正颌手术术中需要上下颌咬合对位，一般采用经鼻气管内插管，为防止气管导管的脱落，常用丝线固定气管导管于鼻小柱上。文章报道1例正颌手术中气管导管缝线致气管套囊漏气，该患者术中出现气管导管漏气，给予口咽部纱条填塞，输注泵持续给套囊内泵注空气，患者顺利完成手术，术毕患者清醒拔管，无误吸，肺部听诊双肺呼吸音清。术后5 d安全出院。

可弯曲喉罩是患儿麻醉领域常用的气道管理工具,其具有可曲折、抗压缩的长通气端导管,固定方便且可充分暴露手术视野,不妨碍外科操作.患儿舌体大、声门高等解剖因素增加了可弯曲喉罩置入及对位的难度,可弯曲喉罩较低的密封压也增加了术中喉罩漏气及反流误吸的风险.本文就可弯曲喉罩在患儿气道管理中的临床应用进展作一综述,为优化围术期气道管理提供思路,以提高手术安全性并减少术后并发症.

目的 探讨胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良及术中低氧合的预测作用.方法 选择2015年10月至2016年8月拟行右侧双腔支气管插管的患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均为左侧胸腔镜手术.根据术前阅读胸部CT的结果进行分组,右肺上叶开口位于隆突同一层面或下一层面者纳入Ⅰ组,右肺上叶开口位于隆突下两个及两个以上层面者纳入Ⅱ组.由同一麻醉医师以相同的麻醉方法进行麻醉,进行右侧双腔支气管导管(R-DLT)插管,采用纤维支气管镜(FOB)进行定位,记录各组患者支气管蓝套囊高于隆突和术中牵拉肺叶时漏气的例数,并监测术中单肺通气(OLV) 30 min时的吸气峰压(Ppeak)、脉搏氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2).结果 Ⅰ组支气管导管蓝套囊高于隆突、术中牵拉肺叶时漏气的发生率都明显高于Ⅱ组(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅰ组OLV 30 min时Ppeak明显增高(P＜0.01),SpO2和PaO2明显降低(P＜0.01).结论 胸部CT上右肺上叶开口与隆突位于同一层面或下一个层面时,预示着行R-DLT插管时可能发生对位不良.

目的 探讨人工气道气囊适宜充气量.方法 选取2015年12月-2017年6月上海市第六人民医院101例行人工气道机械通气治疗患者,均选用气管切开套管或高容低压气管导管.测量不同气囊充气量漏气情况及最小漏气技术下气囊充气量范围.结果 随气囊充气量增加,漏气例数逐渐减少,在气囊充气量为40 cm H2O时,漏气例数最少,漏气所占比值为6.93％(7/101);最小漏气技术下气囊充气量存在较大差异,其中15例患者在气囊充气量为5 ～ 10 cm H2O时达最小漏气水平,2例患者在气囊充气量＞65 cm H2O时仍存在漏气.结论 人工气道气囊适宜充气量受多种因素影响,临床应考虑多方面因素选择适当插管导管,并加强气囊管理,以达气囊最佳充气量.

目的 总结分析单腔中心静脉导管应用于中青年首次单侧自发性气胸患者中的疗效及价值.方法 回顾性分析2013年1月-2017年6月浙江中医药大学附属第一医院接受住院诊治的首次发生单侧自发性气胸中青年患者的临床资料,共计纳入115例研究对象.根据气胸治疗方法的异同,将研究对象分为3组,即行单腔中心静脉导管接水封瓶行胸腔闭式引流术组(A组)45例,单纯性胸腔留置中心静脉导管抽气组(B组)36例,传统的胸腔闭式引流术组(C组)34例.比较分析3组间疗效及胸膜反应、堵管、脱管、感染、出血、皮下气肿、疼痛、漏气等并发症方面的差异.结果 单腔中心静脉导管接水封瓶行胸腔闭式引流术组(A组)、单纯性胸腔留置中心静脉导管抽气组(B组)、传统的胸腔闭式引流术组(C组)治疗有效率分别为97.78％、100.00％、97.06％,3组有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组、B组、C组总并发症发生率分别为6.67％、5.56％、32.35％.A、B组的并发症发生率明显低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 单腔中心静脉导管在中青年首次单侧自发性气胸患者中具有重要的应用价值,其疗效与传统的胸腔闭式引流术接近,但是并发症发生率明显降低,并且具有创伤小、操作简单、患者容易接受等众多优点,其在临床中的应用价值尚值得进一步总结研究.

