目的:研究不同血液灌流(HP)策略对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶(ChE)活力及血清有机磷清除率的影响。方法:回顾性收集2016年12月至2022年12月常州市第一人民医院收治的65例重度有机磷中毒患者的临床资料，按照HP策略的不同分为单次HP组( n＝32)、多次HP组( n＝33)。所有患者均给予常规治疗，单次HP组给予1次HP治疗，多次HP组给予2次或以上HP治疗。比较两组临床指标(阿托品用量、碘解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间)，对比治疗前、治疗1、2、3 d后ChE活力及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)，并比较治疗1、2、3 d后血清有机磷清除率，统计治疗期间并发症情况。 结果:多次HP组阿托品用量、碘解磷定用量少于单次HP组，恢复清醒时间、住院时间短于单次HP组(均 P<0.05)。随着治疗时间延长，两组ChE活力呈逐渐升高趋势，SOFA评分呈逐渐降低趋势(均 P<0.05)；多次HP组治疗1、2、3 d后ChE活力高于单次HP组，SOFA评分低于单次HP组(均 P<0.05)。多次HP组治疗2、3 d后血清有机磷清除率高于单次HP组(均 P<0.05)。多次HP组反跳现象、心律失常、中间综合征发生率低于单次HP组(均 P<0.05)。 结论:多次HP治疗重度有机磷中毒患者能减少解毒药物用量，缩短恢复时间，降低SOFA评分，提高ChE活力及有机磷清除率，减少并发症的发生。

目的:观察组合式血浆成分分离吸附滤过技术(FPSA-CVVH)在重度农药中毒治疗中的临床疗效与安全性.方法:回顾性分析24例农药中毒患者,有机磷中毒6例、敌草快和百草枯中毒各9例.所有患者已经达到或超过农药中毒致死剂量,或病情分级达中～重度及以上.观察FPSA-CVVH治疗重度农药中毒患者的预后及不良反应,以及对细胞因子清除效果.结果:17例(70.8％)合并急性肾损伤,11例(45.8％)合并急性肝损伤.高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和巨噬细胞炎症蛋白1β(MIP-1β)明显升高.所有患者共行56次FPSA-CVVH.单次FPSA-CVVH治疗8 h 后血清 HMGB-1、IL-6、IL-8、IP-10、MCP-1 和 MIP-1β 下降率分别为 64.2％、64.2％、75.5％、65.2％、56.7％和56.3％.FPSA-CVVH治疗过程中1例因血浆成分分离器凝血而更换滤器,1例出现出血不良反应.90 d患者存活率为58.3％(有机磷中毒5例、百草枯中毒4例、敌草快中毒5例),肝肾功能均恢复正常.结论:FPSA-CVVH能有效降低细胞因子水平,不良反应少,对重度农药中毒的救治成功率较高.

有机磷神经性毒剂中毒快、致死率高、致死剂量低,在化学武器中占据主要地位.对有机磷神经性毒剂中毒的长效预防、高效治疗以及残存毒剂的彻底清除一直是研究人员关注的焦点.生物清除剂包括具有生物活性的酶和抗体等,按作用机制主要分为与有机磷化合物按摩尔比1∶1定量结合的化学计量型、需与肟类化合物联合使用达到类似"催化作用"的假催化型和利用酶的催化特性快速水解有机磷化合物的催化型.生物清除剂作用高效、迅速,但用作有机磷抗毒剂时往往因其异源蛋白属性而显示出免疫原性,或因稳定性不佳而在体内被迅速清除,亟需通过递送技术予以解决,主要包括聚羧基甜菜碱、聚乙二醇、聚唾液酸修饰及红细胞膜递送和脂质体负载等.本文介绍了有机磷生物清除剂的种类和作用机制,并对有助于提高其成药性的递送技术进行综述,以期为有机磷化合物中毒的预防和治疗提供参考.

