目的 探讨参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺对气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效.方法 92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,2组采用常规治疗,同时对照组给予针刺,观察组在对照组基础上加用参芪桃花四物汤合复遂汤,疗程4周.检测临床疗效、中医证候评分、血清学指标(Glu、GABA、Glu/GABA、Gly、HCY、ASP)、神经功能指标(BDNF、NGF、NT-3)、NIHSS 评分、FMA 评分、MAS 评分、Barthel 评分、表面肌电信号(Hmax、Mmax、Hmax/Mmax)、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组GABA、Gly、神经功能指标、FMA评分、Barthel评分升高(P＜0.05),中医证候评分、Glu、Glu/GABA、HCY、ASP、NIHSS评分、MAS评分、表面肌电信号降低(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺可安全有效地改善气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者神经功能、运动功能、生活质量,降低中医证候评分、痉挛程度.

《伤寒论》中"下利",似现代医学描述的大便次数增多、粪质稀薄、稀水样便,或夹黏液、脓血或不消化食物,是脾胃系疾病较为常见的症状,可见于急慢性肠炎、炎症性肠病、功能性肠病等多种肠道疾病.仲景《伤寒论》中论及"下利"之条文达60余条,见于六经各篇,证治方药各异,为脾胃病的辨治提供了思路.太阳病"下利"可见于葛根汤证、葛根芩连汤证、桂枝加大黄汤证;阳明病"下利"可见于大黄牡丹汤证、承气汤类方证;少阳病"下利"可见于四逆散证、黄芩汤证、大柴胡汤证;太阴病"下利"可见于理中汤证、泻心汤类方证;少阴病"下利"可见于真武汤证、桃花汤证;厥阴病"下利"可见于白头翁汤证、乌梅丸证.验之临床亦有明显效验,附验案1则.

《神农本草经》记载干姜功效为"主胸满、咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利".干姜主胸满咳逆上气时,可配伍细辛、五味子、半夏、茯苓以温胃散寒、化痰止咳,代表方如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤;配伍甘草、半夏、人参、黄芩、黄连以温胃消痞、降逆止呕,代表方如甘草干姜汤、半夏泻心汤;止血多配伍赤石脂、粳米、艾叶,代表方如桃花汤、柏叶汤;主出汗常配伍桂枝、甘草、附子,代表方如柴胡桂枝干姜汤、四逆汤、通脉四逆汤等;逐风湿痹常配伍茯苓、白术、甘草,以干姜苓术汤为代表方;主肠澼下利时,可配伍人参、花椒、乌梅、黄连以温中固脱、涩肠止利,代表方如乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤.此外张仲景运用干姜亦有新的发挥,其兼入心肾经,配伍大辛大热之附子等药物可温通心肾、回阳通脉.

仲景处方配伍严谨,用药精当,有一证用一药,可用可不用者,必定不用.方后所注煎药法,看似随意,但仔细研究,就会发现其与提高疗效密切相关.本文以桃花汤为例,对方中粳米及其煎法的作用进行探析,认为粳米在桃花汤中不仅有补益脾胃的作用,还发挥了止泻之功."煮米令熟"煎法的意义在于以米熟为度快速取用汤液治疗桃花汤之"急"证,提高临床疗效,同时推测可能还有增加汤液黏度、提高赤石脂使用率的作用.

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,多发生于老年人群,能够引起电解质、脂肪、糖、蛋白质等代谢紊乱,并可诱导下肢、心脑血管等出现慢性并发症[1].其中下肢动脉硬化闭塞症(ASO)为糖尿病常见并发症之一,表现下肢麻木、发冷、间歇性跛行、缺血性静息痛等临床症状,甚者可导致坏疽、溃疡、中毒等表现,增加截肢的可能性[2].保守治疗是老年糖尿病合并下肢ASO的主要手段,其中药物可发挥关键作用,沙格雷酯能够与羟色胺受体选择性结合,使血管收缩及血小板聚集受到抑制,从而缓解患肢的缺血表现,但有研究发现单用沙格雷酯的临床效果欠佳,难以从根本上解决问题[3-4].本研究采用自拟中药桃花通塞汤治疗老年糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症51例,效果显著,现报告如下.

