目的 探讨常规CT中胸椎椎体骨质定量与冠脉及胸主动脉钙化相关性.方法 收集 217 例患者一般资料、生化指标及冠脉CTA.测量冠脉、胸主动脉钙化积分,分为钙化组与非钙化组.测量T6～11 椎体松质骨及皮质骨密度,椎体骨赘积分.进行组间比较、相关分析及回归分析.结果 冠脉与胸主动脉钙化组年龄、收缩压、血糖及骨赘积分均高于非钙化组,松质骨密度低于非钙化组(P＜0.05).冠脉钙化积分与年龄、收缩压、血糖、皮质骨密度及骨赘积分正相关,与松质骨密度负相关(P＜0.05).胸主动脉钙化积分与年龄、收缩压及骨赘积分正相关,与松质骨密度负相关(P＜0.05).回归分析示年龄、收缩压、血糖及骨赘积分是冠脉钙化的独立风险因素,年龄、收缩压及骨赘积分是胸主动脉钙化的独立风险因素(P＜0.05).ROC曲线示联合应用各独立风险因素能提高对冠脉及胸主动脉钙化风险的预测价值.结论 椎体骨赘积分增高和松质骨密度减低与冠脉及胸主动脉钙化显著相关.

目的:探讨肌肉衰减症对老年胃肠道肿瘤患者活动能力和营养状况的影响。方法:纳入2021年9月至2022年1月于宁波市某三甲医院胃肠外科住院并符合条件的患者120例。记录患者临床资料，采用营养风险筛查2002量表评分筛查患者营养风险，采用简明运动测试量表（short physical pefformance battery，SPPB）评估患者活动能力，利用腹部CT扫描计算第三腰椎骨骼肌指数（skeletal muscle index at the third lumbar vertebra，L3 SMI），同时测量握力/肌力、6 m步行速度、小腿围。根据亚洲肌少症工作组的诊断标准将研究对象分为肌肉衰减症组和非肌肉衰减症组。分析老年胃肠道肿瘤患者肌肉衰减症的影响因素以及肌肉质量与活动能力的相关性。结果:老年胃肠道肿瘤患者肌肉衰减症的发生率为28.3%（34/120），男性患病率为28.9%（22/76），女性患病率为27.3%（12/44）；两组年龄、肿瘤分期、营养风险、体重指数、小腿围、L3 SMI、握力/肌力、6 m步行速度及SPPB得分之间差异有统计学意义（ P<0.05）；肌力/握力、L3 SMI、6 m步行速度与老年胃肠道肿瘤患者发生肌肉衰减症密切相关（ P<0.05）；两组L3 SMI与活动能力（SPPB）均呈正相关关系。 结论:肌肉衰减症是老年胃肠道肿瘤患者常见的合并症，影响因素较多，临床上应重视老年胃肠道肿瘤合并肌肉衰减症患者的治疗，及时进行营养干预和运动干预，以期降低肌肉衰减症的发生率。

目的:观察老年骨质疏松椎体骨折(OVF)患者行椎体成形术(VP)围手术期服用阿司匹林的安全性及对手术疗效影响。方法:回顾性队列研究，分析2016年1月到2020年12月北京医院骨科136例行VP治疗OVF患者的临床资料，比较服用阿司匹林组(接受PVP术前服用阿司匹林，100 mg/d，并排除服用其他抗凝药物的患者)71例和未服用阿司匹林(对照组)65例患者临床资料、治疗效果、术中和术后并发症及血肿等发生情况。结果:阿司匹林组与对照组术前、术后1周、末次随访中、镇痛药物评分、活动能力评分比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。阿司匹林组术前、术后1周、末次随访VAS评分为(7.12±1.33)分、(2.37±1.01)分；镇痛药物评分为(3.01±0.95)分、(1.56±0.65)分、(1.61±0.57)分；活动能力评分为(2.75±0.53)分、(1.32±0.63)分、(1.44±0.52)分，差异有统计学意义(均 P<0.01)。阿司匹林组和对照组患者随访期间均未发生手术感染、大血管损伤、椎管内血肿神经脊髓压迫、肺栓塞等。阿司匹林组与对照组患者术中和术后出血量(12.0±3.5)ml比(11.0±3.6)ml( t＝1.60)、单椎骨水泥注入量(4.5±1.9)ml比(4.0±1.7)ml( t＝1.40)、骨水泥外溢14例(19.7%)比9(17.0%)( χ2＝0.15)；神经根刺激症状3例(4.2%)比1例(1.9%)( χ2＝0.43)；再骨折(含椎体及全身骨折)5例(7.0)比3例(5.7%)( χ2＝0.10)；椎管外血肿8例(11.3%)比5例(9.4%)( χ2＝0.11)，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:OVF行VP治疗患者服用阿司匹林术后疼痛评分、疼痛药物服用、活动能力较术前有明显改善。与未服用阿司匹林患者比较，手术疗效及安全性无差异。

