目的:使用显微CT扫描技术研究藏族人下颌切牙根管系统横截面的解剖形态。方法:收集2019年10月至2020年10月西藏自治区藏医院口腔科因重度牙周炎拔除的下颌切牙136颗［牙齿来源于藏族患者，年龄（51.9±16.4）岁（25~80岁）］，对离体牙样本进行显微CT扫描和三维重建，其中下颌中切牙84颗，下颌侧切牙52颗，扫描层厚23 μm。记录下颌切牙从釉质牙骨质界（cemento-enamel junction，CEJ）至根尖的牙根长度，按长度将牙根分为根上1/3、根中1/3和根尖1/3，并记录根管数量。单根管下颌切牙测量根管每毫米横截面的最大径、最小径和面积，并计算最大径与最小径的比值和圆度进行形态分析；多根管下颌切牙记录从CEJ至根尖的横截面上根管分叉及汇合位置。结果:藏族人下颌中切牙单根管的横截面最大径与最小径比值在根中1/3最大［1.99（1.31，2.79）］，与根上1/3及根尖1/3相比差异均有统计学意义（ P=0.010， P=0.003）；圆度在根中1/3最小［0.47（0.31，0.66）］，与根上1/3及根尖1/3相比差异均有统计学意义（ P=0.010， P=0.001）；多根管发生率为40.5%（34/84），在根中1/3检出率为32.1%（27/84）。藏族人下颌侧切牙单根管的横截面圆度在根尖1/3最大［0.61（0.49，0.71）］，与根上1/3及根中1/3相比差异均有统计学意义（ P=0.001， P=0.001），多根管发生率为34.6%（18/52），均在根尖1/3检出。 结论:藏族人下颌中切牙的根管横截面形态在根中1/3狭长，多根管好发；下颌侧切牙根管横截面形态在根尖1/3接近圆形，但形态仍不规则，且有根尖分叉的可能。

目的:探讨手术优先正颌正畸联合矫治成人骨性牙颌面畸形的可行性及疗效。方法:2012年1月至2019年12月，南京医科大学附属友谊整形外科医院整形外科用手术优先方案矫治217例(男97例，女120例，年龄18～38岁，平均23.6岁)骨性牙颌面畸形患者。术前拍摄头颅定位侧位片及头颅三维CT，进行头影测量分析，根据畸形情况分别用上颌Le Fort Ⅰ型截骨、双侧下颌升支矢状劈开截骨、上颌前牙根尖下截骨、下颌前牙根尖下截骨、颏部截骨等手术矫正颌骨畸形，术后2周进行正畸治疗。结果:术中下颌骨折5例(2.3%)术中行坚强内固定后愈合良好，术后下唇麻木124例(57.1%), 98例在术后3个月症状消失，26例麻木范围减小，症状缓解。9例(4.1%)患者术后出现暂时开 现象，经颌间牵引1个月后开 消失。所有患者均无骨坏死、感染，伤口愈合不良等其他并发症出现；所有患者手术后均完成正畸治疗，治疗周期6～15个月(平均9.6个月)。随访6～36个月，所有患者均获得较为满意的面形和咬合关系，效果满意。 结论:手术优先正颌正畸联合治疗方案矫治治成人骨性牙颌面畸形可行，能更快获得面部轮廓和咬合功能改善，降低正畸治疗难度、缩短治疗时间，临床疗效满意，患者更易接受，是理想的治疗方法。

