目的 探讨椎管内外沟通性神经鞘瘤的临床特征和手术治疗策略.方法 回顾性分析56例椎管内外沟通性神经鞘瘤患者病例资料,均经显微镜切除,根据肿瘤生长特点选择手术入路.采取后正中全椎板切除入路29例,颈外侧入路11例,前后联合入路2例,半椎板入路6例以及肌间隙入路8例.结果 肿瘤全切除53例,部分切除3例,其中前后联合入路1例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除.8例在术中肿瘤切除后采用侧块螺钉植入、椎体次全切术等方式行内固定术.术后病理均为神经鞘瘤.术后患者神经功能症状均得到不同程度改善.术后出现并发症3例.所有患者术后随访5～66个月,肿瘤复发1例,无运动功能障碍加重,无继发脊柱畸形.结论 应根据椎管内外沟通性神经鞘瘤的特点制订个体化手术入路,术前、术中准确评估脊柱稳定性,结合显微外科技术,尽可能全切肿瘤,合理选择脊柱内固定,可减少术后脊柱畸形发生率.

目的:探讨经颈侧后联合入路手术一期切除颈椎管沟通性肿瘤的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2015年7月—2022年8月南通大学附属医院12例颈椎管沟通性肿瘤患者，其中男3例、女9例，年龄33~74（51.2±11.9）岁；ToyamaⅡb型2例、Ⅱc型7例、Ⅲb型3例；肿瘤位于C 2节段以上4例、C 2~4节段3例、C 4~7节段5例。患者均采用颈侧后联合入路一期切除手术治疗：神经外科采用经典后正中入路，磨除病变节段半椎板，切除位于椎管内和椎间孔处的肿瘤；头颈外科对于肿瘤完全位于下颌骨平面以上者采用颈腮腺入路，其余采用单纯颈侧入路切除向椎旁颈部间隙延伸的肿瘤组织，并与后正中入路会师，切除顺序为先椎管内、后椎管外。观察肿瘤一次性全切率、手术时间、术中出血量、手术并发症及术后神经症状改善情况，术后6个月颈椎X线摄片评估脊柱稳定性。 结果:本组患者肿瘤均一期彻底切除，肿瘤一次性全切率为12/12。术后病理诊断：神经鞘瘤10例，软骨瘤和神经纤维瘤各1例。手术时间215（183，315）min，术中出血120（85，188）mL。术后并发脑脊液漏1例、局部感染1例，均经对症处理痊愈后出院。5例患者因切除2个节段半椎板术后佩戴颈托6~12周。术后随访6~90个月，12例患者均恢复正常生活，无一例肿瘤复发；12例中，有1例患者术后手部麻木缓解不明显、运动功能正常，其余患者原神经受累症状改善。所有患者术后复查颈椎X线片，随访期内未见脊柱畸形，脊柱稳定性良好。结论:对于累及颈椎管内外的沟通性肿瘤，采用耳鼻咽喉-头颈外科和神经外科协作颈侧后联合入路手术，不仅可以一期彻底切除肿瘤，还能最大限度地减少对头颈部重要血管神经的损伤以及术后颈椎不稳，体现了多学科合作的优势。

目的:初步探讨一期椎旁切口双入路切除胸腰段EdenⅡ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年8月至2019年4月中国人民解放军东部战区总医院神经外科收治的12例胸腰段椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料，其中Eden分型Ⅱ型5例，Ⅲ型7例；术前McCormick分级Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。所有患者均行一期椎旁切口双入路肿瘤切除术，3例行椎弓根螺钉内固定术。门诊随访患者的症状改善情况、有无轴性症状、McCormick分级以评估疗效，复查脊柱MRI，观察多裂肌有无萎缩以及脂肪浸润程度(由轻至重分为Ⅰ～Ⅲ度)。结果:12例患者的肿瘤均全切除，术中横突部分医源性破坏3例。病理学结果显示，神经鞘瘤10例，原始神经外胚层肿瘤、黑色素细胞瘤各1例。术后1例患者出现泌尿系感染，经抗感染治疗后明显，缓解。术后McCormick分级Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。12例患者的随访时间为(32.1±21.7)个月(6～62个月)。至末次随访，6例症状改善，5例症状稳定，1例(原始神经外胚层肿瘤)症状加重；1例McCormick分级Ⅳ级改善为Ⅲ级，1例Ⅲ级改善为Ⅱ级，1例Ⅲ级加重为Ⅳ级，8例Ⅰ级和1例Ⅱ级患者的分级无变化；仅1例出现轴性疼痛症状；脊柱MRI显示，1例患者肿瘤复发，所有患者内固定均在位，无松动，骨质愈合好，脊柱稳定性良好，10例患者肿瘤侧的多裂肌萎缩，12例患者的多裂肌均有Ⅰ～Ⅱ度的脂肪浸润。结论:初步观察发现，一期椎旁切口双入路切除胸腰段EdenⅡ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤，可以达到肿瘤全切除，临床疗效较好。

