目的 探讨在手术优先模式下,采用正颌根尖下截骨术联合术后正畸治疗成人骨性双颌前突的临床效果.方法 2015年4月至2016年4月,对22例成人双颌前突患者,应用数字化技术进行手术模拟以及模型外科设计,制作咬合导板,术中对上、下颌分别行根尖下截骨术,为患者建立暂时性咬合关系;术后2周进行快速正畸.对所有病例治疗前和治疗后6个月以上的头颅定位侧位片19个软硬组织项目进行测量对比研究,对所得数据采用配对t检验.结果 22例患者手术切口均一期愈合,无骨坏死、感染,术后咬合关系良好,未发现前牙变色和牙髓坏死等并发症.随访6 ～12个月,平均(7.8±3.4)个月,所有患者均取得了良好的矫正效果,对面部侧貌满意.硬组织和软组织测量值均发生明显变化,上切牙内收(-10.5±4.9)mm,下切牙内收(-8.0±6.9)mm,上、下唇显著后移;SNA角由(82.5±2.8)°减少到(77.9±2.3)°,SNB角由(79.1±5.4)°减少到(74.6±3.8)°,上、下唇突度明显减小;上、下唇突点到审美平面的距离分别由(2.7±2.7) mm和(5.2±4.0) mm减少到(0.5±3.2)mm和(1.4±2.7)mm,面部侧貌轮廓显著改善.结论 手术优先模式的根尖下截骨联合术后正畸,可有效地矫治成人双颌前突,获得正常的咬合关系和满意的面部侧貌轮廓.

目的 应用牙髓再血管化的方法,研究体外培养扩增的自体根尖牙乳头干细胞(stem cells from apical papillae,SCAP)在年轻恒牙根尖周炎组织再生中的作用.方法 分离培养3只比格犬SCAP,研究其生物学特性,包括:克隆形成实验、成骨、成脂、成软骨等多向分化性能以及干细胞相关表面标志物.建立年轻恒牙根尖周炎模型,通过根管冲洗和封药严格控制感染.将24颗实验牙分为4组,正常对照组:不进行任何干预的正常发育牙齿;根尖引血组:刺破根尖引血入根管;外周血组:根管内导入外周血;外周血重悬SCAP组:外周血重悬SCAP后导入根管.除正常对照组外,其余3组在完成牙髓再血管化后均行严密的冠向封闭,定期拍摄根尖X线片,观察牙根发育情况,12周后获取犬颌骨标本进行组织学观察.结果 分离培养的犬SCAP具有克隆形成能力、成骨、成脂和成软骨等多向分化潜能,STRO-1、CD146呈阳性表达,细胞角蛋白呈阴性表达.在进行牙髓再血管化12周后,在感染控制的牙根影像学上可以观察到根管壁增厚.组织学观察发现,在根尖引血组和外周血组织中根管内壁形成的新生组织均含有骨陷窝样结构,并且在外周血组中新组织与原根管壁易于分离;而在外周血重悬SCAP组根管内壁新形成的组织中可见牙本质小管样结构,无骨陷窝样结构,且厚度大于前两组,但牙本质小管的方向不一致.结论 在控制感染的前提下,SCAP在年轻恒牙根尖周炎组织再生中具有重要作用.但是由于数量的缺乏,通过根尖来源的内源性SCAP可能不足以获得真正的组织再生,而导入足够量的体外分离培养的外源性SCAP可能会实现这一目标.

目的 探讨超声冲洗消毒技术在口腔感染根管治疗中的疗效.方法 选取63颗新鲜拔除的人单根管离体牙建立粪肠球菌感染模型,分为3组,每组20颗,分别为超声冲洗组、常规冲洗组及生理盐水冲洗组,通过细菌培养法比较各组的杀菌情况.选取60例慢性根尖周炎患者分为3组,每组20例,分别用与离体实验相同的3种方法处理根管后行根管充填,对术后各组短期及长期疗效进行分析比较.结果 离体实验显示,根管预备前各组样本茵落计数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);根管预备后,各组菌落计数及差值两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).根管充填后第1天,C组根管治疗期间急症(EIEA)的发生率明显高于其余两组(P＜0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);第3、5天各组EIEA的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).根管治疗半年后,A组临床总有效率明显高于其余两组(P＜0.05).结论 超声冲洗消毒技术能有效杀灭感染根管内的细菌,同时可减轻患者根管治疗急症期反应,提高治疗的成功率.

