目的:观察呼吸训练联合悬吊运动治疗经皮腰椎间孔镜术后的腰椎间盘突出患者腰椎功能的临床疗效。方法:采用随机数字表法将64例腰椎间盘突出(LDH)患者分为对照组和观察组，每组32例。2组患者均接受经皮腰椎间孔镜椎间盘切除术，对照组术后接受悬吊运动训练干预，观察组在此基础上悬辅以呼吸训练。于治疗前、治疗2周后以及术后3个月后(随访时)采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛(JOA)评分和健康调查简表(SF-36)分别评估2组患者的疼痛程度、腰部功能和生活质量，并于治疗前和治疗2周后采用便携式肺功能仪采集2组患者的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1秒用力肺活量(FEV1)和呼气峰流速(PEF)。结果:治疗2周后和随访时，2组患者的VAS评分、JOA评分和SF-36评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组患者治疗2周后和随访时的VAS评分、JOA评分和SF-36评分亦显著优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗2周后，观察组患者的FVC、FEV1、PEF分别为(4.23±0.50)L、(3.82±0.44)L/s、(6.46±0.69)L/s，与组内治疗前和对照组治疗2周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:呼吸训练联合悬吊运动疗法不仅可以显著缓解PELD术后的LDH患者的疼痛，改善其腰部功能和生活质量，还可增强患者的肺功能。

目的 探讨 80 岁以上退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)患者行椎间孔镜手术满意度的术前预测因素.方法 选择2017 年 1 月～2019 年 12 月在本院接受椎间孔镜手术的 126 例高龄DLSS患者作为研究对象,根据术后 12 个月时的手术满意度将患者分为满意组(S组,87 例,占69.05%)和不满意组(NS组,39 例,占 30.95%),观察两组患者临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析观察影响患者满意度的独立风险因素.结果 两组患者性别、糖尿病、高血压、ASA分级、饮酒、Ⅰ度腰椎滑脱、手术时间等差异均无统计学意义(P＞0.05);NS组年龄、体质量指数和吸烟、腰椎侧凸的占比均显著高于S组(P＜0.05).术后 12 个月,S组JOA评分、SF-8 生理维度评分、SF-8 心理维度评分均显著高于NS组,腰痛VAS和腿痛VAS评分均显著低于NS组(P＜0.05).二分类多因素Logistic回归分析显示,吸烟和轻度腰椎侧凸(≤15°)是影响手术满意度的术前预测因素(P＜0.05).结论 吸烟和轻度脊柱侧凸与高龄(≥80 岁)DLSS患者椎间孔镜术后满意度降低有关.

目的 建立L1-S1 节段有限元模型,分析椎间孔镜术中行关节突成形对腰椎生物力学的影响.方法 取1 位无既往腰椎病史志愿者的腰椎三维CT数据,获得正常L1-S1 节段有限元模型并验证模型的有效性.在该模型的基础上,依据椎间孔镜术中关节突成形情况,建立L4-5 椎间盘突出模型(M1)、5 mm关节突成形模型(M2)和7.5 mm关节突成形模型(M3).在左旋、右旋、左侧曲、右侧曲、前屈及后伸工况下,分析三组模型的L4 椎体位移程度,L3-4、L4-5 及L5-S1 椎间盘内压力变化和L4-5关节突关节的应力变化.结果 本研究建立的有限元模型有效.L4-5 左侧关节突关节在前屈工况下,M2 和M3 模型较M1 模型应力下降;左侧屈工况下,M2 和M3 模型应力大于M1 模型.L4-5 右侧关节突关节在前屈工况下,M2 和M3 模型较M1 模型应力上升;左旋工况下,M3 模型应力大于M2,M2 模型应力大于M1;后伸工况下,M3 模型L4-5 间盘应力大于M1 和M2 模型;右旋工况下,M3 模型该椎间盘应力大于M2,M2 模型该椎间盘应力大于M1.结论 与5mm的关节突成形相比,7.5 mm的关节突成形在左侧屈或左旋时会增大关节突关节和节段椎间盘的应力,可导致手术节段椎间盘的退变,但不会引起邻近节段的退变.

