目的:探讨初产妇反刍思维在社会支持期望落差与产后抑郁间的中介效应，为产妇产后抑郁的调节及早发现、早干预提供参考依据。方法:本研究为横断面调研，于2021年11月至2022年3月采用便利抽样法及一般资料调查表、反刍思维反应量表、产后社会支持量表、爱丁堡产后抑郁量表对西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、西北妇女儿童医院3所三级甲等医院产后复查的266名初产妇进行问卷调查，采用相关性分析、结构方程模型及Bootsrap法分析反刍思维、社会支持期望落差与产后抑郁间的关系。结果:社会支持期望落差、反刍思维、产后抑郁平均得分分别为（16.74 ± 12.77）、（39.43 ± 4.14）、（6.77 ± 2.77）分；社会支持期望落差与反刍思维、产后抑郁，反刍思维与产后抑郁间均呈正相关（ r=0.62、0.75、0.70，均 P<0.01）；初产妇反刍思维在社会支持期望落差与产后抑郁关系中起部分中介作用，中介效应占总效应的22%。 结论:社会支持期望落差可直接影响产后抑郁的发生，也可通过反刍思维间接影响，临床中可从降低反刍思维角度预防和干预产后抑郁。

目的:探究压力感知、社会支持期望落差及产后抑郁三者间的关系，以及社会支持期望落差在二者关系间的中介作用。方法:采用便利抽样方法，使用压力感知量表、中文版产后社会支持量表和爱丁堡产后抑郁量表对2019年6—8月南方医科大学深圳医院278名产妇于产后6~8周复查时进行问卷调查，并构建结构方程模型及应用Bootstrap法分析中介效用。结果:压力感知得分为（26.50 ± 2.50）分，社会支持期望落差得分为（25.30 ± 5.79）分，产后抑郁得分为（14.60 ± 2.10）分，以产后抑郁得分≥10分为诊断标准，产后抑郁发生率为37.4%（104/278）。路径分析显示，模型拟合良（ χ2/ df值为0.265，Tucker-Lewis指数为1.0，比较拟合指数为1.0，近似误差均方根为0，标准化残差均方根为0.04）。压力感知对社会支持期望落差及产后抑郁均具有正向影响（ P<0.05），社会支持期望落差对产后抑郁具有正向影响（ P<0.05）。社会支持期望落差在压力感知与产后抑郁间起部分作用（Estimate=0.285，95% CI0.197~0.352）。 结论:压力感知直接或间接通过社会支持期望落差对产后抑郁起作用，医务人员可构建全面的支持系统，降低产妇压力感知的体验,提高社会支持满意度，进而降低产后抑郁的发生率。

目的 探讨高危妊娠产妇剖宫产术后社会支持期望落差现状及相关影响因素.方法 选取2020年10月—2022年11月杭州市临平区妇幼保健院收治的86例高危妊娠产妇为研究对象.根据产后社会支持量表评分将86例高危妊娠产妇分为高水平产后社会支持组(37例)和低水平产后社会支持组(49例).比较两组一般资料、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分、压力知觉量表(CPSS)评分及育儿胜任感量表评分.采用多因素logistic分析影响高危妊娠产妇剖宫产术后社会支持期望落差的独立因素,经ROC曲线评估诊断效能.结果 86例高危妊娠产妇产后对比支持、情感支持、物质支持、信息支持及总分的社会支持期望得分、社会支持实际得分依次为(28.03±4.20)分、(25.19±3.77)分,(54.76±8.21)分、(46.25±6.93)分,(52.51± 7.87)分、(44.18±6.62)分,(62.12±9.31)分、(54.37±8.15)分,(197.42±29.61)分、(169.99±25.49)分.低水平产后社会支持组有精神创伤史比例明显高于高水平产后社会支持组,差异有统计学意义(P＜0.05).低水平产后社会支持组EPDS、CPSS 评分[(25.47±3.82)分、(34.88±5.23)分]高于高水平产后社会支持组[(13.22±1.98)分、(22.56±3.38)分],育儿胜任感量表评分[(56.59±8.48)分]低于高水平产后社会支持组[(73.47±11.02)分],差异均有统计学意义(t=17.769、12.485及8.030,均P＜0.05).多因素logistic分析回归结果显示,是否有精神创伤史(OR=1.699)、EPDS评分(OR=1.279)、CPSS评分(OR=1.189)及育儿胜任感量表评分(OR=1.088)是高危妊娠产妇剖宫产术后出现社会支持期望落差的独立影响因素(均P＜0.05).ROC曲线结果显示,风险评估模型(即是否有精神创伤史、EPDS评分、CPSS评分及育儿胜任感量表评分联合检测模式下)AUC值最高,为0.939,且灵敏度、特异度分别为95.91％、89.79％.结论 高危妊娠产妇剖宫产术后存在一定的社会支持期望落差,其中高危妊娠产妇剖宫产术后出现社会支持期望落差的独立影响因素包括否有精神创伤史、EPDS、CPSS、育儿胜任感量表评分.

