女，63岁。于3年前无明显诱因发现左示指丘疹，后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1)，丘疹逐步进展为透明囊泡，伴疼痛，无指体麻木，无指体灼热感，无畏寒、发热，经外院皮肤科确诊为"带状疱疹"。予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊(效果欠佳后更换为普瑞巴林)口服、夫西地酸乳膏外涂等对症治疗，经治疗囊泡干涸、结痂脱落(图2～4)，但左示指仍感疼痛，呈刀割样，NRS评分4分，夜间疼痛时有加剧，NRS评分7分。1年前患者每日不定时用布带环扎左示指指根部，以缓解左示指疼痛感，后发现左示指指体逐渐萎缩，疼痛仍持续，严重影响睡眠，遂至我院就诊。患者既往有类风湿性关节炎30年，长期口服甲泼尼松片、塞来昔布胶囊及白芍总苷胶囊。临床检查：左示指较健侧萎缩明显(图5，6)，中、远节压痛明显，NRS评分7分，两点分辨觉8 mm，左示指被动伸、屈活动差，指间关节僵硬。辅助检查：血常规中白细胞计数9.9×10 9/L↑、中性粒细胞百分比88.9%↑、淋巴细胞百分比8.3%，生化检查中超敏C反应蛋白19.1 mg/L。手术治疗：入院完善相关术前检查，与患者充分沟通，告知手术利弊，患者要求行截指术。入院后2 d在臂丛神经阻滞麻醉下行左示指截指术，于示指近节远端水平切开，近指间关节以近切断，用咬骨钳去除近节指骨远端关节面，高位切除指伸、屈肌腱及双侧指神经，结扎双侧指动脉，缝合残端创口(图7，8)。患者术后2 d诉左示指仅残存创口处疼痛，NRS评分4分，出院。术后3周复查诉出院后未因疼痛影响睡眠，疗效满意，检查创口愈合良好(图9，10)，创口按压稍有疼痛，NRS评分2分。

患者 女,63岁.于3年前无明显诱因发现左示指丘疹,后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1),丘疹逐步进展为透明囊泡,伴疼痛,无指体麻木,无指体灼热感,无畏寒、发热,经外院皮肤科确诊为"带状疱疹".予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊(效果欠佳后更换为普瑞巴林)口服、夫西地酸乳膏外涂等对症治疗,经治疗囊泡干涸、结痂脱落(图2～4),但左示指仍感疼痛,呈刀割样,NRS评分4分,夜间疼痛时有加剧,NRS评分7分.

目的 探讨EB病毒(EBV)感染相关性肾损伤患儿辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)相关细胞因子及百令胶囊联合抗病毒药物的疗效.方法 选取2020年6月-2022年6月南阳市第一人民医院收治的EBV感染相关性肾损伤患儿140例,按随机数字表法分为常规组70例和研究组70例;常规组予以更昔洛韦抗病毒治疗,研究组予以百令胶囊联合更昔洛韦抗病毒治疗,均治疗14 d;比较两组患儿临床疗效、治疗前后肾功能[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)]、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、Th17/Treg细胞水平及Th17/Treg相关细胞因子[白细胞介素(IL)-17、转化生长因子-β1(TGF-β1)、IL-10]水平.结果 研究组疗效优于常规组(P＜0.05);治疗后,研究组BUN、SCr、24 h Upro、CD8+、Th17、Th17/Treg 及 IL-17 低于常规组(P＜0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水、Treg 及 TGF-β1、IL-10 水平高于常规组(P＜0.05).结论 百令胶囊联合抗病毒药物治疗EBV感染相关性肾损伤患儿疗效显著,可明显改善患儿肾功能,纠正T淋巴细胞亚群及Th17/Treg细胞失衡,增强患儿免疫功能.

