男，40岁，因传送带绞伤右前臂致完全离断出血、疼痛1 h急诊入院。入院检查：右上肢离断，皮肤离断平面约为肘上8 cm，肌肉等软组织离断平面约为肱二头肌腱膜止点平面，尺桡骨离断平面约为远端1/3平面，尺骨断端远端缺损。肘部至前臂可见残存肌肉组织挫伤较重，仅屈伸肌群起点处活性尚可，尚可见肌组织渗血；屈伸肌群近端存留少量腱性组织，远端腱性组织呈马尾状撕脱。神经血管束长段抽出，断端挫伤回缩，"鼠尾征"明显。尺桡骨断端不规整，尺骨远端毁损。创面重度污染，指端无血运。诊断：右前臂旋转撕脱离断伤。考虑截肢术，截肢平面设计在肘关节上方，但患者再植意愿强烈，故急诊在全身麻醉下行清创再植术。术中于肉眼及显微镜视下清除较重挫伤的软组织，标记残存活性腱性组织。显微镜视下清创至神经断面神经纤维束整齐，血管清创至神经内外膜无挫伤，断端无血栓形成。尺骨于正常骨质处截骨，旷置，桡骨截骨后短缩约5 cm。钛板固定桡骨骨折断端，术中透视见骨折对位及对线可。尺动脉近端毁损，桡动脉远端毁损，显微镜视下以8-0无损伤线吻合桡动脉近端与尺动脉远端、头静脉及前臂肘正中静脉。6-0无损伤线缝合尺、桡及正中神经。前臂肌组织毁损，术中判断需二期重建。将拇长屈肌腱、示中环小指指深屈肌腱编织缝合后近端与指屈肌腱止点缝合；3-0肌腱线修复桡侧腕屈、伸肌腱；将拇长伸肌肌腱、示中环小指伸肌腱远端编织缝合后近端与伸肌腱起点缝合。松止血带，彻底止血后，间断稀疏缝合创面，创口安置负压封闭引流器一枚。手术历时5.5 h，术中出血约2 000 ml。术中输注去白细胞悬浮红细胞8U，新鲜冰冻血浆800 ml。术后随访1年，肢体存活良好(图1~4)。

目的:比较掌侧传统入路与掌侧单一切口微创入路置入锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月期间无锡市第九人民医院创伤骨科经掌侧入路置入锁定钢板固定治疗的116例桡骨远端骨折患者资料。男51例，女65例；年龄（57.0±10.6）岁。按切口不同分为掌侧传统入路（传统组，65例）和掌侧单一切口微创入路（微创组，51例）。记录和比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合情况、骨折愈合时间、术后第1天和第7天疼痛视觉模拟评分（VAS）及末次随访时腕活动范围、患侧握力及影像学结果。末次随访时采用腕关节患者自行评估量表（PRWE）和Gartland-Werley腕评分评价腕功能。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后所有患者获（13.6±2.1）个月随访。微创组患者术中出血量[(27.3±3.6) mL]显著少于传统组[(41.2±6.8) mL]，切口长度[(1.6±0.1) cm]显著短于传统组[(6.6±0.6) cm]，术后第7天疼痛VAS评分[(2.3±0.6)分]和并发症发生率(2.0%，1/51)均显著低于传统组[(3.0±0.6)分、12.3%（8/65）]，但手术时间[(70.4±6.9) min]显著长于传统组[(67.2±8.0) min]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者切口愈合、骨折愈合时间、术后第1天VAS评分及末次随访时腕活动范围、患侧握力、PRWE评分、Gartland-Werley功能恢复、骨折对位、掌倾角、尺偏角和桡骨茎突长度等比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:掌侧传统入路与掌侧单一切口微创入路置入锁定钢板固定均是治疗桡骨远端骨折的有效方法，但后者在切口美观性、术中出血量、手术创伤反应和手术风险等方面均优于前者。