目的:探讨女性上颌前突患者正颌术后鼻唇区软组织的三维变化特点。方法:北京大学口腔医院收治88例女性上颌前突畸形患者，年龄18～42岁，平均28.2岁。所有患者上颌均行Le Fort Ⅰ型分块截骨术，通过拔除2颗上颌第一前磨牙创造间隙后退上颌骨。上颌前突并下颌后缩患者，下颌行双侧升支矢状劈开截骨术移动下颌体部，双颌前突患者下颌行根尖下截骨术。分别在术前1～3 d及术后至少6个月拍摄3dMD照片，获取面部三维图像，使用Geomagic Studio 2013软件测量手术前、后软组织三维标志点坐标以及线距、角度的变化，并进行三维偏差分析。测量结果进行配对 t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:上颌前突患者鼻下点在矢状向的距离术前为(－10.90±18.60) mm，术后为(－10.05±18.62) mm( t＝－7.66， P<0.001)，后退了(0.85±1.00) mm；上唇缘点术前为(－15.18±18.67) mm，术后为(－11.92±18.90) mm( t＝－21.97， P<0.001)，后退了(3.26±1.40) mm。鼻翼宽度术前为(37.32±2.32) mm，术后为(38.08±2.32) mm( t＝－4.85， P<0.001)，增加了(0.76±1.47) mm；口角宽度术前为(49.17±3.54) mm，术后为(47.68±3.74) mm( t＝5.77， P<0.001)，减小了(1.49±2.42) mm；人中长度术前为(15.20±2.32) mm，术后为(15.78±2.17) mm( t＝－4.70， P<0.001)，增加了(0.58±1.16) mm；鼻唇角术前为101.98°±9.34°，术后为109.05°±8.59°( t＝－12.36， P<0.001)，增大了6.99°±5.35°。三维偏差分析显示，术后鼻旁区软组织前移了(1.54±0.73) mm。 结论:正颌术后女性患者鼻底及上唇均显著后退，鼻旁区出现前移，并伴随鼻翼变宽、口角宽度减小、人中变长、唇红变薄、鼻唇角增大等改变。

目的:通过锥形束CT（CBCT）分析下牙槽神经在下颌后牙区的走向。方法:收集2018年2月至2021年6月云南省临沧市凤庆县人民医院口腔科CBCT数据77例，对CBCT数据进行回顾性研究，将CBCT数据进行三维重建后截取左右两侧下颌第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙各牙根最低点的冠状面图像进行测量，包括下牙槽神经管中心点到下颌骨最下缘点的垂直距离，到处于同一水平线颊侧点的距离，到处于同一水平线舌侧点的距离，以及牙槽神经管最上缘点到根尖点的垂直距离，采用两独立样本t检验比较不同性别同一位点下牙槽神经管与下颌骨各方向骨壁的距离。结果:（1）男性下牙槽神经管与下颌骨下缘间的距离大于女性。男性右下第二前磨牙位点（11.2 ± 1.7）mm、女性为（10.2 ± 1.2）mm，差异有统计学意义（t = 3.123，P = 0.003）；男性右下第二磨牙远中根位点（10.8 ± 1.7）mm、女性为（10.1 ± 1.6）mm，差异有统计学意义（t = 2.133，P = 0.036）。（2）下牙槽神经管到下颌骨颊侧骨壁的距离在第一、第二磨牙上明显大于舌侧距离。男性右下颌第一磨牙近中根位点，颊侧（6.6 ± 1.6）mm、舌侧（3.6 ± 1.3）mm，差异有统计学意义（t = 9.181，P<0.001），女性同一位点，颊侧（6.4 ± 1.2）mm、舌侧（3.8 ± 1.0）mm，差异有统计学意义（t = 9.950，P<0.001）；男性右下颌第二磨牙远中根位点颊侧（8.3 ± 1.4）mm、舌侧（3.4 ± 1.0）mm，差异有统计学意义（t = 18.57，P<0.001），女性同一位点，颊侧（7.8 ± 1.5）mm、舌侧（3.7 ± 1.3）mm，差异有统计学意义（t = 16.90，P<0.001）；在第二前磨牙上两者差距不大。除了右侧第一磨牙远中根（Ⅲ区）、右侧第一磨牙近中根（Ⅳ区）观测点外，其余观测点均可见下牙槽神经管与根尖距离上男性大于女性。结论:下牙槽神经管在下颌骨内的走行，在垂直向呈现一定的曲线，在颊舌向较为规律。

