目的:探讨无创血流动力学监测系统（NICaS）监测急性中重度农药中毒患者的血流动力学方法，分析NICaS在急性中重度农药中毒患者血流动力学的临床指导价值。方法:于2019年8月，选取2017年1月至2019年8月收住哈励逊国际和平医院的急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者和中-重型急性百草枯农药中毒（APP）患者，共200例作为研究对象，将其随机分为NICaS组68例、经肺热稀释法组（Picco组）67例、经验治疗组（经验组）65例。分析3组患者急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）、心率、血流动力学指标、生存率和并发症的关系。结果:NICaS组、Picco组和经验组患者年龄、性别构成比、体重指数、心率、收缩压、无治疗期及入院APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；与经验组比较，NICaS组、Picco组患者AOPP及APP住院病死率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。心排出量（CO）在2.8~6.7 L·min -1的相关性明显（ r=0.738， r2=0.545， P<0.01），外周血管阻力指数（SVRI）在410~1 950 d·s·cm -5·m 2的相关性明显（ r=0.792， r2=0.627， P<0.01）。Bland-Altmen分析显示，Picco和NICaS法所测得CO和SVRI值分别具有97.01%、95.52%的一致性。与经验组比较，NICaS组和Picco组患者平均每日输液量、每日输注胶体液量均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05），各组间获得CO时间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:NICaS可在急性中重度农药中毒患者抢救中有效监测患者血流动力学指标。

急性中毒是一类危及患者生命的常见急重症，早期准确地评估病情并给予恰当治疗是提高救治成功率的重要环节。目前急性中毒病情评估尚缺乏统一的方法，常用的各类评分如中毒严重度评分（PSS）、改良早期预警评分（MEWS）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）等，能为急性中毒病情评估提供有用信息，但各评分的不同特点限制这些评分在临床上广泛应用。面对急性中毒复杂的临床需求，我们需实施分阶段、动态的评估策略，方能更加准确地评估急性中毒患者病情。

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急危重症之一，为提高临床救治率，多种新型治疗方法在临床得到认可。本研究就AOPP的中毒机制，经典药物胆碱酯酶复活药、抗胆碱能药的应用近况，其他类药物的新型应用如脂肪乳及血液净化治疗、中西医联合疗法作一综述，全面阐述这些药物及治疗方法在临床中的应用及取得的疗效。

目的:探讨超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）和可溶性生长刺激基因表达蛋白2（sST2）对急性重度有机磷农药中毒（SAOPP）继发心脏损害的早期预测价值。方法:收集2014年9月至2019年2月衡水市人民医院SAOPP患者274例。根据入院后1 h hs-cTnI检测结果分为非肌钙蛋白升高组（78例）和肌钙蛋白升高组（196例）。依据入院后3 d有无出现心脏损害分为并发症组（109例）和非并发症组（165例）。观察hs-cTnI、sST2、N末端B型脑钠尿肽（NT-proBNP）、急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分、胆碱酯酶活力、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）的变化情况，并进行相关性分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析评估hs-cTnI、sST2对SAOPP患者继发心脏损害的预测价值。结果:肌钙蛋白升高组患者sST2水平明显高于非肌钙蛋白升高组（ P<0.05）。与非并发症非肌钙蛋白升高组比较，非并发症肌钙蛋白升高组患者hs-cTnI、sST2升高，胆碱酯酶活力降低（ P<0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组hs-cTnI、sST2、NT-proBNP、APACHE-Ⅱ评分均明显升高，胆碱酯酶活力明显降低（ P<0.05）。非并发症组患者LVEF、FS均在正常范围，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组患者LVEF、FS明显下降（ P<0.05）。相关性分析显示，SAOPP并发症组患者hs-cTnI与sST2呈正相关（ r=0.725， P<0.01）；并发症组患者hs-cTnI、sST2与APACHE-Ⅱ评分均呈正相关（ r=0.846、0.885， P<0.01）。ROC分析显示，入院后1 h hs-cTnI和入院后3 d sST2预测SAOPP继发心脏损害的曲线下面积分别为0.945、0.833。 结论:hs-cTnI和sST2可能对SAOPP继发心脏损害患者的早期诊断及预后评估有重要临床价值。

