目的:探讨单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2021年1月—2022年12月南京医科大学附属淮安第一医院骨科的腰椎退行性疾病患者60例，其中男26例、女34例，年龄60~84（69.8±4.7）岁。60例患者均采用单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术治疗，根据术中是否应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉分为2组：非强化组患者32例，在腰椎管减压、椎间融合器后，直接行经皮椎弓根钉棒系统固定；强化组患者28例，采用经中空椎弓根螺钉注入骨水泥后行经皮椎弓根钉棒系统固定。观察2组患者围手术期和随访期手术相关并发症发生情况，采用腰痛觉视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、邻近椎间隙高度、固定节段Cobb角丢失等指标评价并比较2组患者临床疗效。结果:2组患者的年龄、性别、骨密度、BMI等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者手术顺利，其中强化组3例患者术中发现骨水泥渗漏，强化组和非强化组各1例患者术中发生神经根外膜撕裂，经处理或观察未发生严重后果。患者术后均获随访10~18（12.8±2.6）个月。组内比较，强化组和非强化组术后1个月、末次随访与术前相比，VAS评分、ODI、邻近椎间隙高度明显降低，术前分别为（7.3±1.5）分和（7.5±1.3）分、33.3%±5.1%和34.0%±4.8%、（6.62±1.37）mm和（6.59±1.47）mm，术后1个月时分别为（1.7±0.8）分和（2.4±0.6）分、14.7%±2.9%和15.1%±2.8%、（6.12±1.29）mm和（5.96±1.11）mm，末次随访时分别为（1.3±1.0）分和（1.5±0.9）分、9.2%±2.9%和10.1%±2.2%、（4.32±0.97）mm和（5.22±1.10）mm；固定节段Cobb角明显升高，术前分别为15.20°±3.38°和14.73°±2.48°，术后1个月时分别为27.06°±1.55°和26.58°±2.28°，末次随访时分别为26.42°±1.51°和23.43°±2.15°：3个时间点比较差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。组间比较，术后1个月VAS评分及末次随访时邻近椎间隙高度、固定节段Cobb角比较，差异均有统计学意义（ t=3.60、3.36、6.14， P值均<0.05），其余时间点比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与非骨水泥强化的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术相比，应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术同样能够实现椎管的有效减压，且有助于维持骨质疏松患者术后早期的椎间稳定性，但可能加速邻近椎间隙的退变，不应常规作为预防螺钉松动的处理措施。

目的:探讨斜外侧椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）显露技术下斜外侧腰椎间清创双模块植骨融合内固定治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的安全性、技术要点及临床疗效。方法:回顾性分析2016年2月至2017年3月在OLIF显露技术下采用斜外侧腰椎间清创双模块植骨融合及后路肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗12例单节段非特异性腰椎间隙感染患者资料，男10例，女2例；年龄（65.4±9.5）岁（范围，49~79岁）。记录患者术前及末次随访时的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室指标及住院时间、手术时间、术中失血量、术后病理报告、病原学结果及并发症。测量术前及末次随访时的椎间隙高度、病变节段角及腰椎前凸角，记录病变椎间隙的融合时间。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估腰部疼痛及功能障碍程度，采用健康调查简表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）及Kirkaldy-Willis标准评估患者总体健康状况及临床疗效。采用 t检验及方差分析进行数据分析。 结果:12例患者均顺利完成手术，其中6例使用双模块钛网，6例使用双模块自体三皮质髂骨块植骨。10例病原学培养阳性，阳性率83.3%（10/12），其中链球菌4例，金黄色葡萄球菌4例，大肠埃希菌1例，肺炎克雷伯菌1例。12例患者均获得随访，随访时间（16.1±5.1）个月。白细胞计数，末次随访时[（4.89±1.28）×10 9/L]较术前[（6.25±2.02）×10 9/L]降低；C反应蛋白和红细胞沉降率，末次随访时[（8.48±8.79）mg/L和（9.25±5.50）mm/1 h]较术前[（58.73±52.56）mg/L和（51.88±19.04）mm/1 h]均明显降低。腰痛VAS评分和ODI，末次随访时[（1.50±0.55）分和18.00%±2.31%]较术前[（6.67±1.63）分和72.57%±3.41%]均明显降低；SF-36评分，末次随访时[（73.73±5.86）分]较术前[（56.33±4.93）分]明显升高。椎间隙高度术后即刻为（11.68±2.64）mm较术前增加，末次随访时丢失率为3.9%；腰椎前凸角术后即刻为32.89°±14.52°较术前增大，随访过程中维持良好；病变节段角术后即刻为10.8°±8.51°较术前增大，随访过程中维持良好。所有患者椎间均融合，融合时间（9.2±3.5）个月。临床疗效优10例（83.3%），良2例（16.7%），优良率100%。1例患者于术后第2天发生肺部感染合并栓塞，1例于术后第1天发现肌间静脉血栓形成。 结论:OLIF技术应用于单节段非特异性腰椎间隙感染可直接清除椎间隙及椎旁病灶，椎间隙高度恢复佳，可矫正后凸畸形，且融合率高，临床疗效满意。

