容积动力学是在输液过程中连续多次测量血液中血红蛋白（Hb）水平，以Hb衍生的血浆稀释度作为输入数据、尿量作为输入变量的两室组成动力学模型，适用于麻醉、手术、脱水和低血容量患者补充晶体液。容积动力学还可以量化应力、低血容量、麻醉和手术引起的液体分布与清除的变化。影响容量复苏的伴随因素很复杂，包括性别、年龄、血流动力学状态〔如平均动脉压（MAP）〕、健康与应激状态、肾功能、意识及手术麻醉状态等，可影响液体的半衰期、分布和容量。本文对晶体液在体内的病理生理变化进行总结分析，以期为危重患者的容量管理提供参考。

目的:评价使用艾司氯胺酮的无阿片麻醉在胃镜喉罩全麻下内镜黏膜下剥离术中的应用效果。方法:选取2022年1月至12月于南京医科大学附属南京医院60例择期行全麻胃镜喉罩下内镜黏膜下剥离术的患者，随机数字表法分为常规麻醉组和无阿片麻醉组，每组各30例。常规麻醉组使用阿片类药物，无阿片麻醉组使用艾司氯胺酮代替阿片类药物。记录两组患者术后恶心呕吐发生率；记录两组患者麻醉前(T 0)、插管时(T 1)、手术开始10 min(T 2)以及术毕(T 3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)；记录两组患者拔管后最低脉搏氧饱和度(SpO 2)；同时记录手术时间、丙泊酚用量、拔管时间、麻醉复苏室(PACU)监护时间、术后恶心呕吐发生率、患者满意度以及其他不良反应。 结果:常规麻醉组与无阿片麻醉组手术时间，T 0～T 3的MAP和HR，拔管后最低SpO 2差异无统计学意义(均 P>0.05)；与常规麻醉组相比，无阿片麻醉组患者术后恶心呕吐发生率更低，丙泊酚用量更少，拔管时间及PACU监护时间更短，患者满意度更高(均 P<0.05)；两组患者均无严重不良反应发生。 结论:艾司氯胺酮应用于胃镜喉罩无阿片麻醉中内镜黏膜下剥离术，患者术后苏醒快、恶心呕吐发生率低、患者满意度高，较常规使用阿片类药物的麻醉有一定优势。

患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

产科大出血（MOH）是导致孕产妇死亡的主要原因。MOH时不仅有血液容量的丢失，还常伴随凝血功能障碍、严重低血压、酸中毒和低体温。麻醉科医师在危重孕产妇救治中扮演着关键角色。文章根据近期研究成果，就MOH时液体复苏策略、大量输血方案、凝血功能纠正和血管活性药物的使用等相关知识进行综述，为MOH的救治提供参考。

目的:探索老年患者胃镜检查镇静时瑞马唑仑半数有效剂量（ED50）和95%有效剂量（ED95），观察麻醉期间的不良反应。方法:选择2020年7至11月海南医学院第二附属医院行胃镜检查老年患者39例，其中男18例，女21例，年龄65~82（72±5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。顺序静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg及试验剂量瑞马唑仑，瑞马唑仑起始剂量为0.17 mg/kg，依据改良Dixon序贯法确定下1例患者的剂量，若前1例患者胃镜检查时有阳性反应，即胃镜置入咽腔时或者置入后2 min内患者出现呛咳、恶心呕吐和（或）体动反应，则下1例患者增加剂量；反之，则降低剂量；瑞马唑仑剂量增减梯度为0.01 mg/kg，直到出现12次折返后停止试验。同时观察麻醉期间不良反应发生情况。结果:39例老年患者均完成试验，其中有效21例，无效18例。老年患者胃镜检查镇静时，单次静脉注射瑞马唑仑的ED50为0.153 mg/kg（95% CI：0.151~0.154 mg/kg），ED95为0.164 mg/kg（95% CI：0.160~0.166 mg/kg）。瑞马唑仑用药总剂量为（10.6±2.8）mg，苏醒时间为（10.0±3.4）min，复苏室停留时间为（8.2±2.6）min。麻醉期间发生恶心呕吐1例、一过性低血压4例，未见其他不良反应。 结论:瑞马唑仑在老年患者胃镜检查镇静时的ED50为0.153 mg/kg，ED95为0.162 mg/kg；不良反应发生率低。

