静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术，目前应用于心源性休克（CS）、肺栓塞、心搏骤停（CA）等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率，如果在使用VA-ECMO前，利用预测评分进行危险分层有助于筛选出最佳获益人群，制定最佳的临床策略，合理分配医疗资源。关于VA-ECMO预测评分的综述鲜有报道，本文旨在对多种VA-ECMO评分工具〔VA-ECMO辅助后生存率评分（SAVE）、VA-ECMO抢救急性心肌梗死（AMI）后患者的预后评分（ENCOURAGE）、未包含国际标准化比值的终末期肝病模型（MELD-Ⅺ）、心脏外科术后行体外膜肺氧合评分（PC-ECMO）、预测冠状动脉旁路移植手术后行VA-ECMO的死亡预测评分（REMEMBER）、大面积肺动脉栓塞行VA-ECMO辅助后死亡风险预测评分、ECMO辅助下心肺复苏评分（ECPR）、经体外生命支持的低体温结局预测评分（HOPE）〕的预测性能进行系统综述，以期为临床诊疗提供参考。

目的:自制早产儿保暖固定装置，并探讨其临床应用效果。方法:设计早产儿保暖固定装置，并用于临床。选取首都医科大学附属北京儿童医院保定医院新生儿科病房于2022年1月至6月收治的60例早产儿作为对照组，2022年7月至12月收治的60例早产儿作为试验组。对照组早产儿使用阿童木暖箱辐射保暖、约束带或人为约束的方式进行脐静脉置管或中心静脉置管。试验组早产儿使用自行设计的早产儿保暖固定装置于阿童木暖箱中辐射保暖进行置管。记录两组早产儿置管时间、肢体脱出次数、置管参与人数、置管20 min至置管结束时的体温，并计算发生低体温（<36.5 ℃）的频率，比较两组各指标的差异。结果:①早产儿保暖固定装置由保暖睡袋和软垫两部分组成。保暖睡袋包括头部、手臂部、胸腹部和下肢部4个部分，其中胸腹部设计有长方形覆盖布料，掀开便于对早产儿行脐静脉穿刺。长方形软垫上有3组约束带，可分别固定保暖睡袋手臂部、胸腹部、下肢部。置管操作时，用魔术贴将保暖睡袋固定在软垫表面，根据穿刺部位选择暴露皮肤的范围。②试验组与对照组早产儿性别、体质量、孕周对比差异均无统计学意义〔男性：48.3%比46.7%，体质量（kg）：1.86±0.06比1.82±0.06，孕周（周）：31.33±0.31比32.25±0.34，均 P>0.05〕。与对照组比较，试验组置管时间明显缩短（min：21.30±0.43比30.02±0.64， P<0.01），肢体脱出次数明显减少（0次：70.0%比33.3%，1次：26.7%比50.0%， P<0.01），置管参与人数明显减少（人：1.77±0.06比2.37±0.06， P<0.01）。试验组早产儿低体温发生率明显低于对照组〔6.12%（6/98）比26.50%（31/117）， χ2＝15.536， P<0.01〕。 结论:早产儿保暖固定装置使用方便，可有效缩短置管时间，节约人力资源，减少早产儿低体温发生。

目的:基于理论域框架探讨麻醉复苏期医护人员体温管理行为的障碍因素,旨在为探索术后体温管理策略提供依据.方法:采用现象学方法,依据理论域框架设计访谈提纲,对13 名医护人员进行访谈,采用类属分析法对访谈资料进行整理和分析.结果:影响麻醉复苏期体温管理行为的理论域有知识、社会/职业角色及认同、环境和资源、社会影响、行为规范5 项,主要表现为医护人员对体温管理了解不全面、体温管理意识薄弱、麻醉复苏室人力及设备紧缺、组织氛围不良导向、流程及具体措施不具象.结论:影响麻醉复苏期体温管理实施的障碍因素多样,本研究归纳的5 项内容可作为改进目标,管理者应探索术后体温管理策略和实施方案以促进体温管理质量改进.