目的 评价桃花汤治疗抗菌药物相关性腹泻(AAD)的临床疗效.方法 选取2015年4月至2016年11月嘉兴市中医医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、海宁市中医院等4家医院重症加强治疗病房(ICU)收治的诊断为AAD患者62例.按随机数字表法将患者分为试验组(32例)和对照组(30例).两组均给予西药常规治疗,试验组在常规治疗基础上同时服用桃花汤(组成:赤石脂30 g、干姜15 g、粳米30 g),对照组仅给予西医常规治疗,两组疗程均为14 d.观察两组治疗前后中医证候积分、腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗菌药物使用时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白蛋白水平、内镜下及光镜下病理改变等情况.结果 两组治疗后中医证候积分和APACHEⅡ评分均较治疗前降低,白蛋白较治疗前升高,且试验组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔中医证候积分:(分):9.32±8.86比13.50±6.52, APACHEⅡ评分(分):11.08±4.37比14.06±5.42,白蛋白(g/L):33.89±5.02比30.85±6.44,均P<0.05〕;试验组腹泻持续时间(d:12.28±2.28比15.36±8.68)、腹痛缓解时间(d:10.09±6.41比14.27±7.52)、抗菌药物使用时间(d:11.77±4.72比15.08±6.98)均较对照组明显缩短(均P<0.05).内镜和光镜下显示,试验组治疗后肠黏膜轻度改变患者数均较对照组增加(内镜:18例比8例,光镜:19例比9例),但中度(内镜:14例比20例,光镜:13例比19例)、重度(内镜:0比2例,光镜:0比2例)改变患者数较对照组减少.结论 桃花汤可以提高轻度AAD患者的临床疗效.

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指伴随着抗生素的使用而出现的腹泻,且无法用其他原因解释[1].研究发现几乎所有的抗生素均可导致AAD的发生[2],抗生素滥用使得近年来AAD发病率升高.目前AAD治疗西医应用甲硝唑、万古霉素,疗程长、不良反应多,复发率高[3-4].笔者应用中药桃花汤联合甲硝唑治疗AAD,取得良好治疗效果.现报道如下.

赵智强教授认为肠易激综合征的病因主要分为禀赋不足、饮食不节、情志不畅、病后体虚;病机主要是脾失健运、肝郁克脾、火不暖土;病性证素主要有气虚、湿滞、阳虚、气滞4种;病位证素:病位在肠,与肝、脾、肾3脏相关;主要治法包括健脾涩肠止泻、抑肝扶脾止泻、温肾涩肠止泻;宜选用参苓白术散、痛泻要方、四种丸配合桃花汤加减治疗.

张仲景在《伤寒论》中论便血, 多指大便下血, 但亦可为小便溺血, 病机有"热结膀胱""瘀热在里""热在下焦""热入血室""日久瘀血", 其病多因热而起, 也有虚寒之便脓血, 故便血不可以热概之.太阳阳明便血为下焦瘀热互结之蓄血证, 其血热瘀结, 结而不甚者, 治以桃核承气汤活血化瘀, 通下瘀热.若血热瘀结甚者, 治当以抵当汤, 并中病即止.少阴虚寒便脓血证系下焦虚寒, 阳虚统摄无权, 大肠滑脱而致下利便脓血, 故用桃花汤温阳散寒, 涩肠固脱治之.厥阴病热盛阴虚便脓血证, 为阳热盛而阴血虚, 势必热灼营血, 血络灼伤, 化腐成脓所致, 以柏叶阿胶汤治之.

溃疡性结肠炎属于中医下利病范畴.张仲景《金匮要略》辨治下利病,因证脉治论事详尽,紧抓寒、热、虚、实、湿等病理因素,又以湿邪为重,认为风、寒、湿、热等实邪攻于肠腑为标,脾肾胃肠亏虚为本,标本又互为因果,发为本病.治法方药上,活用汗法、清法、下法、温补法、和法、固涩法等大法,或祛其实邪,或补其本虚,创制了白头翁汤、桃花汤、诃黎勒散、四逆汤、大承气汤等名方,至今仍指导并服务着临床.