目的 观察神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年膝关节置换手术患者术后认知功能和苏醒质量的影响.方法 纳入择期行膝关节置换手术的患者65例,年龄65～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分＞23分.随机将患者分为浅麻醉组[33例,脑电双频指数(BIS)值55～65]和深麻醉组(32例,BIS值40～50).所有患者均于麻醉诱导前在超声引导下行术侧股神经联合胫神经和腓总神经阻滞.术中予两组患者分别持续吸入最低肺泡有效浓度为0.3的七氟烷,同时调节丙泊酚输注速率达到预设的目标BIS值直至手术结束.记录患者的术中丙泊酚和芬太尼用量,血管活性药使用情况,拔除气管内导管时间、定向力恢复时间.记录术前和术后1、3、7d的MoCA量表评分,术后3个月内采用电话随访的形式询问患者手术麻醉对其记忆力等有无影响.结果 浅麻醉组有1例因神经阻滞不完善、2例因不配合术后认知功能评估退出本研究,深麻醉组有1例因喉罩漏气改行插管、1例因不配合术后认知功能评估而退出本研究,最终两组各30例患者完成研究.两组间性别构成、年龄、身高、体重、受教育时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),浅麻醉组的术中BIS值显著高于深麻醉组(P＜0.05).两组术后1、3、7d的MoCA量表评分与同组术前比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组间术后1、3、7d的MoCA量表评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).深麻醉组的术中丙泊酚用量显著大于浅麻醉组(P＜0.05),两组间术中芬太尼用量的差异无统计学意义(P＞0.05).深麻醉组的拔除气管内导管时间和定向力恢复时间均显著长于浅麻醉组(P值均＜0.05).术中两组患者的血流动力学平稳,均无术中知晓的发生.两组间术中各种血管活性药物使用率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后随访,浅麻醉组有1例、深麻醉组有2例患者诉手术后记忆力受到影响,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对行膝关节置换手术的老年患者术后近期认知功能无明显影响.在神经阻滞完善镇痛情况下,较浅的麻醉(BIS值55～65)有利于老年患者术后苏醒期恢复,缩短拔除气管内导管时间,加快定向力的恢复,减少全身麻醉药的用量.

目的 观察支撑喉镜手术前后气管导管套囊压力的变化.方法 选取2016年6月至2017年6月择期全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉切除手术的患者43例,年龄33～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级.气管导管套囊充气后,采用漏气试验,用套囊压力表记录套囊压力的基础值,同时记录放置支撑喉镜后的套囊压力,观察患者术中及拔管期间反流误吸、喘鸣、声音嘶哑等情况.结果 放置支撑喉镜前后套囊内压力分别为(28.0±1.5)、(38.0±6.0)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).43例患者有28例(65.1％)置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力升高;13例(30.2％)患者置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力下降;2例(4.7％)患者置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力不变.结论 支撑喉镜手术体位可引起气管导管套囊压力升高或降低,建议在此类手术中持续监测套囊压力的变化.

目的 基于加速康复外科理念,探讨中心静脉导管代替传统胸引流管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的临床应用的可行性.方法 选取2013年6月—2016年11月天津市第一中心医院胸外科收治的194例原发性肺大疱继发气胸患者的临床资料.随机分为中心静脉导管组(CVC组)和28 F聚氯乙烯引流管组(28 F组)各97例.比较2组临床效果、胸腔引流量及相关并发症.结果 CVC组住院时间[(3.4±1.1)d vs.(5.9±1.7)d]、术后首次下地活动时间[(4.7±0.7)h vs.(11.5±2.5)h]、带管时间[(34.9±5.4)h vs.(72.3±9.8)h]较28 F组时间短,疼痛评分(3.1±1.4 vs.7.0±2.5)、引流管口愈合不良发生率(100％vs.93.8％)较28 F组低(均P<0.05);2组肺感染(1.0％vs.3.1％)、皮下气肿(4.1％vs.2.1％)、持续漏气(1.0％vs.3.1％)等并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05).结论 中心静脉导管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的效果优于传统胸腔引流管,值得临床推广.