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形术（PSF）术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1 896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组［估计失血量（EBL）/估计血容量（EBV）≥30%］和非大量失血组［EBL/EBV<30%］。比较两组患者围手术期相关参数，采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果:纳入研究的1 896例行PSF的AIS患者中，男298例、女1 598例，年龄（14.5±1.7）岁，其中633例（33%）发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有：性别、术前体质指数（BMI）、术前血小板计数（PLT）、凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定；其中独立危险因素有：手术时长≥4 h（ OR=4.311， P<0.001）、融合节段数≥10个（ OR=4.044， P<0.001）、术中行胸廓成形术（ OR=2.174， P=0.019）、术前BMI≤18.1 kg/m 2（ OR=2.094， P<0.001）、术前PLT≤186.5×10 9/L（ OR=1.480， P=0.009）、术前INR≥1（ OR=1.531， P=0.003）和术前Cobb角≥53°（ OR=1.306， P=0.036）；而术中使用氨甲环酸（ OR=0.770， P=0.047）和右美托咪定（ OR=0.653， P=0.008）则是术中大量失血的保护性因素。此外，大量失血组在术后住院时间（ P<0.001）、术后切口引流量（ P<0.001）、术后异体血输血率（22.7% 比14.3%， P<0.001）、术后低白蛋白血症的发生率（90.3%比80.7%， P<0.001）和术后阿片类药物使用次数（ P=0.006）均高于非大量失血组。 结论:手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素，而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险，术中大失血影响患者的预后。

目的:探讨内镜辅助下经皮单侧C 1侧块螺钉和C 2椎弓根螺钉非融合固定治疗老年Ⅱ型齿状突骨折的初期临床疗效。 方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年7月— 2018年9月重庆医科大学附属第二医院收治的12例老年Ⅱ型齿状突骨折患者临床资料，其中男5例，女7例；年龄66～89岁[(75.2±6.7)岁]。美国麻醉医师协会(ASA)评分≥2分。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级E级10例，D级2例。均采用内镜辅助下经皮单侧C 1侧块螺钉和C 2椎弓根螺钉非融合固定手术。记录手术时间、术中出血量、住院时间、术中及术后并发症；比较术前及术后6周颈椎功能障碍指数(NDI)及ASIA分级；比较术前、术后6周、3，6，9和12个月视觉模拟评分(VAS)；观察骨折愈合情况。 结果:手术时间为98～169 min[(123.2±17.7)min]，术中出血量为20～40 ml [(30.0±7.1)ml]，住院时间为6～9 d[(7.3±0.7)d]。术中及术后均未出现神经血管损伤等并发症。术后6周患者NDI为8%～30%[(19.3±6.3)%]，显著低于术前的19%～45%[(33.1±9.9)%]( P<0.05)。患者术后ASIA分级均达到E级。患者术后VAS持续降低，由术前6～9分[(7.8±0.9)分]降低至术后12个月的1～3分[(1.8±0.6)分]( P<0.05)。患者均达到骨性愈合，愈合时间为4～11个月[(7.3±2.1)个月]。 结论:内镜辅助下经皮单侧寰枢椎螺钉非融合固定治疗老年Ⅱ型齿状突骨折可减轻患者疼痛，使其迅速恢复颈部生活功能状态，并可达到骨性愈合。

