本文报道1例新生儿桡神经麻痹经保守治疗成功的病例。患儿胎龄39周，阴道分娩娩出。患儿生后2 d发现右侧垂腕、右上肢肌力减弱、上臂片状红斑及皮下结节，肌电图提示桡神经急性去神经支配。结合临床诊断为新生儿桡神经麻痹。予以自制简易夹板固定等综合治疗，15日龄时家属自行解除简易夹板固定（共固定13 d），患儿20日龄时右手垂腕症状消失，双手握持反射和拥抱反射正常。出院半年复查肌电图未见明显异常。

1 临床资料 患者,男,56岁,反复声嘶1年,加重2个月.于2016-10-19门诊电子喉镜检查示:双声带活动正常,喉后部黏膜充血明显,右声带下缘见假性声带沟,左声带见广基灰白色粗糙增生物,前靠近前连合,后接近声带突.电子喉镜下肿物活检病理:黏膜慢性炎症,鳞状上皮增生并角化不全,灶性中度不典型增生.拟左声带肿物收治入院.

目的 探讨神经电生理技术对第一背侧骨间肌萎缩患者的临床诊断及鉴别诊断价值.方法 自2015年1月至2017年5月,我们对48例(51侧)无明确外伤史而出现第一背侧骨间肌萎缩的患者进行神经电生理检查,主要检测项目包括:正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经的感觉神经传导和运动神经传导,以及前臂正中神经、尺神经所支配的相关肌肉肌电图.必要时进行桡神经、肌皮神经、腋神经所支配的相关肌肉肌电图检测,下肢神经传导及胸锁乳突肌、椎旁肌等相关肌肉肌电图检测.结果 本组48例患者中,神经电生理检查提示为肘管综合征31例,腕尺管综合征5例,颈椎病6例,周围神经病3例,运动神经元病2例,胸廓出口综合征(下干型)1例.结论 神经电生理检查可以对无明确外伤史出现第一背侧骨间肌萎缩的患者提供客观的检测指标,对其病因诊断具有重要价值.

目的 探讨儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的治疗方法和超声检查在儿童孟氏骨折伴桡神经损伤手术治疗中的应用.方法 回顾性分析上海交通大学附属儿童医院2010年1月至2017年1月收治的41例儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤患儿的病例资料.临床体格检查及影像学检查确诊为孟氏骨折伴桡神经损伤后,尝试手法复位加石膏固定,其中桡骨头脱位无法复位或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头稳定复位者,行急诊超声检查明确存在桡神经损伤,可见神经卡压现象.急诊行手术切开复位加桡神经松解术.其中29例经手法复位石膏固定取得成功,其余12例经急诊手术治疗.12例手术治疗的患儿中,男童5例,女童7例,左侧6例,右侧6例;根据Bado分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例;年龄3～11岁,平均5.9岁;从受伤到手术时间4～18 h,平均6.8 h;术中见桡神经损伤均为嵌压损伤,无桡神经断裂病例.术后评估孟氏骨折愈合及复位情况、肘关节活动及桡神经损伤恢复情况.结果 所有手术病例均获得随访,随访1～6年,平均2.4年.经手术治疗后,所有孟氏骨折均获得稳定复位,骨折愈合良好,无骨折延迟愈合及不愈合病例,随访过程中未出现桡骨头再脱位.桡神经损伤症状消失,桡神经功能恢复时间70～90 d,平均75 d,肌力均获得完全恢复,肘关节活动恢复正常.根据Broberg-Morrey的评分标准进行评定,11例为优,1例为良,优良率为100％.结论 儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤,通过手法复位无法复位桡骨头或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头复位者,可在急诊超声的指导下,行手术治疗,术后可取得理想的效果.