目的 了解高危妊娠产妇的社会支持期望落差及喂养方式现状,并分析其对产妇育儿胜任感水平的影响.方法 对160例高危妊娠产妇于产后6～8周复查时采用中文版育儿胜任感量表(C-PSOC)和中文版产后社会支持量表(C-PSQ)进行调查.结果 高危妊娠产妇的育儿胜任感总分68.88土12.75,其中育儿自我效能得分34.17±6.08,育儿满意度得分34.11±8.81;产后社会支持期望落差为27(6.0,54.5).纯母乳喂养率26.9％,纯母乳喂养产妇的育儿胜任感水平及各维度评分显著高于其他喂养方式的产妇(均P＜0.05).多元线性逐步回归分析显示,纯母乳喂养、产后抑郁得分、信息支持落差是影响高危妊娠产妇育儿胜任感水平的主要因素(调整R2 =0.393).结论 产科工作者应重视高危妊娠产妇抑郁的筛查,提供促进产妇康复、早产儿育儿知识与母乳喂养指导等方面的信息支持,提高早产儿的纯母乳喂养率,以提高高危妊娠产妇的育儿胜任感水平.

目的:探讨污名和歧视经历对新生代农民工心理健康的影响方向和途径,以及几类因素的中介作用.方法:采用配额抽样方法,在长沙、湘潭、宁波、杭州、深圳、东莞六个城市共抽取815名新生代农民工作为调查对象,建立结构方程模型对变量间的关系进行检验.结果:(1)社会污名和歧视经历对新生代农民工的心理健康具有直接的负面影响. (2)期望与现实的心理落差、应对方式在污名和歧视经历对新生代农民工心理健康的影响中具有部分中介作用. (3)迁移前的充分准备对新生代农民工的积极应对策略具有显著正相关,有利于提高其心理适应能力. (4)消极应对方式与新生代农民工心理健康具有显著负相关,可以预测新生代农民工的心理健康水平.结论:营造良好的公平竞争环境,建立以提高新生代农民工应对技能的迁移培训机制和做好迁移前的充分准备,有利于改善他们的心理健康状况.

目的 分析重庆市农村订单定向免费医学生培养工作现存问题并提出对策.方法 对重庆市已毕业的2015届、2016届定向免费医学生共计22人,承担定向生培养的学院和基层医疗卫生单位相关教学、管理人员及定向生代表共53人开展访谈,并对访谈过程中获取的信息进行汇总分析.结果 75名受访者中,67人(89.3％)对定向生培养现状比较满意,37人(49.3％)认为存在需改进的问题.学生普遍认为目前的专业课设置比较合理,对授课效果比较满意.实践技能得到用人单位的普遍认可;但定向生的职业生涯规划与就业单位对其就职期望存在较大落差.结论 重庆市农村订单定向医学生免费培养现状整体较好,但在课程教学、实践技能、基层岗位胜任力培养、“留在基层”、职业生涯规划等方面仍存在问题.学院应特别加强定向生服务基层的综合素质、临床技能、社会责任感和职业自豪感的培养,加强政策宣传和职业生涯规划教育.地方管理部门应进一步加强配套政策建设,统一管理缩减基层单位待遇差距.基层医疗单位应重视人文关怀和团队文化建设.国家层面应开展宣传,提高全科医生的社会地位和专业影响力.