目的 探讨颏部"抽屉式"截骨颏成形术矫正长颏畸形并预防颏下软组织脱垂的应用效果.方法 自 2020 年10 月至 2023 年 12 月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面外科收治 42 例长颏畸形患者,采用口内切口入路行下颌根尖下联合下颌下缘弧形截骨改良颏部的"抽屉式"截骨术,术中截骨线最大程度的避开二腹肌前腹、下颌舌骨肌及颏舌肌的骨附着区域,以充分保护口底肌肉.采用数字化技术分析患者骨组织三维重建及面部三维扫描数据以评估手术效果,术后随访6～12 个月.结果 术后所有患者唇龈沟切口均一期愈合,无血肿、感染、骨坏死等并发症发生.数字化分析结果显示,手术所致的颏部骨与软组织的变化比为 1:0.86.经测量患者术后面中下比例R1 由术前的 0.82±0.09 增长为术后的 0.92±0.11,上下唇比例R2 同样由术前的 0.52±0.06 增长为术后的 0.63±0.05.虽然颏颈角也由术前的 104.90°±8.02°增长为术后的111.50°±7.03°,但仍在正常生理范围内.以上结果差异均有统计学意义(P＜0.05).术后 2 例患者出现下唇麻木,分别于术后4个月和术后10 个月症状消失.全部患者对术后面部轮廓形态满意.结论 改良颏部"抽屉式"截骨术可以安全、有效地矫正患者长颏畸形并预防术后颏下软组织下垂,具有临床推广应用价值.

目的:探究预防性根尖封闭对自体移植牙的根尖周愈合的影响.方法:3条比格犬随机纳入24颗前牙,分对照组、RCT组(术中根管治疗)、Ref组(术中截根,倒封闭根尖),n=8.移植术后1、4、12周评估移植牙松动、脱落数和影像学指标;术前、术后4、12周记录探诊深度.12周后,对样本进行Micro CT扫描[计算骨体积分数比值(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁分离度(trabecular separation,Tb.Sp)、骨小梁数目(trabecular num-ber,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)]和苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色.对量化松动度、探诊深度(probing depth,PD)值和Micro CT结果进行分析统计.结果:对照组和Ref组脱落2颗牙,RCT组脱落1颗,平均松动度受时间和分组影响显著(P＜0.05).PD值的下降与时间显著相关(P＜0.05),RCT组和Ref组显著低于对照组;X线片中,牙槽骨高度随骨改建逐渐降低,对照组部分牙根出现外吸收.RCT组的Tb.Sp明显低于对照组(P＜0.05).对照组的Tb.N明显低于其他两组(P＜0.05,P＜0.01);RCT组和对照组牙根表面见浅表性吸收,Ref组的根尖组织致密,牙周层次清晰;RCT组根尖组织排列疏松.结论:预防性根尖封闭在自体移植牙中具有效性,可简化术后治疗,促进自体移植牙周骨重建,因此是对自体植牙术的有效改良.

目的 探讨在手术优先模式下,采用正颌根尖下截骨术联合术后正畸治疗成人骨性双颌前突的临床效果.方法 2015年4月至2016年4月,对22例成人双颌前突患者,应用数字化技术进行手术模拟以及模型外科设计,制作咬合导板,术中对上、下颌分别行根尖下截骨术,为患者建立暂时性咬合关系;术后2周进行快速正畸.对所有病例治疗前和治疗后6个月以上的头颅定位侧位片19个软硬组织项目进行测量对比研究,对所得数据采用配对t检验.结果 22例患者手术切口均一期愈合,无骨坏死、感染,术后咬合关系良好,未发现前牙变色和牙髓坏死等并发症.随访6 ～12个月,平均(7.8±3.4)个月,所有患者均取得了良好的矫正效果,对面部侧貌满意.硬组织和软组织测量值均发生明显变化,上切牙内收(-10.5±4.9)mm,下切牙内收(-8.0±6.9)mm,上、下唇显著后移;SNA角由(82.5±2.8)°减少到(77.9±2.3)°,SNB角由(79.1±5.4)°减少到(74.6±3.8)°,上、下唇突度明显减小;上、下唇突点到审美平面的距离分别由(2.7±2.7) mm和(5.2±4.0) mm减少到(0.5±3.2)mm和(1.4±2.7)mm,面部侧貌轮廓显著改善.结论 手术优先模式的根尖下截骨联合术后正畸,可有效地矫治成人双颌前突,获得正常的咬合关系和满意的面部侧貌轮廓.