目的 探讨免疫介导的急慢性炎性周围神经病患儿感觉神经豁免模式的特点及意义.方法 选择自2014年9月至2019年8月广州市第一人民医院儿科、 神经内科收治或广州市儿童医院送至广州市第一人民医院肌电图室检查的免疫介导的吉兰-巴雷综合征(GBS)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患儿(年龄<14岁)40例,归为免疫炎性组;同样来源的其他病因的多发性周围神经病患儿(年龄<14岁)15例归为其他病因组.对2组患儿神经传导速度测定中感觉神经受损的特点进行对比分析并观察是否存在腓肠神经豁免(SS)模式、桡神经豁免(RS)模式,以及感觉比率(SR)>1.SR=[腓肠神经感觉神经动作电位(SNAPs)+桡神经SNAPs]/(正中神经SNAPs+尺神经SNAPs).结果 (1)40例免疫炎性组患儿中,38例为GBS,2例为CIDP.38例GBS中34例为急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)型,3例为急性运动轴索性神经病(AMAN)型,1例为急性运动感觉轴索型.15例其他病因组患儿中,9例为腓骨肌萎缩症(CMT)1型,1例为CMT 2型,1例为CMT中间型,2例为遗传性压力易感性周围神经病,2例为线粒体病导致的多发周围神经受累.(2)与其他病因组患儿比较,免疫炎性组患儿出现SS(72.5％vs.6.7％)、RS(42.5％vs.6.7％)、SR>1(75.0％vs.13.3％)的比例显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).SS模式在诊断儿童炎性脱髓鞘性周围神经病中的敏感性为0.73,特异性为0.93,阳性似然比为10.88.SR>1特异性相对较低(0.87),RS模式敏感性相对较低(0.41).结论 感觉神经豁免模式,特别是SS模式对儿童免疫介导的急慢性炎性周围神经病的诊断具有一定意义.

探讨高频超声(HFU)联合神经电生理(EMG)检测在桡神经损伤中的诊断价值.[方法]选取2016年10月至2018年5月在本院拟诊为桡神经损伤患者30例(观察组)及同期25例健康体检志愿者(对照组).两组受试者均行HFU、EMG检查;观察组患者接受外科手术治疗,并以术中探查结果作为本研究金标准.观察两组受试者HFU中神经最大横径、横截面积(CSA),EMG中运动神经传导速度(MNCV)及波幅(CMAP)、感觉神经传导速度(SNCV)及波幅(SNAP),并采用 ROC曲线分析.HFU检查所得CSA、EMG检查所得MNCV对桡神经损伤诊断价值.[结果]观察组患者桡神经最大横径显著长于对照组(P<0.05),CSA明显大于对照组(P<0.05);观察组患者 MNCV、SNCV均明显慢于对照组(P<0.05),CMAP、SNAP均显著小于对照组(P<0.05).HFU检查所得CSA、EMG检查所得MNCV诊断桡神经损伤曲线下面积分别为0.875、0.867(P均<0.05),最佳截断值分别为CSA8.15mm2、MNCV44.26m/s;两者联合诊断桡神经损伤曲线下面积为0.948(P<0.05),诊断敏感度高达94.74%,特异度高达90.91%,均优于两者单独检测.[结论]HFU联合EMG检测可提高诊断桡神经损伤的敏感度、特异度和准确度,具有一定临床应用价值.

目的 观察蜡疗、针刺联合作业疗法治疗小儿臂丛神经损伤(BPI)的临床疗效.方法 将80例小儿BPI按照随机数字表法分为2组.2组均常规给予低频脉冲疗法和生物刺激反馈修复疗法,对照组40例加用作业疗法治疗;治疗组40例在对照组基础上联合蜡疗、针刺治疗.2组均治疗1个月为1个疗程,疗程间隔1周,治疗5个疗程后统计疗效,比较2组治疗前后患肢正中神经、桡神经、尺神经、腋神经及肌皮神经传导速度变化情况,比较2组患儿治疗前后Mallet量表评分及Peabody精细运动发育量表-2版(PDMS-2FM)评分变化情况.结果 治疗组总有效率97.50％(39/40),对照组总有效率72.50％(29/40),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).2组治疗后患侧正中神经、桡神经、尺神经、腋神经及肌皮神经传导速度与本组治疗前比较均明显提高(P<0.05),且治疗组治疗后各神经传导速度均高于对照组(P<0.05).2组治疗后Mallet评分及PDMS-2FM评分与本组治疗前比较均明显增加(P<0.05),且治疗组治疗后Mallet评分及PDMS-2FM评分均高于对照组(P<0.05).结论 蜡疗、针刺联合作业疗法治疗小儿BPI临床疗效确切,可明显提高神经传导速度,促进神经功能恢复,改善肩关节功能,促进患儿精细运动发育,提高临床疗效.