目的 探讨住院医师规范化培训领域的现实问题,即规培医师在临床环境中职业素养的"渐进累积"及其患者的获益.其中,患者的评判具有其他评价方式所无法替代的价值.方法 以与规培医师有互动经历的慢性病患者为调查对象,从患者角度对影响规培医师职业素养展现的相关因素进行识别.结果 规培医师对患者的关怀展现,是一个影响患者对规培医师职业素养感知的独立因素.在患者看来,就诊等待和接诊时间、医疗费用、医疗机构环境和医保政策等因素,都会影响其对规培医师职业素养展现的评价,制约规培医师职业素养的展现.中西部地区的患者对规培医师职业素养展现的期望落差小于东部地区.不同性别患者对规培医师职业素养各维度的评价差异无统计学意义.年长患者更倾向于选择医保政策覆盖更为全面的公立医院,对规培医师处方中的药品价格也更为敏感.结论 对临床规培而言,记录患者对规培医师的职业素养评价,可以形成对规培医师职业素养养成过程的形成性评价,有助于规培医师职业生涯各阶段职业素养敏感度的提升.

[目的]探讨服务质量差异模型在产科护理质量评价中的价值及影响因素,为临床护理质量评价提供更多依据.[方法]选取2017年1月-2018年4月南京市中西医结合医院收治的362例孕产妇为研究对象,采用服务质量差异模型调查患者对护理服务质量的感知情况.同时,收集患者资料,回顾性分析可能影响患者对护理服务质量评价的相关因素.[结果]①孕产妇的护理服务质量期望值为(149.20±7.54)分,而感知值为(141.66±11.24)分,存在明显落差,仅"有形性"维度得分达到并超过期望值,其余维度均未达到孕产妇期望.其中,服务质量得分从低到高的维度依次为"可靠性""保证性""反应性""移情性".②在所有的33个护理服务项目中,孕产妇对病区环境、 病房布局、 设备先进、 设施完善、 护士穿着整齐、 药物信息齐全、 保证知情同意权、 切实履行承诺、 给人安全感、 注意保护隐私等10个条目的感知值优于或达到期望值,其余23个项目均未达到孕产妇期望值.③单因素分析结果显示,职业、 学历、 月收入是影响孕产妇对护理服务质量评分的主要危险因素(P<0.05).以(感知值-期望值)得分,即服务质量得分为因变量,以孕产妇职业、 学历、月收入为自变量,进行多元线性回归分析,结果发现,仅有家庭月收入进入回归方程.[结论]服务质量差异模型可作为一种有效的护理服务质量评价方法,为产科护理管理者制定管理策略提供依据,提高护理服务质量.

三叉神经痛(TN)为三叉神经的一个或多个分支分布内的突然的,大多是单侧的、严重的、短暂的、剧烈的和反复发作的疼痛.是最常见的颅神经痛,发病率为1/100,000[1].药物治疗(如卡马西平)为首选治疗方法,还有手术和微创治疗等.射频温控热凝为微创手术疗法,近期止痛效果明显,可以达到96％～100％,而2年复发率仅为20％左右 [2].有研究表明,对于高龄三叉神经痛患者三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术较单纯三叉神经半月节射频热凝术的有效率更高,疼痛缓解更明显,复发率更低 [3].无水乙醇可以使神经蛋白凝固产生退行性改变,阻断痛觉的传导,可提供相当持久的镇痛作用 [4].无水乙醇神经阻滞治疗可反复进行,而且并发症也较罕见 [5].2021年1月我科收治1例三叉神经痛患者,住院期间给与射频热凝联合无水乙醇化学消融术.术后第3天出现急性神经炎的症状,疼痛较术前加剧.长期疼痛的折磨及对手术期望的落差,使患者产生重大心理变化,曾有自杀先兆.通过基础护理、基于知信行模式的健康教育、建立自杀预案和延续护理,增强了患者治疗成功的信念,消除了自杀先兆.患者术后15 d带药出院,出院后两周疼痛痊愈.

目的 探讨养老机构老年人心理调适与关怀期望落差的关系,分析老年人心理调适的影响因素.方法 使用一般资料调查表、养老机构老年人心理调适量表、养老机构老年人关怀行为评价量表以及关怀实际感受量表,采用便利抽样的方法,对广州市4所养老机构中符合标准的195名老年人进行调查.结果 养老机构老年人心理调适得分为94.00(80.00,104.00),关怀期望落差得分11.00(3.00,22.00).养老机构老年人的心理调适与关怀行为实际感受呈正相关,与关怀期望落差呈负相关(均P＜0.01).关怀期望落差、服务满意度、受教育程度、性格类型和自评经济状况是养老机构老年人心理调适的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 养老机构老年人心理调适处于中等偏上水平,老年人主要面临人际关系和情感调适的困扰,存在明显的关怀期望落差.机构护理人员要注意评估和识别心理调适不良者,完善关怀照护中的不足,帮助老年人更好地适应和融入养老机构.