目的:探究分析以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月济南市中心医院骨科进行内固定术治疗的胸腰椎骨折患者作为研究对象，共126例。采用随机数字表法将研究对象分为对照组(63例)与试验组(63例)。对照组入院后予以常规护理干预，试验组入院后基于不对称信息予以医患共同决策护理干预。比较分析两组手术患者参与医疗的决策期望以及对护理服务的满意程度。结果:入院当日的两组患者参与医疗决策期望量表各维度评分对比差异无统计学意义( P>0.05)，出院当日的试验组患者参与医疗决策期望量表各维度评分均高于对照组( P<0.05)；试验组胸腰椎骨折手术患者的护理满意率96.83%高于对照组的87.30%( P<0.05)。 结论:胸腰椎骨折手术患者应用以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理模式的效果显著，可提高患者参与医疗决策期望，让患者对护理服务更加满意。

目的:比较3D打印导航模板辅助与徒手颈后路置钉内固定治疗寰枢椎骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年9月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的22例寰枢椎骨折患者的临床资料，其中男13例，女9例；年龄26~68岁［（50.7±11.9）岁］。患者均行后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定融合术。2019年11月至2020年12月入院的11例采用3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉（导板辅助置钉组），2018年9月至2019年10月入院的11例采用徒手方式置入椎弓根螺钉（徒手置钉组）。两组共置入椎弓根螺钉88枚，其中导板辅助置钉组和徒手置钉组各置入44枚。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数；在术前，术后3 d、3个月、6个月及末次随访时比较视觉模拟评分（VAS）和日本骨科学会（JOA）评分。根据Kawaguchi分级比较两组椎弓根螺钉置钉准确率。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访24~30个月［（26.4±1.8）个月］。导板辅助置钉组手术时间和术中透视次数分别为（87.3±19.5）min、（6.4±1.4）次，短于或少于徒手置钉组的（115.5±23.0）min、（10.3±1.7）次（ P均<0.01）。两组术中出血量差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前，术后3 d、3个月、6个月及末次随访时VAS和JOA评分比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。导板辅助置钉组椎弓根螺钉置钉准确率为95.5%（42/44），徒手置钉组为79.5%（35/44）（ P<0.05）。两组术中均未出现螺钉偏离所导致的椎动脉损伤、脊髓损伤、脑脊液漏，术后均未出现内固定物松动、断裂、骨折不愈合。 结论:与徒手颈后路置钉相比，3D打印导航模板辅助颈后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折，能够缩短手术时间、减少术中透视次数、提高置钉准确率。

目的:探讨"321"健康教育模式在老年骨质疏松性胸腰椎骨折（OTF）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1月—2021年6月合肥市第一人民医院收治的112例老年OTF术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组、对照组，各56例。对照组给予OTF术后患者常规护理干预及健康教育，试验组联合应用"321"健康教育模式。比较干预前、随访6个月后两组健康行为调查问卷得分、并发症发生情况、生活质量评分。结果:试验组、对照组患者分别有54、51例患者完成研究。随访6个月后，两组患者健康行为调查问卷总分及各维度得分均高于干预前，试验组健康行为调查问卷总分及其余各维度得分高于对照组，除其他行为维度外，差异均有统计学意义（ P<0.05）；试验组并发症发生率（3.70%，2/54）低于对照组（15.69%，8/51），差异有统计学意义（χ 2=4.669， P=0.031）；两组患者生活质量总分及各维度得分均低于教育前，且试验组生活质量总分及各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:"321"健康教育模式应用于老年OTF术后患者中，有利于提高老年OTF术后患者骨质疏松症预防健康行为，减少OTF术后并发症的发生，改善患者生活质量。