目的 观察金黄散用于伴发2型糖尿病的老年带状疱疹急性疼痛的疗效及安全性并探讨其机制.方法 将患者70例按随机数字表法分为对照组和治疗组各35例.对照组给予更昔洛韦注射液加普瑞巴林胶囊加腺苷钴胺注射液治疗;治疗组在对照组基础上加用金黄散皮损区外用.疗程均为10d,疗程结束后进行视觉模拟量表(VAS)评分及睡眠质量评分、局部皮肤异常感觉、皮损好转程度指标评定及临床疗效评定.结果 治疗后第10日VAS评分、睡眠质量评分、局部皮肤异常感觉好转程度评分、皮损好转程度评分两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);各组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组临床总有效率为88.57％,高于对照组的68.57％ (P＜ 0.05);随访3个月后,治疗组遗留神经后遗痛(PHN)率为2.86％,对照组PHN率为5.71％.结论 金黄散早期应用于伴有2型糖病的急性带状疱疹患者,可明显促进皮损恢复,安全性较好.

目的 观察中医序贯疗法“青黄散中药外敷、电针围刺、刺络拔罐”(药-针-罐)治疗带状疱疹及预防后遗神经痛的临床疗效并探讨其机制.方法 将120例带状疱疹患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,对照组给予伐昔洛韦、甲钴胺、维生素B1、加巴喷丁胶囊口服及氦氖激光局部皮损照射治疗;治疗组给予伐昔洛韦口服及“药-针-罐”序贯疗法治疗.结果 治疗组的红斑减轻时间、止疱时间、结痂时间与脱痂时间均显著短于对照组(P＜0.05);治疗第7、14日及皮疹消退后随访28 d、3个月,治疗组视觉模拟量表(VAS)评分较对照组降低幅度更明显,缓解疼痛效果更佳(P＜0.05);治疗组总有效率为96.67％,明显高于对照组之81.67％(P＜ 0.05);随访28 d、3个月治疗组后遗神经痛发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 “药-针-罐”序贯疗法治疗急性期带状疱疹有较好的临床效果,且可减少后遗神经痛的发生率.

目的 观察免疫三氧自体血回输治疗带状疱疹的疗效及对带状疱疹后神经痛发病率的影响,以探讨有效预防带状疱疹后神经痛的方法.方法 选60岁以上带状疱疹患者88例,随机分为试验组( n =44)和对照组( n =44),试验组采用免疫三氧自体血回输以及普瑞巴林胶囊和泛昔洛韦片治疗,对照组只采用普瑞巴林胶囊及泛昔洛韦片治疗,观察2组患者治疗前及治疗1、2、3个疗程后视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、疱疹持续时间及患者发病60 d时带状疱疹后神经痛的发生情况.结果 2组患者VAS评分较治疗前降低( P <0. 05),但在治疗1、2、3 个疗程后VAS评分试验组较对照组降低更为显著( P <0. 05);皮疹持续时间试验组较对照组显著缩短( P <0. 001);发病60 d试验组较对照组带状疱疹后神经痛的发生率显著降低( P <0. 05).结论 免疫三氧自体血回输可以明显缓解带状疱疹患者疼痛及缩短皮疹持续时间,且可降低带状疱疹后神经痛的发病率,值得临床推广应用.

目的 探讨转移因子联合伐昔洛韦预防尖锐湿疣复发的效果及对免疫功能的影响.方法选择2014年1月-2017年6月在我院进行诊治的101例尖锐湿疣患者,随机分为2组.对照组口服盐酸伐昔洛韦片治疗,0. 3 g/次,2次/d;观察组联合口服转移因子胶囊治疗,6 mg/次,3次/d.比较2组的临床治疗效果,并检测CD+4、CD+3、CD+8以及CD+4/CD+8等细胞免疫功能指标.结果观察组的复发率为10. 00％(5/50),明显低于对照组的23. 53％(12/51)(P<0. 05),观察组的治愈率为88. 00％(44/50),明显高于对照组的60. 78％(31/51)(P<0. 05);治疗后,2组的CD+4、CD+3以及CD+4/CD+8均明显升高(P<0. 05),且观察组更为明显(P<0. 05);2组的不良反应发生率相比无统计学差异(P>0. 05).结论转移因子联合伐昔洛韦对尖锐湿疣患者具有较为满意的治疗效果,且可有效预防复发,改善患者的免疫功能,安全有效,值得应用推广.