背景:根管治疗后进行桩核冠修复牙齿的过程中, 根管充填不理想或是不良的桩核冠修复可造成材料与牙体间的微渗漏, 导致根尖周组织二次感染, 影响牙体修复远期效果.目的:通过葡萄糖微渗漏模型比较不同桩道预备时机及剩余根充物长度对微渗漏的影响.方法:收集中山大学孙逸仙纪念医院正畸科近期拔除的单、直根管下颌前磨牙86颗, 分8组干预:阳性对照组 (n=10) 行根管预备;阴性对照组 (n=10) 根管预备、充填后不进行桩道预备;A1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内4 mm充填物;B1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内5 mm充填物;C1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内6mm充填物;A2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内4mm充填物;B2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备 (即延迟桩道预备), 保留根管内5 mm充填物;C2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内6 mm充填物.桩道预备48 h后, 扫描电镜观察根管壁与充填物结合情况, 采用葡萄糖微渗漏模型检测各组样本从冠方向根方渗漏的葡萄糖量.结果与结论: (1) 扫描电镜显示, C1组充填物与根管壁连接最紧密, A2组充填物与根管壁间微缝隙最明显; (2) 葡萄糖微渗漏量测定显示, A2组微渗漏量大于A1组 (P <0.05), B2组微渗漏量大于B1组 (P <0.05), C1组微渗漏量与C2组比较无差异 (P> 0.05);A1组、B1组、C1组微渗漏量比较无差异 (P> 0.05), B2组微渗漏量与A2组、C2组比较无差异 (P> 0.05), A2组微渗漏量大于C2组 (P′<0.017); (3) 结果表明, 即刻桩道预备在减少微渗漏方面优于延迟桩道预备;即刻桩道预备后, 保留不同长度充填物对微渗漏无影响, 而延迟桩道预备时应至少保留5 mm根充物, 以减少微渗漏的发生.

目的 比较超声、Er,Cr:YSGG激光及Er:YAG激光辅助1％次氯酸钠(NaOCl)溶液冲洗对人离体牙根管表面粪肠球菌生物膜及根尖区不同深度牙本质小管内粪肠球菌的杀灭效果.方法 单直根管下颌前磨牙42颗,建立粪肠球菌生物膜感染的根管模型,采用随机字表法随机抽取2颗确定建成粪肠球菌生物膜感染根管模型,剩余40颗牙采用随机数字表法按随机对照原则分为5组,每组8颗.A组:5.25％NaOCl联合17％乙二胺四乙酸(EDTA)注射器冲洗;B组:0.9％氯化钠溶液注射器冲洗;C组:1％NaOCl溶液超声荡洗;D组:1％NaOCl溶液Er:YAG激光活化冲洗;E组:1％NaOCl溶液Er,Cr:YSGG激光活化冲洗.按分组进行处理后取样菌落计数,计算灭菌率.使用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行方差齐性及正态性检验比较各组间和组内的灭菌率.结果 (1)组间比较:对根管壁表面,各组冲洗方法灭菌率比较,B组(5.74％)

慢性根尖周炎是口腔常见病、多发病,是由根管内长期存在感染及病源刺激而导致根尖周组织的慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏.由于人类自身条件限制,很多情况下无法直接研究根尖周炎组织病理学的动态过程及细胞因子在其中发挥的作用,因此选择并建立合适的动物模型,模拟人类口内状况进行相关的实验研究是临床实验最常用的方法.慢性根尖周炎的病理改变是在多种因子的共同作用下形成的,而白细胞介素是一种在炎症免疫过程中发挥重要作用的细胞因子,其家族内多个分型均已证实与慢性根尖周炎的发生发展相关,本文通过总结各分型之间的联系来梳理白细胞介素在慢性根尖周炎中发挥的作用,这为我们探究其病因和治疗提供了新的思路和方向.

目的 探讨牙髓病变程度与炎性因子水平的关系以及牙髓再生术对犬牙体牙髓病炎性因子的影响.方法 4个月龄雄性比格犬10只,随机分为根尖感染组和去牙髓组各5只(每组各20颗牙).每组再根据手术方式分为牙髓再生术亚组和根尖诱导成形术亚组各10颗牙.4个亚组患牙均行X线检查,并行组织病理学检查HE染色,采用ELISA法检测牙髓P物质(substance P,SP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)水平.结果 造模4周时,根尖感染组和去牙髓组X线检查可见患牙根尖暗影;术后12周,4个亚组患牙根尖病变区范围均有不同程度减小或消失,根尖孔闭合,根尖感染组牙髓再生术亚组较根尖诱导成形术亚组牙髓组织炎症细胞明显减少;术后12周,4个亚组犬牙髓组织SP、VEGF、TNF-α和IL-1水平均低于术前(P＜0.05);根尖感染组的根尖诱导成形术亚组牙髓组织SP[(33.28±2.39) ng/L]、VEGF[(41.35±9.35)ng/L]、TNF-α[(67.08±10.62) ng/L]和IL-1[(85.26±4.23)ng/L]水平低于牙髓再生术亚组[(82.12±2.66)、(98.18±7.82)、(124.62±9.20)、(120.75±5.40)ng/L](P＜0.05);去牙髓组的牙髓再生术亚组牙髓组织SP[(48.64±3.90) ng/L]、VEGF[(56.38±4.46) ng/L]、TNF-α[(58.25±9.04) ng/L]和IL-1[(42.42±5.68)ng/L]水平低于根尖诱导成形术亚组[(88.05±3.56)、(110.20±6.90)、(96.38±7.85)、(90.28±6.40)ng/L](P＜0.05);去牙髓组的牙髓再生术亚组牙髓组织SP、VEGF、TNF-α和IL-1水平低于根尖感染组的牙髓再生术亚组(P＜0.05),根尖诱导成形术亚组牙髓组织SP、VEGF、TNF-α和IL-1水平高于根尖感染组的根尖诱导成形术亚组(P＜0.05).结论 牙髓病变程度与牙髓组织炎症细胞因子IL-1、TNF-α、SP和VEGF水平具有一定相关性,牙髓再生术和根尖诱导成形术均可修复牙髓病变,但牙髓再生术对去牙髓患牙的治疗效果更佳.

