脊柱积气是脊柱椎间盘内、椎间关节、椎管内、椎旁等部位出现气体聚集的一种征象,其中以椎间盘积气最为常见[1-2].大多数脊柱积气无临床症状,无需进行干预.部分椎管内积气会压迫神经并引起下肢疼痛麻木等症状,但较为罕见.2024年5月,我们收治1例椎管内积气导致下肢疼痛麻木患者,现总结报告如下.

本文报道1例发生于腰椎的气肿性骨髓炎。患者女，65岁，糖尿病病史，“受凉”后出现腰背部疼痛不适半个月，腰3椎体及附件骨质密度减低伴多发气体影，周围软组织肿胀，可见较多积气，腰椎椎管内散在积气。血液细菌培养出革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌），病理诊断为坏疽，临床诊断气肿性骨髓炎。

患者，72岁女性，因"头痛伴反应差1 d，呕吐1次"入本院神经外科。患者入院前1 d突发头痛，伴意识状态差，不能行走，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无抽搐、发热。入院时体温36.5℃，血压187/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志嗜睡，表情淡漠，GCS评分12分，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5 mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，右侧直径4.0 mm，直接和间接对光反射均消失，双侧巴氏征阴性。既往曾出现右侧眼睑下垂，右眼视力变差，1个月前右眼视力丧失，曾在外院诊断为右侧视神经炎性假瘤，有高血压病史，否认手术史及免疫缺陷病史。入院头颅CT提示右侧视神经孔占位性病灶，视神经脑膜瘤可能（图1）。头颅MR提示：①右侧基底节区、中脑、脑桥、双侧小脑半球多发斑点状/斑片状新鲜脑梗塞灶；②双侧基底节区、放射冠多发斑点状/斑片状脑梗塞灶或缺血变性灶；③右侧眶尖条片状异常信号灶，性质待定（图2）。经神经内科会诊后考虑急性脑梗死，转入神经内科治疗，神经内科治疗上给予抗血小板、甘露醇脱水降颅内压、营养神经对症处理。患者入院后反复出现发热，发热原因未明，入院第2天经家属同意后行腰椎穿刺留取脑脊液行高通量基因测序。入院第3天，患者病情加重，神志转昏迷，复查头颅提示：①鞍上池、环池、天幕缘见片状稍高密度，考虑蛛网膜下腔出血。脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶，范围大致如前，考虑脑梗塞，脑干片状低密度灶密度更低，请结合临床；②脑白质病变，脑萎缩，同前；③右侧眶尖部见片状软组织密度影，大小约16 mm×9 mm，性质待定，同前片，建议MR平扫+增强检查协诊（图3）。考虑蛛网膜下腔出血合并脑室系统扩张，转神经外科急诊行脑室外引流+全脑血管造影术，脑血管造影未见脑动脉瘤及畸形改变（图4）。术后转入ICU监护治疗，转入ICU后脱水降颅内压、抗感染、脑保护、预防脑血管痉挛等治疗。患者术后出现双侧瞳孔散大，复查头颅提示蛛网膜下腔出血较前增多，双脑室积血、积气，脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶。入院第4天，脑脊液高通量基因检测结果报告为烟曲霉感染，脑脊液及血液半乳甘露聚糖检测（GM试验，金域）结果分别为6.19/1.42，阳性。综合病史、CT及MR结果，临床诊断为脑烟曲霉感染，改用伏立康唑注射液积极抗真菌治疗，白蛋白联合激素脱水减轻脑水肿、尼莫地平抗脑血管痉挛及脑保护等综合措施。患者体温热峰下降，但持续深昏迷，神经反应差，入院第7天家属放弃治疗出院。

1案例11.1简要案情蔡某,男,21岁.2021年1月2日因交通事故致伤.现临床治疗已终结,委托按《人体损伤致残程度分级》标准进行伤残程度评定.1.2病历资料摘录2021年1月2日～7月29日住院病历摘录:伤者因"车祸伤致全身多处疼痛5+h"入院.相关影像学检查提示:左股骨中段骨折;颈胸段椎管内积气,纵隔、胸背部软组织积气,颈1椎体水平椎管内条片状高密度影,考虑胸1双侧椎弓根撕脱骨折,胸2椎体及附件骨折.左下肢血管彩超:考虑左侧股浅动脉远心端、胭动脉栓塞,左侧胭动脉以远缺血改变.

1 病例资料70岁女性,因腰背疼痛伴双下肢麻木乏力2年、加重1个月入院.无头颅外伤及癫痫病史,高血压病史2年.入院时体格检查:神志清楚,体重指数33.73 kg/m2,L4水平压痛、叩压痛,无放射痛;双下肢小腿外侧皮肤感觉减退,足背皮肤触痛觉减退;左足足背伸及踇背伸肌力Ⅱ级,其余下肢肌肉肌力Ⅳ级;双下肢直腿抬高试验阳性,加强实验阳性;左侧膝腱和跟腱反射减弱.

目的 探讨CT与MRI用于腰椎间盘突出症诊断临床价值差异.方法 收治腰椎间盘突出症患者共100例CT与MRI影像学资料,比较两种检查方式诊断腰椎间盘突出症总检出率和阳性征象检出率.结果 两种影像学方式用于腰椎间盘突出症诊断总检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05);CT用于腰椎间盘突出症患者诊断钙化和积气检出率显著高于MRI(P＜0.05);MRI用于腰椎间盘突出症患者诊断椎间盘变性、硬膜囊受压及脊髓变性检出率显著高于CT(P＜0.05);两种影像学方式神经根受压检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT与MRI用于腰椎间盘突出症诊断符合率接近,但MRI应用更有助于显示椎管内结构.