据《The Lancet》2015年的报道显示，全球每年约3.18亿人次接受手术治疗 [ 1] ，我国年手术量在2019年已接近7 000万例次，并以每年近10%的速度增长。麻醉作为手术和舒适化诊疗过程中的关键医学手段，在保障患者手术无痛和生命安全及改善术后长期转归中发挥关键作用。经过176年的发展，麻醉学已从传统的术中无痛和安全管理逐步拓展到临床麻醉、危重症监护和治疗、急慢性疼痛诊疗以及急救复苏等领域，麻醉学科的关注重点也正在从术中安全向更加关注术后长期转归的围术期医学方向转变 [ 2, 3] 。

目的:腹腔镜结直肠癌手术全身麻醉机械通气后，约90%的患者会出现不同程度的肺不张。本研究拟验证，在腹腔镜手术中小潮气量机械通气期间，应用间歇肺复张手法（RM）联合中等水平呼气末正压（PEEP）构成的肺开放策略（OLS）可减少肺不张，从而减少术中氧合障碍的发生这一推测，为腹腔镜结直肠癌手术提供更优的术中机械通气方案。方法:本研究采用前瞻性随机对照研究方法，研究方案经中山大学附属第六医院伦理委员会的批准（审批号：2017ZSLYEC-002），并在ClinicalTrials.gov上进行注册（注册号：NCT03160144）。研究纳入2017年1—7月间，接受结直肠癌腹腔镜手术、年龄>40岁、预计气腹时间≥1.5 h、脉搏氧饱和度（SpO 2）≥92%以及术后肺部并发症风险分级≥2级的患者，排除美国麻醉医师协会分级≥Ⅳ级、近1个月内有肺炎、急性呼吸衰竭或脓毒血症史、体质指数≥30 kg/m 2、有严重慢性阻塞性肺疾病、肺大泡和进行性神经肌肉疾病以及参与了其他干预性临床研究的患者。随机（1∶1）分入OLS组（机械通气期间PEEP设为8 cmH 2O并间歇给予RM）或NOLS组（机械通气期间不给予OLS）。气腹后0.5 h（T 1）、1.5 h（T 2）及入复苏室后20 min分别行动脉、中心静脉血气分析，计算动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO 2/FiO 2）和分流率（Q S/Q T），并根据监护数据计算气腹前即刻（T 0）和T 2时的呼吸驱动压。主要结局事件是术中机械通气期间发生的氧合障碍（PaO 2/FiO 2≤300 mmHg）。 结果:96例在全身麻醉小潮气量机械通气下行手术的患者被纳入分析（每组48例）。机械通气时，氧合障碍累计发生率OLS组14.6%（7/48），NOLS组35.4%（17/48），两组比较差异有统计学意义（χ 2=5.556，RR=0.31，95% CI：0.12~0.84， P=0.033）。机械通气期间，OLS组PaO 2/FiO 2高于NOLS组[T 1时，（427±103） mmHg比（366±109） mmHg， t=-2.826， P=0.006；T 2时，（453±103） mmHg比（388±122）mmHg， t=-2.739， P=0.007]；OLS组呼吸驱动压[T 0时，（6±3）cmH 2O比（10±2） cmH 2O， t=7.421， P<0.001；T 2时，（13±3） cmH 2O比（17±4） cmH 2O， t=5.417， P<0.001]和Q S/Q T低于NOLS组[T 1时，（9.2±6.5）%比（12.6±7.7）%， t=2.322， P=0.022；T 2时，（7.0±5.8）%比（10.9±9.2）%， t=2.408， P=0.019]；差异均有统计学意义。在复苏室，虽然OLS组比NOLS组PaO 2较高，Q S/Q T较低，但差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:腹腔镜结直肠癌手术麻醉小潮气量机械通气期间，应用这种OLS可减少术中氧合障碍的发生率，并可能持续至术后麻醉苏醒期。

