目的:探讨疾病诊断相关分组（DRGs）相关指标在内科系统护理人力资源配置中的应用价值，为合理调配护理人员提供依据。方法:回顾性查阅临沂市人民医院2017年1月1日—12月31日内科系统住院患者的病历信息，分析2017年内科系统全年的产出能力得分，根据产出能力得分对2018年内科系统护理人力资源进行合理配置，比较实施前后内科系统产出能力得分、医疗服务效率、医疗服务安全、护理质量评分、护士对护理人力资源调配方案满意度及患者对护理工作满意度。采用SPSS 18.0软件进行数据处理和分析。结果:根据DRGs产出能力得分进行护理人力资源配置后，2018年医院内科系统产出能力得分高于实施前，医疗服务效率中时间效率指数较实施前降低，病区管理质量、护理安全管理质量、临床护理服务质量、护理文书书写质量、健康教育质量、危重患者管理质量、消毒隔离质量、患者对护理工作满意度及护士对护理人力资源方案满意度得分情况均较实施前提高，差异均有统计学意义（ t值分别为-3.636、3.367、-13.090、-14.665、-11.630、-10.005、-11.572、-13.941、-8.906； P<0.05）。 结论:医院内部以DRGs产能得分合理配置护理人力资源，可以在有限的护理人力资源条件下，满足临床护理工作需要，同时提高工作效率及护理质量，提升患者及护理人员满意度。

目的:比较国产一次性电子膀胱软镜与进口可重复使用电子膀胱软镜的疗效及安全性。方法:本研究为前瞻性多中心随机对照临床试验，收集2018年8月至2019年3月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院符合条件的患者。纳入标准：年龄≥18岁，需行膀胱镜检查或取出双J管者。排除标准：泌尿男性生殖系急性感染、结核性膀胱挛缩、膀胱容量<50ml或尿道狭窄者；不能采取膀胱截石位者；女性月经期；妊娠或哺乳期妇女；有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者。采用分层区组随机化方法将患者按1∶1比例随机分配至试验组与对照组。试验组采用国产一次性电子膀胱软镜(广州瑞派医疗器械有限责任公司)，对照组采用进口可重复使用电子膀胱软镜(日本奥林巴斯医疗株式会社)，两组患者行膀胱镜检查或膀胱镜检查+双J管取出。主要有效性指标为整体影像合格率，次要有效性指标为操作成功率、操作性能评分、手术时间，安全性指标为不良事件发生率和器械缺陷率。结果:最终纳入188例，试验组95例，对照组93例。两组性别(男/女：58/37与62/31)、年龄[(48.4±13.0)岁与(48.7±12.6)岁]、体质指数[ (24.1±2.5)kg/m 2与(24.3±3.2) kg/m 2]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组整体影像合格率[93.68%(89/95)与96.77%(90/93)， P＝0.52]、操作成功率[100.00%(95/95)与98.92%(92/93)， P＝0.49]、操作性能评分[(14.41±0.93)分与(14.56±0.84)分， P＝0.23]差异均无统计学意义。试验组和对照组中仅行膀胱镜检查者(64例和65例)手术时间分别为(15.3±2.6)min和(15.4±3.3)min( P＝0.93)，行膀胱镜检查+双J管取出者(31例和28例)手术时间分别为(21.0±3.2)min和(21.7±3.9)min( P＝0.69)，两组差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组不良事件发生率[8.42%(8/95)与9.68%(9/93)]差异无统计学意义( P＝0.76)。两组均未发现器械缺陷。 结论:国产一次性电子膀胱软镜用于膀胱镜检查及取出双J管具有良好的有效性和安全性，在整体影像合格率、操作成功率、操作性能评分、平均手术时间、不良事件发生率和器械缺陷率等方面均非劣于进口可重复使用电子膀胱软镜。