目的 基于三维质量结构模型构建围手术期低体温预防护理质量指标评价体系,旨在为预防术中患者低体温提供科学、适用和可行性的质量管理依据.方法 在课题组前期循证研究基础上,基于三维质量结构模型编制围手术期患者低体温预防护理质量指标条目池,经过循证小组按照FAME方法进行逐条证据评价,形成专家函询表,并在 2轮专家函询与小组讨论后进行指标调整、修改和确认,最终形成围手术期低体温预防护理质量指标评价体系.结果 围手术期低体温预防护理质量指标评价体系包含结构指标 14 项,过程指标 18 项,结果指标 4项,共计 36项.在本研究 2轮专家函询中,2轮问卷回收有效率为 100%,判断系数均值为 0.955、熟悉程度均值为 0.758、权威系数均值为 0.857;肯德尔和谐系数分别为 0.208和 0.157,P均＜0.001.结论 基于三维质量结构模型构建围手术期低体温预防护理质量指标评价体系,源于证据,终于临床,具有可行性、适宜性、实用性和重要性的特点,可在临床推广使用.

目的 探讨低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位下肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 前瞻性选取2018年1月至2020年6月冀中能源华北医疗峰峰总医院收治的193例拟行沙滩椅体位肩关节镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察1组(n=49)、观察2组(n=48)、观察3组(n=48)、观察4组(n=48).观察1组采取正常呼气末二氧化碳分压(PETCO2)+常规体温保护,观察2组采取允许性高碳酸血症+常规体温保护,观察3组采取正常PETCO2+低体温保护,观察4组采取允许性高碳酸血症+低体温保护.对比麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)及沙滩椅体位后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、术毕(T5)的脑氧代谢指标(SjvO2、Da-jvO2)、血清学指标(Aβ-42、S100β),术前1 d、术后1 d、术后7 d的认知功能[简易智能精神状态检查表(MMSE)],随访不良事件发生情况.结果 4组患者的SjvO2、Da-jvO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察2组、观察3组、观察4组T2、T3、T4、T5时刻的SjvO2均高于观察1组,Da-jvO2低于观察1组,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者的S100β水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察4组T0、T1、T2、T3、T4、T5 时刻的Aβ-42、S100β比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与T0、T1时段比较,观察1组、观察2组、观察3组T2、T3、T4、T5时刻的Aβ-42、S100β均较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组术后1 d的MMSE评分均低于术前1 d,术后7 d均高于术后1 d,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察2组、观察3组、观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察1组,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察2组、观察3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低体温保护联合允许性高碳酸血症可明显改善沙滩椅体位下肩关节镜手术患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能,并可减少不良事件的发生.

腹部血管损伤是外科医生面临的重大挑战.首先,腹部血管损伤是致命性疾病,总体死亡率高达500[15].其次,大多数腹部血管损伤病人均有大量失血并且大多需要通过开放手术来控制.再次,伤者常伴酸中毒、低体温及凝血功能障碍等严重并发症.第四,腹部血管位置深、手术暴露难度大、风险高、手术涉及范围广泛,存在持续活动性出血时,在快速显露受伤部位的同时还可能增加医源性损伤的风险,从而加重受伤部位器官缺血.第五,由于腹部血管损伤常常合并周围器官损伤,同时修复受损器官和组织,手术时间长,复杂性增加,从而死亡率增加.所以,对该类病人快速转运、早期诊断、及时手术、全面掌握外科解剖都是改善病人预后的关键因素[4].

检索Cochrane Library、EMBASE、CINAHL、PubMed、CBM、中国学术期刊全文数据库、维普资源总库、万方数据库等,搜集相关文献,并对文献质量进行评价,制订循证实践方案,方案包括复温启动标准、复温措施及复温监测时间等.采用循证实践方案对41例成人创伤性低体温患者进行复温,效果较好,促进了护士专业能力与临床专科护理质量的提升.