目的:探讨阶段-护理相宜模式对腹腔镜全麻手术患者苏醒期质量及护理不良事件的影响。方法:选取2021年6月至2022年4月在吉林省人民医院治疗的80例腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者均采用腹腔镜全麻。对照组接受常规护理，观察组采用阶段-护理相宜模式。对比两组苏醒期质量、苏醒时间及护理不良事件。结果:①观察组苏醒时间(45.92±6.03)min、拔管时间(20.51±4.55)min、复苏时间(78.94±6.20)min、麻醉恢复室停留时间(50.32±4.48)min、出室时间(44.52±6.41)min等指标均显著优于对照组( P<0.05)。②麻醉前，两组心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标差异均无统计学意义( P>0.05)；麻醉后，两组心率、舒张压、收缩压、呼气末二氧化碳分压等指标在麻醉诱导后、术中30 min及麻醉后即刻均显著上升，且血氧饱和度均显著下降，且观察组指标波动明显小于对照组( P<0.05)。③观察组护理不良事件发生率12.50%，明显低于对照组37.50%( P<0.05)。 结论:在腹腔镜全麻手术时采取阶段-护理相宜模式能改善苏醒期质量，缩短患者苏醒时间，降低护理不良事件发生率。

目的:观察超声引导下小剂量罗哌卡因利多卡因混合液锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中应用的效果及安全性。方法:选取舒城县人民医院2019年12月至2020年9月收治的择期行单侧肱骨近端骨折手术患者40例为观察对象，采用随机数字表法分为全身麻醉（全麻）组（对照组）和全麻+锁骨上神经阻滞组（观察组），每组20例。两组患者常规全麻诱导、机械通气，观察组于麻醉诱导后进行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，注射1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液 15 mL。麻醉维持选择全凭静脉麻醉，术中调节全麻药用量，维持脑电双频指数（BIS）值在45～60。观察指标包括自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间和拔管时间。记录患者术后1、4、8、12、24 h各时间点静息视觉模拟评分（VAS评分）。记录术后镇痛药的用量，及神经阻滞有关不良事件、心血管不良事件和恶心呕吐等并发症的发生情况。结果:与对照组相比，观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼以及氟比洛芬酯的用量均明显减少（ t=4.387、3.199、4.254、3.946，均 P<0.01），自主呼吸恢复时间［（1.45±1.64）min比（5.20±3.14）min］、苏醒时间［（2.95±3.32）min比（8.70±3.50）min］和拔管时间［（5.65±6.14）min比（13.85±5.22）min］明显缩短（ t=4.737、5.337、4.548，均 P=0.000），但两组患者术后麻醉复苏室（PACU）驻留时间差异无统计学意义（ P>0.05）。与对照组相比，观察组术后1 、4 、8、12 h静息状态下的VAS评分均明显降低（ t=3.282、5.471、2.796、3.767，均 P<0.05），术后24 h静息状态下的VAS评分两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无神经阻滞相关并发症，围术期心动过缓、低血压、恶心呕吐发生率略有差距，但均差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中的应用效果好，且具有术中用药量少，术后镇痛时间长，患者恢复快，术后并发症少，在临床麻醉应用中有价值

目的:探究动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期躁动的相关因素。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2019年11月至2020年10月收治的行心导管介入治疗动脉导管未闭的患儿92例的临床资料。根据麻醉恢复期是否发生躁动分为对照组（67例，未发生躁动）和观察组（25例，发生躁动）。收集对比两组患者的临床资料，单因素及多因素分析动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期发生躁动的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，两组性别、年龄、气质类型、手术时间、复苏室停留时间、麻醉恢复期血压、麻醉恢复期心率、麻醉恢复期血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；术中应用右美托咪定、术前焦虑、术后疼痛、使用拮抗剂是动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期躁动的危险因素χ 2=9.03、4.95、5.84、11.49，均 P < 0.05）。多因素回归分析结果显示，术前焦虑、术后疼痛、使用拮抗剂是动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期躁动的独立危险因素（ OR=2.870、4.083、6.975， P=0.029、0.004、0.002， 95%CI=1.114~7.389、1.555~10.722、2.052~23.711），术中应用右美托咪啶是动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期躁动的保护因素（ OR=0.318， P=0.021， 95%CI=0.120~0.839）（ P < 0.05）。 结论:术中应用右美托咪定、术前焦虑、术后疼痛、使用拮抗剂是动脉导管未闭患儿介入术后麻醉恢复期躁动的独立危险因素，临床医师在治疗时应重视上述因素，在患儿麻醉恢复期进行预防，以减少躁动后发生损伤的风险。