目的:通过一例羊角所致心脏破裂胸腹联合伤患儿的救治，探讨在有限的医疗条件下胸腹联合伤的救治。方法:总结笔者援非期间，停电且无氧气供应无围术期监护，在手电筒照明下，保留自主呼吸的硬膜外麻醉下救治胸腹联合伤并心脏破裂患儿诊疗经过。结果:完成了胸腹腔探查，进行了心脏、胃和膈肌的修补，术后抗感染、营养支持及综合治疗后，患儿顺利康复出院。结论:条件有限时，需迅速对病情做出判断，针对胸腹联合伤合并心脏破裂，尽快控制出血、解除心包填塞并进行心脏修补，为挽救生命，必要时可采取非常规措施。

目的:比较4类远程诊断项目的异同，为我国远程诊断项目建设与发展提供实践证据。方法:于2018年11月至2019年6月，分别选取由政府、紧密型医联体、松散型医联体和商业公司主导的4种远程诊断项目，通过对政府、医院和公司负责人的半结构式访谈，从组织体系、工作条件和运行效果3个维度进行比较，分析和归纳不同类型项目的特点及问题。结果:共访谈了18人，发现不同类型项目的主导者，项目内部的连接机制、连接效力，参与方和时效性各不相同。政府及紧密型医联体类型的参与方多为本地机构，连接效力强，诊断医师来源明确且规模有限，工作量相对较大；松散型医联体和商业类型的参与方较为广泛，连接效力相对较弱，应答时间较长。结论:不同类型的远程诊断项目，均改善了基层医疗机构诊断医师人力不足状况，完善了医疗服务体系。

2021年，我国载人航天工程进入空间站建造期，并将全面迈入空间站时代。未来十年，载人航天任务将更加密集，成为常规性任务。确保航天员的安全是一切工作的前提，而医疗救援是最为根本的保障。我国从"神舟五号"到"神舟十二号"载人航天飞行都取得了圆满成功，无严重意外事故发生；历次任务中，医疗救护队均进行了充分准备，组织了训练、演练和实战，保障了航天员的安全。但航天员意外伤害的风险永远不能轻视 [1,2]。在过去60余年国际载人飞行中，载人航天故障、事故和安全问题时有发生 [3]。并且，长期失重引起的心血管系统功能及结构变化、骨骼和肌肉系统废用性改变等均增加了返回时意外损伤的风险。在载人航天医疗救援任务中，着陆场的医学救援是最为重要内容和环节。着陆场的医学救援主要包括：返回舱前救治（以下简称舱前救治）、载体内救治、载体医疗后送、后方支持医院（以下简称后支医院）交接共4个阶段。舱前救治在危及生命伤情的抢救时极为重要，舱前阶段是提高救治成功率的关键时机。舱前环境多为沙漠戈壁，风沙大、冬天气温低、夏天气温高、夜间照明差，医疗条件较差，在携带有限医疗装备的条件下，如何开展舱前救治，目前尚无统一规范。在航天员救治过程中，一方面需要尽量减少舱前救治时间，将航天员尽快后送至条件相对好的医疗救护载体，另一方面又要抓住舱前阶段的抢救关键时机，救援队面临不少困惑：比如，哪些伤病情必须在舱前救治？哪些可以舱前暂不处理，需尽快送至后送载体内再行处理？舱前能够进行哪些医疗操作？等等。在此背景下，战略支援部队特色医学中心以神舟十二任务医疗队为主体组织国内相关专家成立了工作小组以及共识专家委员会，经过反复讨论修订，最后投票，形成了针对空间站任务神舟飞船返回舱舱前医学救援的首个专家共识。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）具有全球性流行、传染性极强、死亡基数极大的特点。在我国，由于采取了积极主动的全民防控策略，有效遏制了病毒传播的途径，使新冠肺炎得到了很好的控制；但同时，这也对现有条件下的医疗结构模式带来了巨大的冲击，对于恶性肿瘤等慢性疾病患者的治疗产生了客观影响。本文基于国内外文献进展及笔者团队实际处理经验，就胃肠间质瘤（GIST）患者在疫情期间的治疗策略进行思考，重点对原发性GIST进行风险分层，并根据不同分层制定相应的治疗策略，包括延迟手术的影响、医疗资源的利用负担、手术时间等待的紧迫感和急诊手术处理原则等几方面。此外，我们着重探讨了非手术方法的证据级别，以期在资源有限的情况下，针对不同GIST的优先级，建立"优先级处理原则"的整体治疗策略来指导临床治疗。