目的 探索手术优先模式正颌正畸联合序列治疗AngleⅢ类牙颌畸形的临床效果.方法 收集2010年1月至2017年6月期间就诊的185例AngleⅢ类牙颌畸形病例,根据X线头影测量结果及面型特征分为3种类型.①Ⅰ型:下颌前突或偏突畸形;②Ⅱ型:上颌后缩并下颌前突畸形;③Ⅲ型:磨牙轻度近中错 、前牙対刃或轻度反 、或前牙覆 覆盖正常但面中部轻度凹陷.全部采用先正颌、后正畸的治疗模式,术前应用数字化技术进行模拟设计,针对不同类型选择手术方式.Ⅰ型采用下颌升支矢状劈开截骨术式;Ⅱ型采用Le Fort Ⅰ上颌截骨同期下颌升支矢状劈开截骨术式;Ⅲ型采用下颌根尖下截骨术式配合上颌前牙正畸或同期行梨状孔四周生物材料植入充填术.术后2周所有患者均行术后快速正畸治疗6～12个月.分析患者术前、术后7 d、正畸完成后的X线片标记点测量数据.结果 所有患者整体疗程时间缩短,容貌面型显著改善,咬合关系恢复正常,咀嚼功能及颞颌关节功能良好.未出现重度感染、骨质不愈合等严重并发症.术中骨折6例(3.24%),即刻钛板固定;下牙槽血管神经束损伤2例(1.1%);术后暂时性开颌19例(10%),经术后颌间牵引1个月消除.其X线头影测量结果显示:经正颌正畸联合治疗,硬、软组织测量指标恢复到正常范围内.手术优先模式治疗后的颌骨、牙齿咬合关系的稳定性与传统常规正颌外科模式相近,在术后6个月以上的随访中,SNB角、ANB角平均复发率约为22%、19.8%,复发角度小于2°.结论 先手术后正畸的手术优先治疗模式可以作为多数Angle Ⅲ 类牙颌畸形的治疗方法,但要注意适应证和手术术式的选择.

目的:评价应用截冠法分次拔除紧贴下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙的效果.方法:对10例术前全景片及CT均显示牙根紧贴或接触下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙患者采用截冠留根法,于釉-牙骨质界去除阻力牙冠,包埋牙根于牙槽骨内;术后观察,待牙根移动远离下牙槽神经后再行拔除术.结果:10例患者术后反应轻微,均无下牙槽神经损伤,无感染情况出现;仅1例牙根未能上移至远离下牙槽神经的位置,留根于牙槽骨内,牙龈创面愈合,随访1年无不适.结论:根尖紧贴或接触下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙,经截冠留根术后,断根有上移萌出趋势,可远离下牙槽神经管,后期拔除断根,可明显降低下牙槽神经损伤的风险.

目的:评估CBCT对下颌第三磨牙拔除术式选择的影响.方法:选择130例符合手术适应症的下颌第三磨牙,通过使用两种放射学检查方法作为术前检查:(1)全景片检查;(2)CBCT检查.在经放射学检查之后,手术方案即被确定下来:拔除术或者截冠术.第一步治疗计划根据全景片拟定,第二步根据CBCT确定.记录经拍摄CBCT后,选择使用截冠术的倾向因素.结果:手术方案是根据第二步治疗计划所执行的.113例(86.9％)样本的第一步治疗计划和第二步治疗计划是一致的,而经拍摄CBCT后的17例(13.1％)样本的治疗计划发生了改变.数据使用SPSS 22分析并应用5％的部分有统计学意义.下颌第三磨牙与下牙槽神经管直接接触时,会极大的影响治疗方案并最终选择使用截冠术.然而,直接接触并非一个充分的影响因素;另外,根的数量、根与神经管之间有无皮质骨、神经管是否位于根的凹陷处以及牙根与神经管接触的长度,也是对于选择截冠术的重要影响因素.结论:CBCT影响了13.1％的治疗计划.CBCT影像中观察到的下颌第三磨牙与神经管管腔的直接接触、神经管在根尖复合体附近弯曲或凹陷的位置、根与神经管之间有无皮质骨以及牙根与神经管接触的长度,对于决定使用截冠术是重要的影响因素.