对比分析在腰椎间盘突出患者的手术治疗中应用经皮椎间孔镜与开窗减压髓核摘除术的价值。方法:回顾性方式将我院2019年1月-2020年12月收治的80例腰椎间盘突出手术患者纳入研究,遵从“计算机随机分组法”将其分为对照组(38例,开窗减压髓核摘除术)和观察组(42例,经皮椎间孔镜术),观察2组患者围术期情况、治疗前后脊柱功能改善情况以及并发症(侧肢感觉迟钝、神经根损伤、腰椎不稳)发生率。结果:观察组患者手术耗时较长,但出血量较少,切口长度短且住院时间短;经手术治疗后患者脊柱功能改善情况较好,数据和对照组相比,P<0. 05;观察组并发症发生率仅为2. 3%,对照组为15. 7%,P<0. 05。结论:对腰椎间盘突出患者实施手术治疗,与开窗减压髓核摘除术相比,更建议推广经皮椎间孔镜髓核摘除术,可有效提高治疗效果并改善患者预后。

目的 探讨磁共振成像参数对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者经皮椎间孔镜术疗效的预测价值.方法 前瞻性选取2020 年1 月～2020 年11 月马鞍山市中医院收治的107 例LDH患者为研究对象,所有患者均行经皮椎间孔镜术,术前测定腰大肌、多裂肌参数,术后随访6 个月.统计治疗效果,分析影响LDH患者经皮椎间孔镜术疗效的因素,分析腰部MRI参数对手术疗效的预测价值.结果 失访2 例.105 例LDH患者中,75 例(71.43%)疗效优,19 例(18.10%)疗效良,11 例(10.48%)疗效可.Logistic回归分析显示,△腰大肌横截面面积("△"表示手术前后的变化值)、△腰多裂肌横截面面积是影响LDH患者经皮椎间孔镜术疗效的独立因素(OR:3.449、4.129,P<0.05).ROC曲线结果显示,△腰大肌横截面面积、△腰多裂肌横截面面积及二者联合预测LDH患者经皮椎间孔镜术疗效的AUC分别为 0.785、0.794、0.890.结论 △腰大肌横截面面积、△腰多裂肌横截面面积与LDH患者经皮椎间孔镜手术疗效有关,二者联合预测LDH患者经皮椎间孔镜手术疗效有一定效能.

目的 探讨基质细胞衍生因子 1(stromal cell-derived factor 1,SDF-1)、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)与腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)经皮脊柱椎间孔镜术后疼痛关系及对腰椎功能影响.方法 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月 229 例行经皮脊柱椎间孔镜术 LDH 患者,根据术后 3 个月是否伴有腰腿疼痛分为疼痛组(n = 62)、无疼痛组(n = 167),比较两组基线资料、术前、术后 1 个月、3 个月血清 SDF-1、IL-17、OPG,使用 Logistic 回归分析术后疼痛相关因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)及 ROC 下面积(AUC)分析血清 SDF-1、IL-17、OPG 预测术后疼痛价值,使用 Pearson 分析术后 3 个月血清 SDF-1、IL-17、OPG 与 Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)关系.结果 疼痛组术后 3 个月 ODI 高于无疼痛组(P<0.05);疼痛组术后 3 个月 SDF-1、IL-17 高于术后 1 个月(P<0.05);疼痛组术后 1 个月、3 个月 SDF-1、IL-17 高于无疼痛组,OPG 低于无疼痛组(P<0.05);术后 3 个月 SDF-1、IL-17、OPG 均与疼痛发生显著相关(P<0.05);ROC 曲线显示 AUC 分别为 0.814、0.788、0.816、0.923;术后 3 个月 SDF-1、IL-17 与 ODI 呈正相关(r = 0.730、0.636,P 均<0.001),OPG 与 ODI 呈负相关(r =-0.834,P<0.001).结论 LDH 经皮脊柱椎间孔镜术后疼痛患者血清 SDF-1、IL-17、OPG 水平升高,三者联合检测对术后疼痛具有较高预测价值,且与腰椎功能密切相关.