2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，武汉市新增确诊病例不断增长，医疗资源紧缺，在此严峻形势下，国家启用了方舱医院收治轻症患者，实现了最大容量收治。作为抗疫一线的外科医师在医疗条件有限的方舱医院集中收治模式下，采取严格的病情观察处治策略，积极开展患者心理疏导，开展多学科团队协作处理新型冠状病毒肺炎合并的慢性和急诊外科疾病。笔者结合自身临床实践为新型冠状病毒肺炎患者的救治总结了一系列临床经验。

水面舰艇部队是较为特殊的海军兵种，由于舰艇空间密闭、医疗力量薄弱、装备物资缺乏、隔离条件有限，疫情防控面临着前所未有的挑战和压力，提高水面舰艇部队突发疫情应对能力是亟需解决的问题。本研究借助兵棋推演理论与技术，整合不同阶段的疫情防控数据信息，建立疫情防控推演规则，集成疫情防控兵棋推演系统，预测疫情传播趋势，模拟疫情应急防控动态过程，为水面舰艇部队疫情的预警预测、辅助决策、效果评估提供方法和工具。

脑静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种罕见且可能危及生命的脑血管疾病,但根据我们前期的研究发现高原CVST并不少见.高原CVST的临床表现多种多样,但是与高原脑水肿等急性高原病相似,加之高原医疗条件匮乏,往往存在普遍的误诊、漏诊及延误治疗的情况,导致高原CVST患者的预后较差.因此,进一步了解和研究高原脑静脉窦血栓形成的发病机制对预防、诊断及治疗高原脑静脉窦血栓形成有重要意义.因为高原CVST的发病机制、临床表现和防治措施等相关研究和文献有限,本研究将结合高原CVST相关文献和我们的治疗经验围绕发病机制、预防措施和诊治等方面进行以下综述,以提高大家对高原CVST的认识,做到早发现、早诊断、早治疗.

背景 我国自 2010 年起开始实施农村订单定向医学生免费培养项目(以下简称该项目),该项目在完善基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平等方面发挥了重要作用.随着该项目的推进,虽然已取得了一定成效,但也存在诸多尚待解决的问题,而其中紧迫且重要的核心问题尚未明确.目的 通过梳理存在的问题,为进一步推进该项目提供借鉴.方法 于 2023 年 5 月,采用文献分析法检索中文数据库,梳理文献记载的该项目存在的问题;采用社会网络分析法对梳理得出的问题进行分析,运用优劣解距离法(TOPSIS法)对基于社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价.结果 对文献中有关问题进行整理统计.得出频次排名靠前的问题依次为定向医学生基层薪资待遇偏低(14 次)、定向医学生基层职业发展空间有限(10 次)、相关配套政策不完善(10 次)、基层工作条件差(7 次)、定向医学生学习积极性与主动性欠缺(7 次);通过TOPSIS法对社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价,排名前4位的问题依次为相关配套政策不完善(Ci=0.867)、定向医学生基层职业发展空间有限(Ci=0.800)、定向医学生基层薪资待遇偏低(Ci=0.786)和基层工作条件差(Ci=0.621).结论 广西壮族自治区农村订单定向医学生免费培养项目在推进过程中仍存在较大问题.建议从以下几个方面优化该项目以确保项目高质量发展:完善相关配套政策,强化监管与评估;畅通职业晋升渠道,建立长效激励机制;完善薪酬制度,提高待遇水平;改善基层工作环境,为基层工作提质增效.