目的:评估Dynesys混搭手术（部分节段采用Dynesys非融合固定，另部分节段采用Dynesys联合椎间融合器融合固定）治疗腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease，LDD）的中长期疗效。方法:回顾性分析2011年5月至2016年9月期间27例LDD接受Dynesys融合固定和非融合固定混搭手术治疗且随访完整的病历资料（混搭组）。男8例，女19例；年龄（59.1±11.9）岁（范围23~78岁）。腰椎管狭窄症13例，腰椎间盘突出症14例；合并腰椎动力位不稳4例，腰椎滑脱7例。双节段病变15例，L 3~L 5 9例、L 4~S 1 6例；三节段病变11例，L 3~S 1 7例、L 2~L 5 4例；四节段病变1例，L 2~S 1 1例。均采用后路正中切口，双侧椎弓根螺钉植入，在融合节段加植入椎间融合器植骨融合。以同期27例接受经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的病例作为对照。临床指标包括腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。影像学指标包括融合率、固定节段和头侧邻近节段的椎间隙高度（disc hight，DH）、非融合节段和头侧邻近节段的椎间活动度（range of motion，ROM）。记录并发症发生情况。 结果:混搭组和融合组随访时间分别为（83.8±20.9）个月（范围48~112个月）和（87.3±16.2）个月（范围53~114个月）。两组患者基线资料（随访时间、年龄、性别、手术节段、疾病诊断）的差异均无统计学意义。混搭组手术时间为（183.0±27.8）min，术中出血量为（301.9±178.9）ml，明显少于融合组（ t=2.337， P=0.023； t=2.706， P=0.01）。两组患者末次随访腰痛VAS评分（ t=12.164， P< 0.001）、下肢痛VAS评分（ t=20.703， P<0.001）和ODI（ t=22.827， P< 0.001）均较术前有明显改善。混搭组共32个节段接受TLIF+Dynesys固定，35个节段接受Dynesys非融合固定，术后1年28个融合节段（87.5%）获得骨性融合。融合组共67个融合节段，术后1年融合率为85.1%。混搭组末次随访时非融合固定节段DH较术前有所降低（ t=2.647， P=0.012），而混搭组融合节段和融合组手术节段末次随访时DH均较术前有所增加。末次随访时非融合固定节段保留了一定的ROM（2.4°±1.5°），非融合固定节段的头侧邻近节段ROM明显小于融合节段的头侧邻近节段（ t=2.126， P=0.044）。混搭组中4例患者（8枚螺钉）发生影像学松动，5例患者发生影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）；融合组中3例患者（6枚螺钉）发生影像学松动，8例患者发生ASD，均未接受再手术治疗。两组患者随访期间均未发现螺钉断裂。 结论:Dynesys动态固定联合椎间融合的混搭手术治疗LDD安全、有效，融合率不亚于刚性固定融合手术。与多节段融合手术相比，该术式具有创伤小，保留部分手术节段活动度的优势。