目的 探讨高位颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法及其疗效.方法 回顾性分析经后正中小切口极外侧入路手术切除的1例高位颈椎管哑铃形肿瘤的临床资料,并结合相关文献进行总结分析.结果 55岁男性,因四肢麻木乏力逐渐加重2年余伴跌倒致全身多处疼痛4h余入院.入院颈椎MRI增强示C2～3层面左侧椎管内外沟通性占位,同层面颈髓受压、水肿,肿瘤包绕左侧椎动脉,考虑神经源性肿瘤.颈椎CT三维重建示C2～3左侧椎体及椎弓部分骨质破坏.完善术前准备,采用俯卧位经正中小切口极外侧入路手术切除肿瘤.肿瘤获得全切除,未行内固定植入术.术后14个月随访,四肢肌力恢复正常,可以从事日常生活活动;复查颈椎MRI增强示肿瘤无复发,行颈椎动力位X线检测示颈椎稳定.结论 本文结果提示经后正中小切口极外侧入路手术切除颈椎巨大哑铃形肿瘤,可以不搬动体位,不破坏脊柱稳定性,术中不行额外内固定植入,安全有效,为颈椎巨大哑铃形肿瘤手术切除提供了一种思路.

椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的10%～20%.根据椎管内肿瘤与脊髓和硬脊膜的位置关系,可以分为髓内、髓外硬脊膜下、硬脊膜外和横跨硬脊膜的椎管内外沟通性“哑铃“形肿瘤.

目的 探讨采用单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤.方法 回顾性分析45例单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤病人的临床资料,术中均行运动和体感诱发电位监测.结果 45例肿瘤均达全切除,术后病理:神经鞘瘤15例,脊膜瘤17例,神经纤维瘤9例,肠源性囊肿3例,海绵状血管瘤1例.术后随访6～24个月,无肿瘤复发,无脊柱失稳病例.结论 偏向一侧的椎板节段间脊髓肿瘤及部分椎管内外沟通性肿瘤可选用单侧部分半椎板入路手术,该术式能够充分显露肿瘤,且保留椎板后弓的完整性,对脊柱稳定性影响较小.

目的 总结改良远外侧入路治疗高颈段椎管内外病变的手术情况和并发症,以供参考.方法 回顾性分析本院2016年1月～2018年10月经改良远外侧入路手术治疗高颈段椎管内外病变18例的临床资料.结果 该入路术中所见,视野显露清晰、全面,既可充分显露颅颈交界区、高颈段脊髓腹侧病变,也可充分显露椎管内外沟通性肿瘤,所有肿瘤在显微镜下一次手术全切除.该入路对骨质的破坏较小;该组患者均保留了相应节段椎体的后正中张力带;关闭椎管过程中,将切开的肌肉对应缝合到相应的附着点,并消灭死腔,基本达到原态复位.该入路对脊柱的静态及动态稳定性影响较小,所有患者未行脊柱内固定手术.术后2例出现术区皮下积液,经腰大池穿刺外引流后皮下积液消失痊愈出院,无手术死亡病例,无颅内感染病例.末次随访时(随访期限2～34月),18例患者均恢复良好(KarnofSky评分80分以上),无不良预后,未发现有颈椎失稳的情况发生.结论 改良的远外侧入路治疗高颈段椎管内外病变,具有良好的术区视野暴露,较低的并发症发生率;随访发现该入路对颈椎稳定性破坏不大.