背景:根尖周炎是一种由混合细菌感染所引起的根尖周组织炎症性疾病,可伴根尖周骨质破坏.研究表明,白细胞介素24作为一种多效性免疫调节因子在炎症反应过程中发挥重要作用并影响骨稳态.目的:通过小鼠体内实验研究白细胞介素24在根尖周炎病变过程中的表达情况.方法:在小鼠口内构建诱发性动物模型以模拟人根尖周炎病程发展.选取6周龄C57BL/6雌性小鼠25只,按随机原则平均分为5组.对实验组小鼠双侧下颌第1磨牙全麻下开髓,之后分别暴露于口腔7,14,21,28 d,设为1周组、2周组、3周组、4周组,对照组不做开髓处理,设为0周组.于各时间点麻醉后分离下颌骨组织.利用苏木精-伊红染色法观察根尖周病损部位的组织病理变化,利用IHC染色及RT-PCR检测白细胞介素24在小鼠根尖周炎病损组织中的表达与变化.实验方案经大连医科大学口腔医学院动物实验伦理委员会批准.结果 与结论:①苏木精-伊红结果显示:0周组正常根尖周范围未见明显炎症反应;各实验组根尖周区域可见炎性细胞浸润范围不断扩大,根尖周组织不断破坏,表明小鼠根尖周炎动物模型建立成功;②IHC结果显示:0周组正常根尖周围组织中几乎无白细胞介素24表达;各实验组根尖周区域白细胞介素24表达量较0周组明显增高(P＜0.05),且在2周组呈现表达高峰;③RT-PCR结果显示:各实验组根尖区组织中白细胞介素24的mRNA表达水平均较0周组增高(P＜0.05),且在2周达到峰值;④结果说明,在诱发性根尖周炎动物模型中,白细胞介素24表达增高且随病变发展有一定趋势,提示其参与了根尖周炎的发生发展,与根尖周炎的炎症进展相关.

牙本质是牙齿的主要组成部分,由大量矿物质、胶原蛋白及水组成.龋病、牙髓病、根尖周病均涉及牙本质矿物质成分的改变,某些相关治疗药物的脱矿作用是其疗效评价的指标之一.由于口腔内致病菌种类繁多、受机体调控而存在个体差异,目前相关研究仍以体外研究为主,但至今尚未建立完全复制体内细菌感染而致牙本质脱矿病理改变的体外模型.龋洞充填前牙本质的酸蚀粘接、根管治疗中钙化根管的疏通、根冠内壁感染牙本质的清除是牙体牙髓病学研究的长期课题.

目的:考察iRoot BP Plus在大鼠再植磨牙牙髓血运重建的作用及对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响.方法:以60只3周龄的雄性Wistar大鼠为研究对象,随机分为3组,每组20只,分别为空白组、对照组及研究组.建立再植牙模型后,进行牙髓血运重建术,对照组采用MTA覆盖整个血凝块面,研究组使用iRoot-BP Plus,空白组不进行盖面.术后4周处死大鼠,进行影像学、免疫组化染色及VEGF基因相对表达量检测.结果:相比于空白组,对照组和研究组在影像学表现中均出现不同程度的牙根再发育,根尖增大、根尖孔变窄,感染及根尖周骨损伤范围减小,根管腔狭窄,壁增厚.其中对照组牙根尖炎症范围有一定缩小,骨组织破坏未彻底消失,根尖有异型性钙化,研究组牙根尖周炎症和骨组织破坏消失,根尖形态无明显增生及异形.相比于空白组,对照组和研究组转录因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid-2 related factor2,Nrf2)和碱性成纤维细胞生长因子(base fibroblast growth factor,bFGF)表达的光密度值(mean optical density,MOD)值均显著增加,相比于对照组,研究组Nrf2和bFGF表达的MOD值显著增加(P＜0.05).与空白组相比,对照组和研究组大鼠TNF-α基因相对表达量均显著降低,VEGF基因相对表达量显著升高(P＜0.05);与对照组相比,研究组大鼠TNF-α基因相对表达量均显著降低,VEGF基因相对表达量显著升高(P＜0.05).结论:iRoot-BP Plus在大鼠再植磨牙血运重建术中有良好的治疗效果,能有效促进患牙愈合.