目的 探讨经皮内窥镜技术治疗老年多节段腰椎管狭窄症的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析老年多节段腰椎管狭窄症且责任节段定位不明确的患者30例,以侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄为主的节段给予经皮椎间孔入路内窥镜下腰椎管减压治疗,而以中央椎管狭窄为主的节段则采用经皮椎板间入路内窥镜下腰椎管减压治疗. 结果 27例(90％)患者进行了双节段手术,3例(10％)患者进行了三手术节段;评估视觉模拟评分法、日本骨科学会评分、功能障碍指数结果显示:经皮椎间孔镜术后3d及1年时较入院时均有明显改善(P＜0.05). 结论 经皮内窥镜技术治疗老年多节段腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效及应用前景.

[目的]探讨辅助椎间孔周围浸润麻醉对经皮腰椎间孔镜髓核摘除术中镇痛的疗效.[方法]将64例单节段腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗的患者随机分为椎间孔浸润组和逐层浸润组.椎间孔浸润组于棘突旁开约4 cm予0.5％利多卡因行关节突外侧及椎间孔浸润麻醉;逐层浸润组采用逐层利多卡因浸润麻醉.记录两组手术时间、透视次数,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估椎间孔成形及后纵韧带处理时的疼痛,采用Likert五分量表法评价患者对局麻手术的体验,并对再手术意愿进行调查.[结果]椎间孔浸润组患者均顺利完成手术,逐层浸润组有3例术中在椎间孔成形时由于不能耐受疼痛而临时增加静脉强化镇痛;两组手术时间、透视次数差异不具有统计学意义(P＞0.05);椎间孔浸润组椎间孔成形VAS评分为(4.74±1.05)分,逐层浸润组(7.48±1.16)分,差异有统计学意义(P＜0.05).后纵韧带处理时椎间孔浸润组VAS评分(3.74±0.62)分,逐层浸润组(5.22±0.80)分,差异具有统计学意义(P,＜0.05);椎间孔浸润组的局麻体验评价选择好和很好的占75.00％,而逐层浸润组仅31.25％;再手术意愿椎间孔浸润组为87.00％,而逐层浸润组为46.88％,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]辅助椎间孔周围浸润麻醉可以显著减少椎间孔镜术中的疼痛,且操作简单,安全性高.

目的:探究经皮椎间孔镜与传统椎板开窗髓核摘除术在腰椎间盘突出症的疗效.方法:随机选取我院收治的80例腰椎间盘突出症患者,按照数字表法将其分为孔镜组、开窗组2组,分别给予经皮椎间孔镜治疗、传统椎板开窗髓核摘除术治疗,对比分析2组治疗后腰椎症状评分及腰椎功能障碍缓解情况.结果:孔镜组患者治疗后腰椎症状评分与开窗组患者相比明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05).孔镜组患者的腰椎功能障碍评分明显低于开窗组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,明显优于传统椎板开窗髓核摘除术,改善腰椎功能,缓解疼痛症状,临床意义重大.

目的:基于“从督论治”的治疗理念探讨脊康方(原方名腰突颗粒)在腰椎间盘突出症患者经皮腰椎间孔镜术围手术期的临床应用价值.方法:选取2015年2月至2016年2月在本病区采用经皮椎间孔镜微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者共96例,按随机数字表法分为治疗组、对照组各48例.治疗组在术前3d及术后1周常规治疗基础上予以口服脊康方煎煮剂;对照组未口服脊康方煎煮剂.于术前3d、术后1周、术后2周采用VAS评分、ODI指数、督脉瘀阻症候积分对患者的症状体征进行评价.结果:两组患者术后1周、术后2周VAS评分、ODI指数及督脉瘀阻症候积分均明显优于术前3d,且差异有统计学意义.治疗组术后1周、术后2周VAS评分及ODI均低于对照组,督脉瘀阻症候积分则高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周治疗组的手术相关并发症为4.17％,低于对照组的14.58％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:通过经皮椎间孔镜微创手术摘除神经根致压物,同时在围手术期口服脊康方补肾通督、活血化瘀、疏通督脉,促进受压神经恢复功能.