目的 探讨椎弓根螺钉内固定联合术中CT扫描治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 对该院2015年7月～2019年11月采用术中CT辅助后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定结合术治疗的25例寰枢椎不稳患者进行回顾分析,其中22例为寰枢椎不稳或脱位,3例为新鲜的齿状突骨折、脱位;16例患者合并颈脊髓受压症状.22例术中行寰枢椎固定后植骨融合术,3例仅行内固定而未植骨融合.结果 25例患者均成功完成手术,寰枢椎各50枚螺钉,术中CT扫描后修正定位针10枚,调整后植入螺钉,术中CT扫描、术后CT重建示螺钉位置均良好;术中、术后均未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤等严重并发症发生.术后6个月复查示植骨融合满意,未植骨融合的3例患者均于术后10个月确认骨折愈合后取出内固定物.术后CT重建显示,螺钉位置Gertzbein分级为0级96枚、1级4枚;经Kappa 一致性检验,术中CT扫描和术后CT重建显示的螺钉位置Gertzbein分级结果具有非常好的一致性(Kappa=1).16例合并颈脊髓症状患者的术前JOA评分为(11.3±0.9)分,术后6个月改善为(14.6±0.8)分,术后1年为(15.3±0.8)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中CT辅助椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳可以提高置钉的精准性和手术安全性,可以更好地判断寰枢椎复位,取得良好的临床疗效.

目的:探讨聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒半刚性椎弓根钉内固定系统在腰椎非融合手术中的疗效.方法:将2017年3月至2019年12月接受手术治疗的双节段腰椎退行性疾病74例患者按手术方式分为PEEK棒组和钛棒组.其中PEEK棒组34例,男13例,女21例,年龄51～79(62.4±6.8)岁;L1-L3节段1例,L2-L4节段7例,L3-L5节段20例,L4-S1节段6例.钛棒组40例,男17例,女23例,年龄52～81(65.2±7.3)岁;L1-L3节段3例,L2-L4节段11例,L3-L5节段19例,L4-S,节段7例.分别记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量;比较两组术前及术后3、12个月及末次随访时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,O-DI);通过腰椎过伸过屈X线观察椎间活动度(range of motion,ROM)变化情况.结果:所有患者顺利完成手术,随访时间22～34(26.8±5.6)个月.PEEK棒组手术时间(142.2±44.7)min和术中出血量(166.5±67.4)ml,低于钛棒组的(160.7±57.3)min和(212.8±85.4)ml(P＜0.05),两组术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,PEEK棒组和钛棒组患者腰痛 VAS[(0.8±0.4)分 vs(1.0±0.5)分]、腿痛 VAS[(0.7±0.4)分 vs(0.8±0.5)分]和 ODI[(9.8±1.6)％vs(12.1±1.5)％],与术前[(5.8±1.1)分 vs(6.0±1.1)分]、[(7.2±1.7)分 vs(7.0±1.6)分]、[(68.5±8.9)％vs(66.3±8.2)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,两组OD1比较差异无统计学意义(P＞0.05);PEEK棒组和钛棒组术后12个月ODI[(15.5±2.1)％vs(18.4±2.4)％]及末次随访[(9.8±1.6)％vs(12.1±1.5)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组腰椎整体活动度术后均有下降,术后12个月及末次随访时PEEK棒组腰椎整体活动度与同时期钛棒组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后固定节段活动度均有下降,PEEK棒组固定节段活动度由术前(9.5±4.6)°降至末次随访时的(4.1±1.9)°,钛棒组固定节段活动度由术前(9.8±4.3)°降至末次随访时的(0.9±0.5)°,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后上位椎间活动度均有增加,术后12个月及末次随访时,两组上位椎间活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访周期内两组均无螺钉松动断裂.结论:PEEK棒半刚性椎弓根钉内固定用于腰椎非融合手术,可保留固定节段部分活动度,近期临床疗效不劣于同期钛棒融合,是治疗腰椎退行性疾病的可行选择,长期疗效有待进一步随访观察.