目的 用网状Meta分析评价多种复温措施在创伤性低体温患者中的应用效果.方法 检索Cochrane Library,PubMed,EMBASE,Scopus,CINAHL,CBM数据库,中国学术期刊全文数据库,维普资源总库,万方数据知识服务平台等数据库中关于创伤性低体温患者复温的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)及类实验研究(controlled clinical trials,CCT).用JBI 2008年RCT真实性评价标准及CCT评价标准对文献质量进行评价,并采用ADDIS 1.16.7进行网状Meta分析.结果 共纳入7项研究,10项复温措施,共619例患者.结果发现常规毛毯与热空气毯相比,复温后体温差异有统计学意义.从首要结局指标来看,体温恢复效果排名前3位的依次是42℃的碳纤维加热毯,热空气毯,温液输注联合温毯覆盖;从次要结局指标来看,使用热空气毯及温液榆注联合温毯后寒颤发生率低于常规毛毯,使用化学加热垫、持续碳纤维加热毯和羊毛毯的患者心率比普通毛毯使用者低.结论 创伤性低体温复温措施中,42℃的碳纤维毯的复温效果最好,但本结论还需更大样本的RCT进一步验证.

经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜手术、气压弹道碎石、膀胱镜手术、输尿管镜手术及妇科宫腔镜手术等,术中会用大量冲洗液、电切液,以确保术野清晰,手术顺利进行.术中冲洗液经常经镜鞘口溢出,浸湿术野无菌单及术者手术衣裤,或流至手术室地板,污染较大,容易造成交叉感染.以往术中曾采用3L带漏斗状排水孔的脑外科粘贴巾贴于会阴部的一次性布单上,将排水管直接置于污物桶内,但经过灌洗液冲洗后会使粘贴巾粘度下降,粘贴巾滑落,效果并不理想.据调查,因工作的特殊性,手术室是医护人员发生血源性职业暴露最危险的科室[1],泌尿科每例电切手术、经皮肾镜手术中需5 000 ～ 60 000 ml的冲洗液,而妇科宫腔镜手术至少1 000 ml,以往手术中术者不可避免地会面临“湿身”(手术衣溅湿,导致身体被浸湿)的危险,降低手术操作的专注性,长期直接频繁接触患者的血液、体液、尿液等给医护人员的职业安全造成很大威胁,有被感染的潜在危险.同时电切手术因老年患者居多,浸湿后的无菌单影响手术无菌原则的同时也给患者术中造成极大的不适,容易发生术中低体温,而体温过低又会对机体产生一系列不利影响[2],影响麻醉的苏醒与术后恢复,增加护理难度.针对以上护理问题,我院手术室自行设计了一款新型电切手术贴敷膜试应用于各科电切手术中,取得了良好效果,现介绍如下.

目的 探讨手术室积极保暖干预措施对剖宫产术后手术源性低体温的影响,以有效解决剖宫产术后手术源性低体温对母婴的影响.方法 选择2016年12月至2017年12月在医院待剖宫产的健康产妇共92例,按照随机数字表法分为试验组47例和对照组45例.对照组的产妇采用常规的保暖措施.试验组产妇则由手术室护士进行输注加温液体以及暖风机联用的积极保暖护理措施.比较2组产妇的体核温度、低体温发生率、颤抖程度、温度舒适性以及新生儿的Apgar评分.结果 试验组产妇各时问点的体核温度高于对照组产妇(交互作用F=5.96,P<0.01);试验组产妇发生低体温次数及颤抖次数分别为15、3次,低于对照组的27、12次,差异有统计学意义(χ2=4.50、6.00,P<0.05);试验组产妇颤抖严重程度为(1.56±0.25)分,低于对照组的(2.04±0.13)分,差异有统计学意义(t=11.63,P<0.01);试验组温度舒适性评分为(42.31±2.65)分,高于对照组的(32.04±1.53)分,差异有统计学意义(t=22.63,P<0.01);2组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术室积极保暖干预措施可以有效改善产妇剖宫产术后手术源性低体温的影响,但是对于新生儿Apgar评分的影响不明显.