目的:通过挖掘电针疗法在周围神经病临床治疗中的应用特点,为临床运用电针治疗周围神经病提供依据.方法:以"电针"和"面神经麻痹""面肌痉挛""三叉神经痛""坐骨神经痛""腓总神经麻痹""糖尿病周围神经病变""桡神经麻痹""臀上皮神经炎""尺神经损伤""肋间神经痛""正中神经麻痹""带状疱疹后遗神经痛""枕大神经痛"为检索词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Ovid、PubMed、Embase 1999年至2019年的电针治疗周围神经病的中文文献和英文文献,查阅电针、神经病学等相关书籍,建立电针治疗周围神经病的数据库,运用数据挖掘技术以及统计软件EpiData,对收集的文献进行整理、筛选、录入、审核、提取数据、统计分析.结果:纳入文献共涉及13种疾病,以面神经麻痹及面肌痉挛篇数最多,其次为坐骨神经痛、三叉神经痛,电针治疗此类疾病的有效率在90％ 以上.电针治疗周围神经病的选穴特点以近部选穴加沿神经干走行和分布选穴为主;针刺手法以透刺使用最广泛,同时涉及齐刺、扬刺、傍刺等不同手法;补泻手法中平补平泻频次最高;电针治疗时间多为30 min,频率以50 Hz频次最高;配合疗法中多选穴位注射,同时涉及艾灸法等多种疗法;治疗周期多为30次.结论:电针疗法在临床上治疗周围神经病的病种比较广泛,其选穴部位、选穴原则、针刺手法、电针治疗频次与周期、电针参数以及配合疗法具有一定特点,可为电针治疗周围神经病的临床教学与科研提供借鉴.

目的:探讨以黄芪桂枝五物汤为代表的温和法中药熏洗治疗桡骨远端骨折复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)的临床效果.方法:选择80例桡骨远端骨折CRPS的患者,随机法分为观察组和对照组各40例,全部患者已行闭合复位小夹板外固定治疗.观察组给予黄芪桂枝五物汤熏洗伤侧腕关节,对照组给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹伤侧腕关节,连续治疗4周.评价两组临床疗效,视觉模拟疼痛(visual analogue score,VAS)评分、上肢功能障碍评分量表(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分,神经病理性疼痛临床指标[机械性痛阈、畏寒(风)VAS评分、体表温度差],桡神经传导速度及不良反应.结果:两组各有5例脱落病例,有效病例每组35例.总有效率观察组为86.67％(26/35),优于对照组56.67％(17/35)(P<0.05);观察组疼痛VAS评分及DASH评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后机械性痛阈高于对照组(P<0.05),且提高程度与畏寒(风)VAS评分的降低、体表温度差的缩小存在相关性(P<0.05);观察组治疗后神经传导速度快于对照组(P<0.05);观察组未观察到不良反应,对照组有2例患者出现一过性的皮肤红斑.结论:应用黄芪桂枝五物汤为代表的温和法中药熏洗治疗桡骨远端骨折CRPS,止痛疗效确切,且有助于提高局部机械性痛阈和神经传导速度.

目的:探讨多灶性运动神经病(MMN)外周神经及肌肉的MRI表现.方法:8例经临床确诊的MMN患者,行臂丛神经及症状较重侧上肢MRI检查,扫描序列包括3D-STIR SPACE、T1WI SE及脂肪抑制T2WI序列.观察患者臂丛神经、尺神经、正中神经及桡神经在颈部、上臂、肘关节处及前臂处的信号与形态特点,以及肌肉信号与形态特点.结果:8例中6例表现为不同程度的臂丛神经、尺神经、正中神经及桡神经增粗,3D-STIR SPACE及脂肪抑制T2WI序列信号升高.6例上肢肌肉萎缩,其中2例病程较长患者有脂肪抑制T2WI序列信号升高的去神经表现.结论:MMN的外周神经表现为臂丛神经、尺神经、正中神经及桡神经在3D-STIR SPACE及脂肪抑制T2WI图像上不同程度信号升高、管径增粗,且其所支配的肌肉萎缩、信号升高,上述征象对临床诊断MMN有较大帮助.