目的 分析腰椎后路椎间融合术后融合器(cage)后移的主要影响因素及再手术策略.方法 回顾性分析自2017-01-2021-12行腰椎后路减压椎弓根钉棒内固定椎间植骨融合术治疗的1 214例退行性腰椎疾病患者,术后第1次侧位X线片和术后随访比较时cage后缘金属标记物向后移位≥2 mm的患者标记为cage移位组,再根据随机原则抽取100例无cage后移的患者标记为非移位组,比较两组患者基本资料、手术前后平均椎间隙高度及腰椎前凸角、融合前后椎间盘高度差、螺钉松动情况、cage置入深度、融合节段数量.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,平均11.3个月.21例出现术后cage后移,其中4例需行再手术,再手术节段分别为:L3、41例,L4.52例,L5S1 1例,其中1例是第1次翻修术后再次cage后移,被迫行二次翻修手术.cage后移组(n=21)手术前后平均椎间隙高度均较非移位组(n=100)高,差异有统计学意义(P＜0.05),说明选择相对较小的cage是后移的影响因素.此外,骨质疏松、置入深度不足、螺钉松动、梨形椎间隙、长节段固定后发生cage后移的概率也明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎后路椎间融合术后cage移位是多种因素造成的结果,骨质疏松症、cage相对较小、置入深度不足、"梨形"椎间隙、长节段固定及内固定松动是融合术后cage移位的主要危险因素.翻修手术应找到cage后移的主要因素而制定个性化的再手术方案,无附加损伤地取出cage、椎间及钉道的重新制备、恢复腰椎前凸角是再手术成功的关键因素.

颅颈交界区损伤占颈椎外伤的10％～30％[1],寰枕融合、颅底凹陷症、寰枢椎脱位可使颈髓和延髓受压导致永久性神经功能丧失[2],上述疾病通常需要行颅颈交界区或寰枢椎后路内固定手术治疗[3],椎动脉在颅颈交界区存在较多变异[4,5],影响手术的显露及内固定的置入[6,7],一旦造成椎动脉损伤,后果非常严重[8,9].据报道,C1～2后路固定手术椎动脉损伤发生率为1.35％,其中54％的椎动脉损伤发生在C1侧块螺钉或C2椎弓根螺钉置入过程中,23.1％的椎动脉损伤病例发生了严重的神经系统后遗症,如小脑或脑干梗死[10].熟悉椎动脉枕下段的解剖变异具有重要临床意义.当前学术界对椎动脉枕下段变异的分型方法繁多,本文对此进行综述,并分析不同类型椎动脉对于颅颈交界区及寰枢椎后路内固定手术中置钉的影响.

探讨 peek 棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Herniated Disc LDH)的临床价值.方法:将2018年6月-2020年5月我院收治40例LDH患者,按抽签法随机分为2组,各20例.对照组给予钛合金纵连杆结合椎弓根钉融合内固定治疗,观察组给予peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗,对比2 组术后1 个月、3 个月及12 个月时视觉模拟评分法( VAS )评分、Osewestry 功能障碍指数( ODI)评分、椎间高度、腰椎活动度的变化,并对比2组内固定松动、脱落及断裂等并发症的发生率,患者手术时间和出血量及住院费用,生活质量评分,治疗满意度.结果:术后1个月、3个月及12个月时,观察组VAS、ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0 . 05 );术后12个月时,观察组椎间高度低于对照组,但能保留一定的活动度,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组并发症发生率较对照组低(5. 00% vs 35. 00%),差异有统计学意义(P<0. 05);患者完成手术后,发现观察组患者手术时间,术中出血量和住院费用均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05);经过治疗后,2组患者生理功能和总体健康,及情感职能,活力和心理健康所有评分较治疗前均有明显提高,且观察组患者这些指标提高均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05);经过治疗后,观察组患者对治疗的满意度为95. 00%,明显高于对照组患者对治疗的满意度70 . 00%,差异有统计学意义( P<0 . 05 ).结论:peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗LDH的效果显著,可有效维持责任椎间高度,保留一定的椎间活动度,减少术后并发症的发生,减少患者手术时间和术中出血量,提高其生活质量,减轻患者手术创伤和医疗负担,提高其对治疗的满意度,值得在临床上推广和应用.