有机磷农药是有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,如过量接触、意外服用等因素均可引起急性中毒.有机磷中毒是临床常见中毒急症,其主要症状为头晕、乏力,重症者神志恍惚,甚至呈现昏迷、阵发性惊厥状态,严重者发生中枢性呼吸衰竭、直至死亡,及时治疗非常关键.目前多采用阿托品静注和血液灌流(hemoperfusion,HP)两种方法救治.阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物,如何正确使用对抢救效果起着关键的作用.HP是一种利用表面吸附剂直接清除体内毒物的血液净化技术,据报道可提高中毒救治成功率[1].为分析微泵持续静脉推注阿托品及应用HP技术救治急性重症有机磷农药中毒的临床疗效,本研究选取2008年1月至2017年1月在洛阳市第一人民医院确诊的112例有机磷中毒患者为研究对象进行回顾性研究,现将结果报告如下.

目的 探讨急性有机磷中毒患者预后的影响因素.方法 回顾性分析83例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,根据其转归分为死亡组14例和存活组69例,比较2组基本资料,采用多因素logistic回归分析急性有机磷中毒预后的影响因素.结果 2组中毒农药种类比较差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组肝功能损伤(14.29％)、高钠血症(21.43％)、代谢性酸中毒(35.71％)、呼吸衰竭(21.43％)、休克(7.14％)发生率均明显高于存活组(5.80％、10.14％、17.39％、8.70％、0)(P＜0.05);死亡组急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分[(29.6±6.8)分]、初始动脉血乳酸[(5.4±2.4)mmol/L]、入院6h血乳酸[(5.9±2.2) mmol/L]、血糖[(14.6±5.7) mmol/L]、谷草转氨酶水平[(110.1±37.3)u/L]高于存活组[(22.7±7.2)分、(2.8±2.3)mmol/L、(2.0土1.9)mmol/L、(8.9±3.8)mmol/L、(30.4±4.3)u/L](P＜0.05),6h乳酸清除率[(-18.1±3.4)％]、初始血pH值(7.1±0.1)、谷丙转氨酶水平[(8.4±6.5)u/L]低于存活组[(2.8±2.3)％、7.4±0.1、(21.2±9.2)u/L](P＜0.05);多因素logsitic回归分析结果显示,入院6h血乳酸升高(OR=1.51,95％CI:1.08～3.47,P=0.010)、血糖升高(OR=9.03,95％CI:2.15～16.39,P＜0.001)是急性有机磷中毒患者预后的危险因素,血pH值高(OR=0.31,95％CI:0.18～0.49,P＜0.001)、入院6h乳酸清除率高(OR=0.60,95％CI:0.44～0.83,P=0.002)是急性有机磷中毒患者预后的保护因素.结论 入院6h血乳酸、血糖水平升高是急性有机磷中毒患者预后的危险因素,血pH值、入院6h乳酸清除率高是其保护因素.

从来源于盐碱地和重金属污染地的8株菌中筛选对盐胁迫下番茄幼苗具有明显促生作用的菌株,并研究这些菌株的相关生物学特性及其对番茄幼苗的盐耐受机制,检测菌株产1-氨基-环丙烷-1-羧酸(ACC)酶活、吲哚乙酸(IAA)产量、解磷、生物膜形成能力、耐盐性和菌株对盐胁迫下植株叶片中的超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(POD)活性,叶片中丙二醛(MDA)、脯氨酸和叶绿素含量的影响.结果显示,其中4株菌(Pseudomonas protegensTM1109、Achromobacter sp.KY5104、Variovorax sp.TY4204和P protegens KY4410)在0.7％盐胁迫下对番茄鲜重增长效果更好,增长率范围为33％-50％.盐耐受机制研究结果显示TY4204和KY5104通过诱导或增强SOD和POD活性来清除番茄体内氧自由基对番茄的损伤.它们也可以合成ACC脱氨酶来抗盐胁迫,同时通过降低叶片中MDA含量来减轻番茄在盐胁迫下的损伤.TM1109和KY4410虽然不产生ACC脱氨酶,IAA产量水平也较低,但可以在盐胁迫下通过诱导或增强SOD和POD活性来清除番茄体内氧自由基对番茄的损伤,具备溶解有机磷能力,且TM1109可溶解无机磷并具备良好的生物膜形成能力,有助于番茄对营养的吸收和生物膜对离子的选择性吸收以抵抗盐胁迫.本研究表明TM1109、KY5104、TY4204和KY4410菌株可以通过多种作用机制来缓解番茄盐胁迫并促进番茄的生长.

