员按照相关工艺为患者加工成不同剂型的制剂,是个性化药学服务的重要内容.合理设计中药临方制剂的工艺路线、生产装备和质量控制方法,建立符合中药临方制剂特点的工艺研究策略与模式,对发展临方制剂具有重要的推动作用.该文全面综述了临方制剂的意义、政策、技术特点、工艺研究现状及存在的问题,提出了基于制剂原料物理特性的临方制剂技术、设备研发策略以及智能制造的研究方向,以期推动临方制剂技术规范化、标准化与智能化发展,促进临方制剂的传承与创新.

目的:基于医疗物联网技术的智能终端设备在医院药品供应及分发流转中的应用,实现药品高效及精细化的闭环管理.方法:采用智能化药柜终端和智能物流机器人,对麻醉科和重症监护室(ICU)临床用药模式、药剂科药品分发管理模式进行流程再造和优化,打通医院信息系统(HIS)和智能药品管理系统间的信息交互,使物品流和数据流得到统一.结果:智能药柜的使用,使药品管理时间由平均5.92 h/d降为3.97 h/d,术中用药准备时间由平均20.5 min/台降为8 min/台,临时医嘱药品平均调剂时间由24.5min下降到5.82min,其差异有统计学意义(t=5.345,P<0.05).比较智能药柜上线前3个月(2016年7-9月)与同期上线后3个月(2017年7-9月),医院麻醉科、ICU和心脏监护室(CCU)临时医嘱平均退药次数明显减少,其差异有统计学意义(t=3.725,t=3.804,t=3.481;P<0.05).结论:智能化药品闭环管理通过对药品使用流程再造实现药品院内流转,减少人工环节,提高药品管理效率,提升患者满意度.

目的:探索在"互联网+中医药"背景下智慧药房的管理模式,促进智慧药房工作与服务质量的提升.方法:梳理我院智慧药房信息平台、内部机构的设置情况,归纳我院对智慧药房的监督管理及智慧药房内部质控体系的建立情况,并评价我院智慧药房开展和监管的成效.结果:我院搭建了基于"互联网+中医药"的信息平台,将医院信息设置分为线上和线下,并对不适用于线上办理代煎和配送服务的处方作了明确规定和系统锁定设置,实现从医院到智慧药房的有效信息传送;智慧药房搭建了包括药品电子处方流转系统、全程处方条码识别管理系统、药品电子处方审核与调剂系统、智能化煎药控制管理系统、智慧药房配送管理系统等服务平台,实现了智慧药房到患者之间信息的无缝衔接;智慧药房内部机构设置包含处方审核中心、调剂中心、煎煮中心、个体化制剂制作中心、物流中心和客服中心等6个部门;从医院管理层面和药学部管理层面对智慧药房的工作全流程进行日常监督管理;通过建立审方中心质控体系、调剂中心质控体系、煎煮中心质控体系、个体化制作中心质控体系、物流中心质控体系、客服中心质控体系、智慧药房药学人员培训机制等体系以控制智慧药房内部服务质量.我院智慧药房自2015年6月启动以来,享受智慧药房服务的人群大幅增加,患者享受的服务类型、服务机会增加,增加了配送服务,增加了个体化制剂加工配送的服务,而且智慧药房服务能力远超过我院的需求,其他医疗机构可以共享智慧药房的平台.单纯统计我院的情况,日均处方量由2015年6-12月的387张上升至2018年的1433张;差错率呈下降趋势,其中审方异常率、调剂差错率、煎煮差错率、服务客诉率分别由2015年6-12月的2.10％、0.13％、0.52％、0.13％降至2018年的0.45％、0.05％、0.27％、0.04％,物流及时总妥投率由93.20％上升至97.06％.结论:目前现有的信息平台、内部机构、质控体系及监管体系能保证智慧药房的有序运行,保证药品、煎药、配送质量.但我院智慧药房的发展尚处于起步阶段,今后仍需坚持强化信息化软硬件建设、规范各环节操作、加强人员培训、建立有效质控体系,探索更客观的监管机制.

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是医疗机构静脉输液集中调配和供应的药品调剂部门,工作模式表现为工作量大、时间紧、环节多和要求高.随着电子信息技术和自动化技术的飞速发展,越来越多智能化的软件、设备应用于PIVAS,辅助药师完成各项工作,主要包括配液机器人、摆药机、贴签机、分拣机、智能审方/操作系统、掌上电脑以及智能传送设备等,在提高PIVAS工作效率、降低人力成本、减少差错和杜绝职业防护等方面起到不可或缺的作用.本文旨在对国内外PIVAS智能化软件、设备进行归纳总结,了解当前智能化发展现状以及今后发展趋势,以期为医疗机构PIVAS的智能化建设提供参考和借鉴.

目的 探索门诊中药房中药配方颗粒智能化调配质量的影响因素,以提高药师的调配质量,提高中药颗粒的临床治疗效果.方法 采用南方医科大学珠江医院2018年5月-10月中药配方颗粒调剂情况作为对照组,将运用了PDCA循环模式管理的2018年11月-2019年3月调剂情况作为观察组,采用Excel表数据管理,其中对照组与观察组调配质量影响因素利用CMH x2检验,调配时间均值利用t检验.结果 与对照组相比,观察组平均调配时间明显缩短(P＜0.01),从4 min 13 s缩短至3 min 16 s;颗粒装量差异减少(P＜0.01),药师粘贴标签差错率降低(P＜0.01),忘记放置药盒的情况减少(P＜0.01),加药差错、机器故障、发药差错的次数也减少.结论 中药配方颗粒调配质量提高,差错率减低,患者满意度提高,PDCA循环管理模式可用于中药配方颗粒智能化调配的管理,亦可为其他机构使用中药配方颗粒智能化调配提供借鉴.