目的探讨前外侧腹膜后入路切除椎管内外沟通性巨大哑铃型肿瘤的诊疗经验.方法回顾性分析采用前外侧腹膜后入路一期手术切除的1例腰椎管巨大哑铃型肿瘤的临床资料.先由骨科医生根据C型臂透视定位,从左侧12肋后部向脐行倒八字切口手术,显露肿瘤的椎管外部分并切除;然后,由神经外科医生在显微镜下将椎管内肿瘤切除.结果术后MRI检查示肿瘤完全切除.术后病理证实为神经鞘瘤.术后3个月随访,恢复良好,术前症状完全消失;复查MRI示椎管内无强化影像.结论多学科联合,前外侧腹膜后入路一期手术切除腰椎椎管内外沟通性巨大哑铃型良性肿瘤,可取得较好的效果.

目的 探讨椎管内外沟通性肿瘤一期全切除策略,建立其手术新分型.方法 根据各手术入路可暴露的范围,将椎管内外沟通性肿瘤分成2型5类:Ⅰ型为肿瘤横跨椎管内、椎间孔、椎间孔外三个区域;Ⅱ型为肿瘤只占据椎间孔及椎间孔外两个区域.按轴位上椎间孔外肿瘤的直径大小,将Ⅰ型分为3个亚型:Ⅰa型(直径<2 cm),采用后正中入路;Ⅰb型(直径2～6 cm),后路弧形切口入路;Ⅰc型(直径>6 cm),联合入路.将Ⅱ型分为两个亚型:Ⅱa型(直径≤6 cm),旁正中肌间隙入路;Ⅱb型(直径>6 cm),侧前方入路.并对133例椎管内外沟通性肿瘤按新分型进行手术治疗.结果 肿瘤一期全切131例,全切率为98.5％.单一切口126例,占94.7％.肿瘤病理类型以神经鞘瘤为多,共98例(73.7％).恶性肿瘤6例,其中2例患者未能镜下全切.因肿瘤破坏及手术切除骨质而引起脊柱不稳一期行内固定的患者42例(31.6％).术后122例患者(91.7％)的症状明显改善;7例患者的症状无明显变化;4例患者出现神经损害症状加重,包括局部感觉减退、部分肌肉肌力下降,但日常活动能够自理.结论 椎管内外沟通性肿瘤的手术新分型在一期全切肿瘤的基础上,兼顾了脊柱稳定性的保护,具有简单实用、手术指导性强的优点.

目的 研究多模态影像融合联合多介质3D打印技术在复杂颈椎管内外沟通性肿瘤的临床应用价值.方法 对21例累及2个节段以上、脊柱骨质破坏、肿瘤包绕椎动脉的复杂颈椎管内外沟通性肿瘤患者应用多模态影像融合技术,从MRI、CT薄层扫描、CTA中分割提取肿瘤、血管、骨质组织结构数据信息进行融合重建,形成三维可视化的多组织数字模型,并通过多介质3D打印技术将模型实体化,用于手术计划及术中操作指导.结果 本组患者均融合出满意的肿瘤、血管、脊柱骨质三介质的三维可视化数字模型,以及3D打印的肿瘤和毗邻结构实体模型.模型直观显示出肿瘤破坏椎弓根、小关节及椎体骨质的程度与范围,肿瘤包裹椎动脉的空间位置关系.根据三维可视化数字和3D实体模型设计手术入路、指导术中操作.21例患者的肿瘤均在镜下全切,其中9例患者因脊柱失稳行一期内固定;无死亡及瘫痪病例.术后2例患者出现新发局灶性神经根损伤症状.讨论多模态像融合联合多介质3D打印技术能直观显示出复杂椎管内外沟通肿瘤的瘤体与血管、骨质的三维空间位置关系,有助于手术规划及术中对神经血管和脊柱稳定性的保护,提高肿瘤全切率,降低并发症发生率,有显著的临床应用价值.