目的 比较重度有机磷农药中毒患者药物治疗及在药物治疗基础上联合血液净化治疗的效果差异.方法 选择2016年6月-2017年6月在河南神火集团职工总医院住院治疗的重度有机磷农药中毒患者78例,依据患者病情将患者分为2组,治疗组40例,对照组38例.对照组即口服有机磷中毒者先洗胃及清洗头发、皮肤,清除未吸收的毒物,然后应用药物治疗方法:快速阿托品化+胆碱酯酶复能剂,控制感染,加强营养,维持内环境稳定及对症支持治疗,并发呼吸衰竭者予呼吸机辅助呼吸,脑水肿者予脱水降颅压治疗等;治疗组在药物治疗基础上加用血液净化治疗.结果 治疗组40例,38例有效,1例因病情加重转院,1例仅血液净化1次,因经济原因退出治疗自动出院,有效率95％,随访1例并发上消化道出血再次住院治疗,好转出院.对照组38例,30例有效,随访2例并发迟发性神经损害,8例治疗无效死亡,有效率78.95％.经x2检验P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 药物治疗方法联合血液净化方法较药物治疗方法效果显著,值得临床推广应用.

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害.我国每年有5～7万人发生急性中毒,由于各地治疗方案、治疗条件不同,救治成功率差异较大,平均死亡率为10％ ～20％.血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用,清除外源性和内源性毒物、药物和代谢产物等,达到净化血液的目的.近年来,我科对于有机磷农药中毒,实施内科综合治疗联合血液灌流,并在血液灌流过程中注重对患者进行个体化护理,取得了较好的疗效.现报道如下.

目的:观察血液灌流(HP)对急性有机磷农药中毒(AOPP)中间综合征(IMS)的治疗效果.方法:80例AOPP-IMS患者随机均分为对照组和观察组,对照组给予洗胃、解毒剂、机械通气等常规内科综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上、于入院3h内给予HP治疗;比较2组患者治疗前、治疗1d及2d时的血液胆碱酯酶(ChE)活性,治疗前及治疗2d时血液中的敌敌畏及氧化乐果浓度,比较2组患者昏迷持续时间、阿托品化时间、住院时间,观察2组患者病情转归、IMS持续时间及生存情况.结果:治疗前,2组患者血液ChE活性、血液敌敌畏及氧化乐果浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1d及2d时,2组患者血液ChE活性显著高于治疗前,观察组高于对照组(P＜0.05),观察组患者昏迷时间、阿托品化时间及住院时间分别低于对照组(P＜0.05);治疗2d时2组患者血液敌敌畏、氧化乐果浓度均较治疗前均有显著下降,观察组下降幅度较对照组更为显著(P＜0.05);观察组患者存活率100％(40/40),对照组有3例患者因多脏器衰竭死亡、存活率92.50％(37/40),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组IMS持续时间显著短于对照组(P＜0.05).结论:HP有助于清除AOPP-IMS患者体内的有机磷和提高ChE活性,对缩短病程和促进病情转归具有重要意义.

有机磷中毒是各级医院急诊科常见的急症,多数患者经口服农药,农药被人体吸收后,扩展迅速,若延误时间长,不能有效地清除毒物,患者会出现气道痉挛,呼吸衰竭,多器官衰竭等严重并发症,危及患者生命[1].全程护理模式是一种完善、紧密的急救流程,科学合理地分配护理人员的工作,各科室医护人员密切配合,快速有效地完成救治工作,对急性有机磷中毒患者的预后有重要意义[2].我院将全程护理模式引入急性有机磷中毒急救中,为提高治愈率提供新的救治方案.