目的:分析我国维和部队驻非洲马里二级医院抗感染药物的使用情况,加强抗感染药物的管理使用.方法:总结该二级医院2017-01～12抗感染药物的使用情况.利用限定日剂量(defined daily dose,DDD)计算用药频度(DDDs)及药物利用指数(drug utilization index,DUI),从而判断抗感染药物使用的合理性.结果:DDDs排序前十位的药品为:阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片、盐酸米诺环素片、注射用头孢曲松钠、罗红霉素胶囊、诺氟沙星胶囊、更昔洛韦注射液、青霉素V钾片、琥乙红霉素片.DUI为0.90～1.10的有28个品种,占78.4％.结论:我国维和部队驻马里二级医院2017年抗感染药物使用合理,通过总结和分析抗感染药物使用情况,可以更好地管理和使用抗感染药物,有效地减少耐药菌的发生;同时,能够为下一批维和人员携带药品的品种和数量提供参考,从而更加有效地筹备药品,减少药品的浪费,节约维和经费.

目的:多指标研究中药治疗青年EB病毒感染的疗效.方法:92例青年患者随机分为治疗组51例和对照组41例,中药组口服中药汤剂2周,西药组口服匹多莫德胶囊并滴注更昔洛韦注射液2周,观察治疗前后及随访第1、4周的发热、皮疹、黄疸、转氨酶升高、乏力、咽痛症状,以及免疫球蛋白、淋巴细胞亚类等指标.结果:①治疗组总有效率96.1％,对照组95.1％,两组差异无统计学意义;②治疗组的发热持续时间、乏力持续时间、黄疸持续时间,转氨酶升高持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③与治疗前相比,两组在治疗后及随访的第1、4周,末梢血常规异常淋巴细胞阳性数均明显减少(P＜0.01);两组的IgA、IgM、IgG均在治疗后下降(P＜0.05,P＜0.01);④与本组治疗前比较,两组在治疗后及随访的第1、4周时,CD3+和CD8+均下降(P＜0.05),CD4+和CD4/CD8均上升(P＜0.05);⑤治疗组的B细胞和NK细胞在治疗后及随访的第1、4周均有升高,高于本组治疗前(P＜0.05),且高于对照组(P＜0.05).结论:中药治疗青年EB病毒感染的疗效好,可以促进恢复,减少发生恶性疾患的机会.

目的:积累临床药师会诊工作经验,促进临床安全、合理用药.方法:通过不同切入点,临床药师分别对1例肝移植术后肺部感染患者使用伏立康唑抗真菌治疗后,出现伏立康唑血药浓度过高;1例咯血伴发肺部感染患者使用抗感染和止血药物治疗后,出现纤维蛋白原下降;1例肺移植术后伴发肺部感染患者使用抗感染治疗后,出现尿素和肌酐升高;1例肾移植术后突发癫痫患者给予苯巴比妥、地西泮抗癫痫治疗后,他克莫司血药浓度出现明显下降等4个会诊案例的用药进行分析和评价,提出药学会诊意见,优化治疗方案.结果:临床药师对4个会诊案例分别提出的建议均被医师采纳.病例1停用伏立康唑、奥美拉唑,换用泮托拉唑后,患者伏立康唑稳态谷浓度由12.38μg/mL降至6.86μg/mL,转氨酶、总胆红素等肝功能指标均好转.病例2停用头孢哌酮舒巴坦、白眉蛇毒血凝酶,给予维生素K1、纤维蛋白原并输注冷沉淀和血浆进行对症治疗后,患者纤维蛋白原由0.74 g/L逐步升至2.88 g/L,并维持在正常范围内.病例3调整肾毒性相关药物(美罗培南调整为1 g,q12 h;左氧氟沙星调整为250 mg,qd;更昔洛韦调整为94 mg,qd;复方磺胺甲噁唑调整为2片,qd)的给药剂量后,患者肾功能指标尿素由37.6 mmol/L降至7.8 mmol/L,肌酐由173μmol/L降至68μmol/L,肾功能恢复正常,同时感染性指标也得到改善.病例4调整他克莫司口服剂量为2 mg,q12 h+五酯软胶囊口服剂量为1 g,bid后,患者他克莫司血药浓度由0.8 ng/mL升至5.9 ng/mL,达到预期值,住院期间未再出现波动.结论:临床药师会诊可在个体化治疗方案调整、药品不良反应的识别与救治、特殊人群用药方案调整、药物相互作用的治疗方案优化等方面起到关键作用,可为患者临床用药安全提供保障.