本文分析8 695例药物中毒患者的毒物检测资料，研究中毒患者的社会人口分布模式、急性中毒与季节性变化特征。男女性别比为1∶1.63（3 301/5 394），最常见的中毒药物依次为镇静类安眠药（3 727例，42.9%）、除草剂（1 382例,15.9%）和有机磷农药（1 223例，14.1%）。百草枯中毒呈逐年下降趋势，草甘膦和敌草快除草剂中毒增多；中毒病例与季节性变化有相关性。依据药物中毒发生规律和特点，对如何建立健全镇静类药品管理和用药制度、加强农药管理和保管储存以及急性中毒的抢救和防治提供了参考依据，对预防和减少药物中毒的发生有着重要意义。

目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble suppression of tumorigenicity 2；sST2）和N末端B型脑钠尿肽（N-terminal probrainnatriuretic peptide，NT-proBNP）联合检测对急性有机磷农药中毒（acute organophosphoruspesticide poisoning，AOPP）预后的评估价值。方法:于2020年4月，选择2017年10月至2020年3月衡水市人民医院接诊的急性有机磷农药中毒患者228例。根据中毒程度分级，分为轻中度组82例和重度组146例。分别于入院后4 h、12 h、24 h检测超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、sST2、NT-proBNP、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、胆碱酯酶。用ROC曲线评估sST2、NT-proBNP对AOPP预后预测的效果。结果:入院后4 h，与轻中度组比较，重度组患者hs-cTnI、APACHE Ⅱ评分、胆碱酯酶、CK-MB差异无统计学意义（ P>0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组hs-cTnI、CK-MB、APACHE Ⅱ评分升高，胆碱酯酶降低；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异均有统计学意义（ P<0.05）。入院后4 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平明显升高，差异有统计学意义（ P<0.01）；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后24 h，sST2、NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分呈正相关（ r=0.634、0.723， P<0.01）。ROC曲线显示，入院后12 h，sST2联合NT-proBNP检测曲线下面积为0.891，高于sST2和NT-proBNP曲线下面积。入院后24 h，APACHE Ⅱ评分曲线下面积0.838。 结论:sST2和NT-proBNP联合检测可以早期预测AOPP患者近期并发症的发生。

目的:本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征，分析其危险因素。方法:回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料，收集人口学资料、中毒情况、临床表现、化验检查、治疗措施及临床结局等，建立临床数据库。将患者分为两组：休克组和非休克组，比较两组间临床资料，分析急性敌敌畏中毒发生休克的临床特征和预后情况，采用Logistic回归分析急性敌敌畏中毒患者发生休克的危险因素。结果:本研究共纳入符合标准的急性敌敌畏中毒患者134例，入院24 h内的休克发生率为39.6%（53/134），11例（8.21%）患者院内死亡，休克组患者的院内病死率高于非休克组（20.8% vs. 0.0%， P<0.001）。相对于非休克组，休克组出现括约肌松弛症状、昏迷、低体温、脏器功能损伤更常见；患者的住院时间、住ICU时间、有创呼吸机使用时间更长。二元Logistic回归分析显示，有括约肌松弛表现（ OR=10.888，95% CI：1.677~70.684， P=0.012）是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素，使用胆碱酯酶复能剂（ OR=0.246，95% CI：0.072~0.846， P=0.026）是急性敌敌畏中毒患者合并休克的保护因素。 结论:急性敌敌畏中毒患者休克发病率较高且影响临床预后，有括约肌松弛表现、未使用胆碱酯酶复能剂是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素。