目的:比较椎弓根螺钉联合伤椎骨水泥强化（PSV）与椎弓根螺钉联合伤椎置钉（PSIS）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）的疗效。方法:通过检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普数据库及万方数据库所有关于对比PSV与PSIS治疗OTLF的随机对照试验（RCT）和病例对照试验（CCT）文献。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Revman 5.4软件行Meta分析。按照治疗术式不同，将研究对象分为PSV组和PSIS组，比较两组手术时间、术中出血量、术后切口感染率、术后早中远期视觉模拟评分（VAS）、术后早中期Oswestry 功能障碍指数（ODI）、住院时间、术后早中远期Cobb角、术后早中远期骨折椎体前缘高度比（VBH）及内固定物失效率。结果:共纳入12篇文献，研究对象共计870例，其中PSV组433例，PSIS组437例。Meta分析结果显示，两组手术时间（ WMD=7.07，95% CI -4.00，18.13， P>0.05）、术中出血量（ WMD=0.62，95% CI -7.19，8.43， P>0.05）、术后切口感染率（ OR=0.65，95% CI 0.10，4.08， P>0.05）、术后早期Cobb角（ WMD=-0.19，95% CI -0.43，0.05， P>0.05）、术后早期VBH（ WMD=0.91，95% CI -1.30，3.13， P>0.05）差异无统计学意义。两组术后早期VAS（ WMD=-0.59，95% CI -1.02，-0.15， P<0.05）、术后中期VAS（ WMD=-0.41，95% CI -0.65，-0.16， P<0.05）、术后远期VAS（ WMD=-0.51，95% CI -0.59，-0.43， P<0.05）、术后早期ODI（ WMD=-6.26，95% CI -9.65，-2.87， P<0.05）、术后中期ODI（ WMD=-2.44，95% CI -3.43，-1.45， P<0.05）、住院时间（ WMD=-2.65，95% CI -4.61，-0.68， P<0.05）、术后中期Cobb角（ WMD=-1.40，95% CI -2.41，-0.39， P<0.05）、术后远期Cobb角（ WMD=-1.06，95% CI -1.59，-0.52， P<0.05）、术后中期VBH（ WMD=3.06，95% CI 1.31，4.81， P<0.05）、术后远期VBH（ WMD=4.11，95% CI 2.44，5.77， P<0.05）及内固定物失效率（ OR=0.26，95% CI 0.11，0.59， P<0.05）等方面差异有统计学意义。 结论:PSV较PSIS治疗OTLF，虽不能缩短手术时间、减少术中出血量和切口感染率，但可显著缓解患者疼痛、改善功能、减少住院时间、有助于术后维持Cobb角与伤椎前缘高度、降低内固定物失效率。

目的:探讨肝硬化患者发生显性肝性脑病(OHE)的危险因素，并明确肌少症对OHE的影响。方法:基于本课题组前期研究建立的肝硬化队列，选择2013年1月1日至2017年12月31日在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)、上海市东方医院(同济大学附属东方医院)、山东省立医院3个中心诊断为肝硬化并接受上腹部计算机断层扫描检查的480例患者。以第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)男性<44.77 cm 2/m 2、女性<32.50 cm 2/m 2作为肌少症诊断标准。收集所有患者的临床特征资料，包括基线期病史、年龄、血清总胆红素、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ－谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白、血清钠、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血红蛋白、血小板计数等实验室检查指标，以及肝功能Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分等。采用独立样本 t检验、秩和检验和卡方检验进行统计学分析。以二元logistic回归分析肝硬化患者发生OHE的独立危险因素，Kaplan－Meier生存曲线分析肌少症对肝硬化OHE发生率的影响。 结果:随访2年发现，OHE发生率为16.2%(78/480)。OHE患者的年龄、血清总胆红素水平、AST、GGT、PT、INR、Child-Pugh评分、MELD评分均高于未发生OHE者[(59.67±10.30)岁比(53.41±12.06)岁、35.25 μmol/L(20.10 μmol/L, 60.53 μmol/L)比22.70 μmol/L(15.10 μmol/L, 35.20 μmol/L)、40.00 U/L(27.25 U/L，61.00 U/L)比33.00 U/L(24.75 U/L，47.00 U/L)、52.50 U/L(26.25 U/L，86.75 U/L)比34.50 U/L(22.00 U/L，73.00 U/L)、(17.71±3.52) s比(15.50±2.98) s、1.50±0.34比1.31±0.29、(8.95±2.19)分比(7.20±1.94)分、(13.56±4.42)分比(11.42±3.92)分]，血清白蛋白、血清钠、血小板计数均低于未发生OHE者[(29.72±5.55) g/L比(33.19±5.89) g/L、139.00 mmol/L(136.00 mmol/L, 142.00 mmol/L)比140.00 mmol/L (138.00 mmol/L，142.00 mmol/L)、60.00×10 9/L(43.75×10 9/L，90.25×10 9/L)比80.00×10 9/L(56.00×10 9/L，131.00×10 9/L)]，差异均有统计学意义( t＝－4.77， Z＝－4.10、－3.13、－2.24， t＝－5.19、－4.71、－6.57、－3.98、4.99， Z＝2.44、3.48；均 P<0.05)。OHE患者基线期合并腹水、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎的比例，以及肌少症者的比例均高于未发生OHE者[82.1%(64/78)比63.7%(256/402)、41.0%(32/78)比3.5%(14/402)、5.1%(4/78)比1.0%(4/402)、14.1%(11/78)比2.5%(10/402)、37.2%(29/78)比19.7%(79/402)]，L3-SMI低于未发生OHE者[(43.14±8.97) cm 2/m 2比(46.29±8.49) cm 2/m 2]，差异均有统计学意义( χ2＝9.11、101.97、4.52、18.38、10.53， t＝2.86；均 P<0.05)。二元logistic回归分析发现血小板计数( OR＝0.995，95%置信区间0.991~1.000， P＝0.038)、L3-SMI( OR＝0.959，95%置信区间0.922~0.997， P＝0.035)和肝性脑病( OR＝14.724，95%置信区间6.741~32.161， P<0.001)均是肝硬化患者发生OHE的独立影响因素。合并肌少症的肝硬化患者OHE发生率高于未合并肌少症者[26.9%(29/108)比13.2%(49/372)]，差异有统计学意义( χ2＝10.53， P＝0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示合并肌少症的肝硬化患者更易发生OHE( P<0.001)。 结论:肌少症与OHE密切相关，且是肝硬化患者发生OHE的独立预测因子。