目的:评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点，探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法:根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建，对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量，以原始损伤和基线资料等作为自变量，进行单因素分析后，将 P<0.1的因素纳入logistic回归分析，分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。 结果:本研究共纳入91例患者，其中88例（96.7%，88/91）后内侧异位骨化，62例（68.1%，62/91）正后方异位骨化，60例（65.9%，60/91）后外侧异位骨化，41例（45.1%，41/91）前内侧异位骨化，26例（28.6%，26/91）前外侧异位骨化，13例（14.3%，13/91）上尺桡区域异位骨化，8例（8.8%，8/91）纯外侧异位骨化，7例（7.7%，7/91）纯内侧异位骨化。logistic回归分析结果显示存在尺神经症状（ OR=4.354， P=0.017）、原始肘关节脱位损伤（ OR=2.927， P=0.042）是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始尺骨鹰嘴骨折损伤（ OR=0.277， P=0.023）更不容易出现前内侧异位骨化。原始桡骨头骨折损伤是出现前外侧异位骨化（ OR=2.891， P=0.033）和后外侧异位骨化（ OR=3.123， P=0.043）的危险因素。 结论:创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化与原始损伤情况密切相关。后内侧异位骨化发生率非常高。存在尺神经症状、原始损伤存在肘关节脱位是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始损伤存在尺骨鹰嘴骨折更不容易出现前内侧异位骨化。原始损伤存在桡骨头骨折是出现前外侧及后外侧异位骨化的危险因素。

目的:探讨纤维软骨性间叶瘤（fibrocartilaginous mesenchymoma，FM）的临床特点、影像学表现、病理学形态、免疫表型、分子病理特征及鉴别诊断。方法:收集上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科2020—2022年4例FM的临床及影像学资料，对其病理学形态、免疫表型和分子病理特征进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:例1为会诊病例，患儿女，10岁。CT示骶骨和L5关节突骨质破坏。例2，患儿女，7岁。右尺骨远段病灶合并病理性骨折。例3，患儿男，11岁。左侧胫骨近端干骺端骨质破坏。例4为会诊病例，患儿男，11岁。左侧桡骨远端干骺端病灶伴骨皮质破坏。镜下肿瘤均由多量的梭形细胞成分、透明软骨结节和小梁状的骨构成。梭形细胞区域细胞密度低至中等，呈束状或交叉排列，梭形细胞轻至中度异型，例1间质富于黏液。透明软骨结节呈骺板软骨样排列。骨小梁周围被覆骨母细胞。例2~4均未发现GNAS、IDH1/IDH2基因突变和MDM2基因扩增。结论:FM罕见，多位于长骨的干骺端，其次为髂骨、耻骨和脊柱骨；好发于青少年。增生的梭形细胞、透明软骨结节和编织骨的形成是FM三大特征性形态表现，无特异性免疫表型和分子遗传学改变。FM为中间型肿瘤，有局部复发倾向，需与软骨性纤维结构不良、髓内高分化骨肉瘤和去分化软骨肉瘤等鉴别；广泛手术切除为首选治疗方式，预后良好。

目的:探讨超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折的中短期临床疗效。方法:收集2017年4月至2022年4月安徽省儿童医院收治的行超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗的桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折14例患儿的临床资料，其中男12例，女2例；平均年龄为10.2岁，年龄范围为7~14岁。所有患儿术中采用超声辅助骨折复位，再利用腕关节造影，观察关节面复位情况，验证骨折复位效果。记录手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症（感染、针尾激惹等）。末次随访腕关节功能采用改良Mayo评分标准和影像学检查进行疗效评估。结果:平均随访时间为12.4个月（2~24个月），平均手术时间为20.6 min；平均术中透视次数为5.2次。所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间为4.4周。随访过程中，有2例患儿发生针尾激惹，拔除克氏针后自行好转。所有患儿术后X线检查结果均获解剖复位。末次随访时腕关节Mayo评分为80~100分，平均为92.6分。其中，优10例，良4例。结论:超声联合关节造影在闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折中具有微创、安全的治疗效果，值得推广应用。