有机磷农药中毒可致认知功能发生损伤，多数表现为注意力下降、警觉性降低、信息处理速度下降、记忆障碍等轻度认知功能障碍；而轻度认知功能障碍早诊断和及时干预可有较好的预后。实际临床工作中轻度认知功能障碍易长期被忽视，但对患者生活和工作可造成严重影响，甚至进展为阿尔茨海默病及帕金森病等不可逆性的神经退行性病变。因此，临床医师应提高有机磷农药中毒对患者认知功能损害的认识，尤其是针对患者发生轻度认知功能障碍时，其早发现、早诊断的意义尤为重要。

目的:调查县级医院中毒患者的临床特征及救治情况。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月江苏省人民医院溧阳分院中毒住院患者的资料。结果:共有480例急性中毒病例，农药（51.67%）和药物（28.75%）是最常见的毒物种类，以有机磷农药和镇静安眠类药物居多。自杀是最常见的原因（80.00%），90.00%为经口摄入中毒，77.65%的经口摄入中毒予以洗胃、3.23%予以催吐。42例行机械通气治疗，5例行血液净化治疗，5例行心肺复苏治疗。根据预后将患者分为治愈组、死亡组和自动出院组，其构成比分别为69.17%、1.67%和29.17%。结论:农药中毒的发生率最高，经口摄入是最常见的中毒途径，中毒的原因以自杀最为多见，洗胃、催吐、拮抗剂、机械通气等治疗已被常规开展。

目的:探讨脂肪乳通过脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）/Toll样受体4（toll-like receptor, TLR4）通路对急性有机磷中毒心脏损伤的治疗作用。方法:50只SD大鼠饲养于浙江省人民医院动物实验室内，记录基础生命体征，给予有机磷农药90%敌敌畏（7 mg/kg）腹腔注射染毒，随机分为对照组、脂肪乳组、标准组、脂肪乳治疗组、阻断组，每组10只。对照组染毒后尾静脉注射生理盐水（5 mL/kg）；脂肪乳组染毒后尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；标准组染毒后予阿托品（10 mg/kg）和解磷定（40 mg/kg）肌肉注射；脂肪乳治疗组在标准治疗组的基础增加尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；阻断组在脂肪乳治疗组的基础增加尾静脉注射LPS/TLR4阻断剂（0.5 mg/kg）；4 h后眼眶采血1mL检测全血乙酰胆碱（acetylcholine, Ach）、肌钙蛋白（troponin T, cTnT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LHD）；24 h后取心脏，研磨后制作成单细胞悬液；HE染色观察心脏组织病理结构；ELISA检测血清中炎症细胞因子白介素（interleukin, IL）-6、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）、核因子κB（nuclear factor kappa-B, NF-κB）的表达；流式细胞术检测心脏悬液中LPS/TLR4表达量。单因素多水平组比较采用单因素方差分析，采用LSD- t法进一步进行组间两两比较。 结果:大鼠有机磷中毒后，对照组Ach为最低[（137.40±73.67）U/L]；血清的心肌损伤标志物cTnT、LHD最高[（185.30±10.52）μg/L、（539.50±25.01）U/L]；心脏病理结构破裂最严重，炎症细胞因子IL-6、NF-κB、TNF-α表达最多。与对照组相比，脂肪乳组及标准治疗组Ach有所升高[脂肪乳组（306.31±66.01）U/L、脂肪乳治疗组（441.70±174.37）U/L]，血清cTnT、LHD、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、NF-κB下降，心脏病理情况改善，脂肪乳治疗组Ach明显上升[（536.4±229.38）U/L]，cTnT、LHD、炎症细胞因子明显下降，心脏细胞表面的LPS/TLR4表达量少，阻断组Ach最高[（721.90±6.48）U/L]，cTnT[（71.90±3.28）μg/L]、LHD[（275.20±11.03）U/L]表达最低，炎症细胞因子表达量最低，病理结果接近正常大鼠。结论:脂肪乳可以减轻急性有机磷中毒所致心脏损伤，并且通过LPS/TLR4通路在治疗过程中发挥保护作用。