目的 观察可弯曲喉罩(FLMA)在小儿俯卧位手术中的应用效果.方法 2014年10月至2016年10月在安徽省儿童医院行全麻下俯卧位手术患儿40例,采用随机数字表法分为可弯曲喉罩组(FLMA组)和气管导管组(ETT组),每组20例.记录患儿入室(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、拔管后1 min(T4)各时点血压、心率;记录仰卧位、俯卧位气道峰压;记录两种卧位时纤维支气管镜下喉罩位置分级;记录手术时间、拔管(喉罩)时间以及气道痉挛、返流误吸、漏气等不良反应.结果 两组患儿仰卧位下均一次成功插入气管导管或喉罩,翻身俯卧位完成手术.T3、T4时点,FLMA组平均动脉压(65.90±9.36)、(72.40±11.09)mmHg显著低于ETT组(80.80±9.73)、(86.40±9.04)mmHg(P<0.01);心率(103.95±10.00)、(107.00±7.55)次/分,显著低于ETT组(119.35±8.48)、(129.15±7.87)次/分(P<0.01);两组俯卧位气道峰压(15.25±1.33)、(17.00±1.30)cmH2O均高于平卧位(12.70±1.38)、(14.10±1.41)cmH2O(P<0.05);俯卧位纤维支气管镜下喉罩位置4级(只见声门)例数少于仰卧位(P<0.05);拔管时间FLMA组(5.25±1.71)min短于ETT组(6.95±2.11)min(P<0.05);FLMA组术中有2例出现漏气,经加深麻醉后缓解.结论 可弯曲喉罩用于小儿俯卧位短时(<2 h)手术的气道管理,通气良好,血流动力学平稳,拔管时间短.

目的 评价右美托咪定对行达芬奇机器人辅助胸外科手术(RATS)患者术后恢复质量和智能精神状态的影响.方法 择期在全身麻醉下行RATS的患者60例,性别不限,年龄20～70岁,BMI＜30 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者随机分为对照组和研究组,每组30例.2组患者麻醉诱导和维持方法相同:依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气;麻醉维持采用吸入体积分数为0.015～0.025的七氟烷,使最低肺泡有效浓度(MAC)维持在0.5,每隔30 min静脉注射罗库溴铵5mg,靶控输注(TCI)丙泊酚1.0～1.5 μg/mL,输注瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min),维持脑电双频指数(BIS)值40～60.研究组在气管插管后10 min内静脉输注右美托咪定1 μg/kg,随后泵注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)至手术结束前30 min,对照组给予等容量0.9％氯化钠溶液.分别在患者人手术室吸氧后(T0),单肺通气后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、40 min(T4),以及双肺通气后15 min(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率、脑血氧饱和度.记录术中失血量、尿量、手术时间、麻醉时间、丙泊酚总用量,以及使用麻黄素和阿托品的患者例数.于拔除气管导管后吸空气状态下记录呼吸频率,以及行动脉血气分析记录动脉血氧分压(paO2)和二氧化碳分压(paCO2).记录拔除胸部引流管时间、住院天数和肺部并发症(肺不张、肺炎、肺持续漏气)的发生情况.分别于术前和术后第1、3天完成恢复质量量表(QoR-15量表)和简易智能精神状态检查量表(MMSE量表)的评定.结果 两组患者间各时间点的MAP、心率、脑血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者间手术时间、麻醉时间、术中失血量和尿量、血管活性药物使用情况的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),研究组的丙泊酚总用量显著少于对照组(P＜0.05).拔除气管导管后吸空气状态下,研究组的呼吸频率显著低于对照组(P＜0.05),paO2显著高于对照组(P＜0.05),但两组间paCO2的差异无统计学意义(P＞0.05).术后48 h内,研究组患者自控静脉镇痛平均按压次数显著少于对照组(P＜0.05).两组患者间肺部并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).研究组拔除胸部引流管时间和住院天数均显著短于对照组(P值均＜0.05).两组患者间术前QoR-15量表和MMSE量表得分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术后第1天,研究组的QoR-15量表和MMSE量表得分均显著高于对照组(P值均＜0.05);术后第3天,研究组的MMSE量表得分显著高于对照组(P＜0.05),两组间QoR-15量表得分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RATS术中使用右美托咪定可减少术中全身麻醉药用量,缩短患者住院天数,改善患者的术后恢复质量和智能精神状态.