目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

目的:探索桡骨远端骨折内固定术后1年腕关节功能不良的危险因素。方法:按照纳入及排除标准回顾性分析自2016年10月至2021年10月因桡骨远端骨折于我科接受掌侧锁定钢板内固定治疗的183例桡骨远端骨折患者资料，以骨折1年后PRWE评分≥20作为腕关节功能不良标准。首先采用卡方检验对相关因素进行单因素检验，然后选取差异有统计学意义( P<0.05)的因素进行多因素Logistic回归分析，确定腕关节功能不良的独立危险因素。 结果:术后患者获得12～18个月随访，平均14.6个月，末次随访时27例存在腕关节功能不良，约占14.8%。多因素Logistic回归分析结果显示：TFCC损伤、骨折端三维匹配不良、冠状位骨性结构匹配不良是桡骨远端骨折患者术后1年腕关节功能不良的独立危险因素。结论:桡骨远端骨折术后腕关节功能不良是多种因素综合作用的结果，骨科医师在诊疗过程中应全面评估，科学防治，提高患者功能预后水平。

目的:探讨桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折的临床特点与手术治疗效果。方法:回顾性分析自2015年1月至2021年6月在我院行手术治疗的桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折患者13例。记录患者一般资料、骨折类型及手术相关指标；随访两处骨折愈合时间，记录并发症；末次随访测量患腕影像学参数：桡骨高度、掌倾角、尺偏角，采用DASH评分及Mayo评分评定患腕功能，并记录患腕与健侧腕关节活动范围。结果:术后13例患者均获得随访，时间为12~30个月，平均(15.3±6.8)个月。所有患者桡骨远端及舟骨骨折均愈合，桡骨远端骨折平均愈合时间为(10.6±2.8)周，舟骨骨折平均愈合时间为(12.5±3.8)周，无延迟愈合、舟骨坏死、创伤性关节炎等并发症。末次随访，平均掌倾角为(8.8±5.2)°、尺偏角(17.2±6.6)°、桡骨高度(11.5±4.8)mm；患腕平均DASH评分为(12.3±5.4)分；根据Mayo评分标准：优9例，良3例，可1例。患腕平均掌屈角度(49.4±8.2)°小于健侧(57.6±7.4)°，差异有统计学意义( P<0.05)；患腕背伸、尺偏、桡偏、旋前与旋后角度与健侧相比差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折发病率低，临床应注意鼻烟窝压痛症状及完善CT扫描，避免漏诊。一期掌侧接骨板内固定桡骨远端骨折与无头加压螺钉固定舟骨骨折，利于早期功能锻炼，获得良好的功能恢复。

目的:比较指套悬吊牵引复位和传统双人徒手牵引复位两种方法在桡骨远端Colles骨折保守治疗中的应用效果。方法:自2017年1月至2019年1月我院共收治114例桡骨远端骨折(Colles骨折)接受保守治疗患者，分为指套悬吊牵引复位组和传统双人徒手牵引复位组，两组在复位后均采用掌屈尺偏位石膏夹板固定，比较两组患者在治疗后骨折愈合时间、影像学表现(掌倾角、尺偏角)及腕关节功能恢复情况等。结果:两组Colles骨折患者在性别、年龄、部位、致伤原因以及骨折AO/OTA分型比较差异无统计学意义( P>0.05)。114例患者术后随访6～12个月，平均8.3个月，两组患者复位前、后分别通过腕关节正侧位X线片测量掌倾角与尺偏角，组内比较差异具有统计学意义( P<0.05)，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；复位过程中和复位后VAS评分组内比较差异无统计学意义( P>0.05)，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)；复位前后腕部软组织肿胀评分组内和组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；随访观察骨折愈合时间和6个月复查腕关节活动度及握力，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:两种复位方式在Colles骨折保守治疗过程中均有效，指套悬吊牵引在骨折复位质量、骨折愈合及腕关节功能恢复方面并没有明显优势，但在牵引过程中患者的舒适度比双人徒手牵引复位更好。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。