病人,52岁,男性.因进行性吞咽困难5个月余入院.既往无特殊病史,无吸烟史.胃镜检查提示距门齿32 cm处环形狭窄,黏膜隆起.取活检病理检查诊断为鳞状细胞癌.病人心肺功能正常,体质指数22.4 mg/kg2,未见明显手术禁忌证.向病人及家属详细告知非气管插管麻醉胸腹腔镜联合三切口手术优势及可能出现的风险,病人及家属要求采用这一手术方式,签署手术及麻醉知情同意书.手术步骤:麻醉诱导后,置入喉罩,自主呼吸.左侧卧位,超声定位下行椎旁神经阻滞.进入胸腔,脏层胸膜表面麻醉.迷走神经及膈神经阻滞.游离食管,于肿瘤近端5 cm以远处离断,清扫各站淋巴结,留置胸管后关胸.平卧位,消毒暴露腹部及左颈部.适当加深麻醉并使用肌松剂,转换为机械通气.腹腔镜下游离胃并清扫各站淋巴结后,最后打开食管裂孔,将食管下段拉入腹腔.停止气腹,腹部小切口行管状胃成形+空肠造口.左颈胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,并行管状胃-食管吻合.术后病人苏醒后拔除喉罩返回病房.手术时间334分钟,术中出血约150 ml.病人术后予以肠内营养支持,第2天通气,复查胸片示双肺复张良好,无积气积液.无痰多、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀等症状.术后第6天行碘水造影示正常后拔除胸管、胃管,逐渐恢复进食.第8天出院.术后1个月复查,经口进食良好,无咽痛、干咳等症状.复查胸片提示食管术后,心肺隔未见异常.

目的 比较磁共振成像(MRI)与计算机断层扫描(CT)对腰椎间盘突出症(LDH)、破裂型LDH患者的诊断价值.方法 选取LDH患者120例,其中破裂型LDH患者58例,非破裂型LDH患者62例.120例LDH患者术前均行CT与MRI检查.比较MRI与CT对不同类型LDH、LDH征象以及不同类型LDH征象的诊断结果.结果 MRI对破裂型LDH、非破裂型LDH、总LDH的检出率均显著高于CT(P ＜0.05).MRI对积气、钙化的检出率显著低于CT(P＜0.05);MRI对硬脊膜受压、椎间盘变性、神经根受压与脊髓变性的检出率显著高于CT(P＜0.05或P＜0.01).MRI对破裂型LDH患者髓核异位、后缘不规则、低信号带、椎间盘变性的检出率均显著高于非破裂型LDH(P＜0.05或P＜0.01).CT对破裂型LDH患者巨大突出、髓核异位、边界模糊、后缘锐角的检出率均显著高于非破裂型LDH(P＜0.05或P＜0.01).结论 MRI与CT在LDH、破裂型LDH诊断中各具优势,MRI能够清晰显示椎管内结构,CT则可以观察到腰椎间盘的形态、位置与密度,但MRI的诊断效果更为理想.

目的 比较多层螺旋CT (MSCT)与磁共振(MRI)诊断腰椎间盘突出症(LDH)的临床应用价值.方法 收集2016年5月-2017年5月就诊的200例LDH患者临床资料展开回顾性分析,患者均经MSCT与MRI检查初步诊断,并经手术病理确诊,以手术病理诊断为金标准,比较MSCT检查与MRI检查诊断LDH的阳性率.比较MSCT检查与MRI检查对LDH征象的诊断情况,包括钙化、椎间盘积气、椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形及神经根受压.结果 MSCT检查诊断LDH符合率89.00％(178/200)与MRI检查诊断LDH符合率91.00％(182/200)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MSCT检查诊断钙化、椎间盘积气的阳性率显著高于MRI检查,MRI检查诊断椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形的阳性率显著高于MSCT检查,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在LDH的临床诊断过程中,MSCT与MRI均能取得较好的诊断效能,二者各具优势,其中MRI对椎管内结构的显示效果更好,二者联用可提高诊断准确性.

患者 男性,55岁,主因“重物撞击致腹部疼痛6h”于2017年5月1日在我院住院治疗.患者6h前被重物撞伤,当即感左下腹剧烈疼痛,为持续性钝痛,伴头晕、心慌,无其他不适,在外院行相关检查后建议转我院进一步治疗.平素体健,否认特殊病史.体检:腹肌紧张、右下腹明显压痛,反跳痛,余腹部无明显反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无.头颅+胸部+腹部CT:(1)两侧液气胸,两下肺渗出,双侧多发肋骨骨折;右颈部、两侧胸背部皮下广泛积气;(2)考虑空腔器官穿孔,右肾挫裂伤,右腰部肌群广泛肿胀、积气;腹腔积液,多发腰椎附件骨折;(3)颅内脑实质、寰枢关节及骨盆未见明显外伤性改变.急诊行剖腹探查术+回盲部结肠部分切除术+右肾切除术+血管危象探查术.术中诊断:腹部闭合性损伤,升结肠断裂,肝挫伤,右肾破裂,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后血肿,双侧血气胸,多发肋骨骨折,失血性休克.术后收入普通外科,予以抗感染、补液、营养支持等治疗.