目的:探讨经改良Wiltse入路微创小切口与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段、无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法:收集2017年1月至2020年4月在南京医科大学第一附属医院手术治疗的60例单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者，将60例病例随机分为经改良Wiltse入路微创小切口组(A组)和Sextant经皮椎弓根螺钉内固定术组(B组)。采用 t检验比较并分析围手术期临床资料、影像学检查和疼痛视觉模拟评分法(VAS)等指标。 结果:60例病例经过1年随访，无感染、断钉、脱钉、神经损伤等现象。术中透视时间为，A组(1.06±0.44) s，B组(5.29±1.80) s，A组明显低于B组，差异有统计学意义( t＝-11.563， P<0.05)；手术时间为，A组(97.80±17.93) min，B组(88.93±22.72) min，两组差异无统计学意义( t＝1.734， P>0.05)；住院天数为，A组(10.30±3.52) d，B组(10.27±3.44) d，两组差异无统计学意义( t＝0.032， P>0.05)；Cobb角为，A组术前(11.90±2.97)°、术后3 d(4.44±1.08)°、术后6个月(5.32±1.06)°，B组术前(11.79±2.60)°、术后3 d(4.31±1.01)°、术后6个月(5.55±1.18)°，术前两组差异无统计学意义( t＝0.159， P>0.05)；同样，术后3 d及术后6个月两组差异均无统计学意义，A、B两组术后3 d及术后6个月与术前比较差异有统计学意义(A组 t＝14.832、11.773，B组 t＝16.782、12.127， P<0.05)。术前伤椎椎体前缘高度比值：A组术前(57.57±5.00)%、术后3 d(90.47±1.47)%、术后6个月(89.09±2.69)%，B组术前(57.13±5.64)%、术后3 d(89.57±1.97)%、术后6个月(87.57±2.47)%，两组间术前、术后3 d和6个月分别比较，差异无统计学意义( t＝0.307、0.861、1.359， P>0.05)，两组组内比较，术后均比术前显著改善(A组 t＝-34.545、-29.939，B组 t＝-36.571、-25.597， P<0.05)，差异有统计学意义。VAS法，A组术前(7.90±0.71)分、术后3 d(3.00±0.79)分、术后1周(1.67±0.61)分，B组术前(7.77±0.68)分、术后3 d(3.57±0.73)分、术后1周(1.90±0.61)分，将术前、术后3 d以及术后1周3个时间点，两组间分别比较，差异均无统计学意义( t＝0.701、-1.084、-1.564， P>0.05)。两组组内比较，术后均比术前显著改善(A组 t＝23.233、36.505，B组 t＝30.224、37.348， P<0.05)，差异有统计学意义。 结论:胸腰椎骨折的微创手术具有缩短手术时间、减少术中出血量、减轻对椎旁肌肉的损伤以及加快术后恢复速度的优点。与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定术比较，经改良Wiltse入路微创小切口术可明显减少术中透视时间，即降低X线对人体的损害；同时也减少术后残余腰痛。