目的:观察在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓科在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的52例寰枢椎脱位或不稳的患者资料。男30例，女22例；年龄17~65岁，平均41.2岁；单侧椎动脉高跨26例，双侧高跨3例，C 2,3融合致单侧枢椎椎弓根狭窄19例，双侧狭窄4例。术前及术后3 d行X线、CT血管造影(CTA)和MRI检查，记录患者的临床症状，利用CTA在C 2,3横突孔处测量椎动脉直径，观察"in-out-in"螺钉对椎动脉形态的影响。术后6个月行X线和CT检查，观察植骨融合情况。 结果:所有患者手术均顺利完成，9例行前、后路联合手术，手术时间平均271.2 min(213~352 min)，出血量平均471.5 mL(230~830 mL)。余43例行单纯后路手术，手术时间平均171.6 min(131~226 min)；出血量平均395.9 mL(170~660 mL)。无脊髓血管损伤等并发症。术后3 d复查CTA，椎动脉在C 2、C 3横突孔层面的直径分别为(2.92±0.55)、(3.04±0.54) mm，与术前[(2.91±0.68)、(3.11±0.50) mm]相比，差异均无统计学意义（ P>0.05）；椎动脉在21例次中出现外下方移位。所有患者术后获7~24个月（平均11个月）随访，术后6个月影像学检查见植骨融合，未见内固定物断裂、移位。 结论:枕颈后路术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉影响小，临床效果可靠。

目的:观察CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔行射频热凝治疗顽固性胸1~胸3脊神经支配区（上胸段）带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法:2016年1月至2019年12月，在浙江省中西医结合医院疼痛科和嘉兴市第一医院疼痛科收治的31例顽固性上胸段PHN患者，于俯卧位CT拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上胸段行轴位扫描，从所得图像中选取含椎间孔和肋横突关节的层面并设计穿刺路径，将射频穿刺针按设计的穿刺路径穿刺至相应椎间孔，高、低频电流刺激测试确认后行90 ℃、180 s射频热凝治疗。术前、术后3 h、1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及抑郁自评量表（SDS）对疼痛程度和精神状态进行评估。结果:31例患者射频热凝术后均未发生感染。疼痛区皮肤感觉减退，VAS评分术后3 h、1周、1个月分别为（2.74±0.69）、（2.68±0.70）、（2.45±0.51）分，低于术前的（5.94±0.93）分，差异有统计学意义（ t值分别为18.80、18.80和16.44，均 P<0.01）；术前VAS均≥5分，术后随访1个月均≤3分。SDS评分术后1周、1个月分别为（47.7±4.4）和（48.1±4.8）分，低于治疗前的（58.6±12.2）分，差异均有统计学意义（ t值分别为6.75和5.86，均 P<0.01）；术前中、重度抑郁者13例，术后1个月轻度抑郁者5例，无中、重度抑郁者。术中鼻导管吸氧下均未出现低氧血症；19例术中出现高血压经乌拉地尔（12.5~50.0 mg）治疗后血压<基础血压的20%并<180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无气胸及围术期心、脑血管意外发生。 结论:CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗可有效改善顽固性上胸段PHN，安全性较好。

目的:探讨椎间孔外入路单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用。方法:回顾性收集2020年1月至2022年3月在天津医院采用椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经根卡压症17例，男9例、女8例，平均年龄为59.2岁（范围45~71岁）。17例患者均有下肢放射性疼痛、麻木、无力，伴或不伴间歇性跛行。MRI示L 4，5椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出2例，L 5S 1椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出15例；7例诊断为远外侧综合征，12例合并腰骶移行椎；17例椎间隙高度均降低，相应节段出口神经根和神经节卡压。切口在相邻椎弓根投影外侧2 cm处，S 1因髂骨遮挡在髂骨内缘设计切口，以椎间孔外口峡部外缘为靶点，自峡部和上关节突外缘逐步磨除上关节突腹侧和尖部，必要时磨除遮挡的骶骨翼和横突下缘，去除增生的韧带显露出口神经根，在神经根腹侧显露并摘除突出的椎间盘，远外侧综合征沿出口神经根向外侧减压直至完全松解。术后及随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、Macnab评分和腰椎过屈过伸位X线片评估疗效及稳定性。 结果:17例均顺利完成手术，手术时间平均为60 min（范围45~85 min）。术中磨除上关节突尖端、扩大椎间孔后均能充分显露出口神经根和突出的椎间盘，对远外侧综合征可沿出口神经根向外侧充分减压直至完全松弛无卡压，神经减压彻底。术后症状均明显缓解，CT示关节突关节大部保留。随访时疼痛和功能进一步改善，末次随访时VAS平均改善率为85.2%，ODI平均改善率为86.2%，根据Macnab评分优15例、良2例，腰椎过屈过伸位X线片均无腰椎失稳表现。结论:椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经卡压症显露充分、减压彻底，并可较好地保留腰椎稳定性。

目的:通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法:回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C 4、C 5、C 6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L 1)和右侧甲状颈干的距离(L 2)，以L 1/(L 1＋L 2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。 结果:480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C 6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C 3、C 4、C 5、C 7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C 3、C 4、C 5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C 4组：(24.3±2.1)%、C 5组：(47.9±6.6)%、C 6组：(77.7±1.7)%， H＝20.178， P<0.001]。 结论:椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

目的:通过比较不同镇痛方式评价麻醉因素对胸腔镜术后患者转归的影响。方法:择期单孔胸腔镜手术患者100例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法分为4组( n＝25)：对照组(C组)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)组(E组)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)组(T组)和ESPB联合TPVB组(ET组)。麻醉诱导前即刻行超声引导下神经阻滞，E组、T组和ET组分别行患侧ESPB、TPVB和ESPB联合TPVB。T组和E组分别注入0.5%罗哌卡因20 ml混合地塞米松5 mg，ET组于椎旁间隙注入0.5%罗哌卡因5 ml，后退针尖触及横突骨质另注入15 ml。神经阻滞操作完成后15 min时，采用针刺法检测阻滞平面，达T 4-6脊神经支配区域为阻滞成功。术毕行PCIA治疗并入PACU。VAS评分>3分时，静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。于神经阻滞操作前即刻(T 0)、手术30 min(T 1)、气管拔管后30 min(T 2)和术后24 h(T 3)时抽取外周静脉血5 ml，采用ELISA法检测血浆皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度。于气管拔管后15 min(T 4)、术后6、12、24和48 h(T 5-8)时记录患者咳嗽VAS评分；术后48 h随访，记录PCIA按压次数、氟比洛芬酯用量及恶心和呕吐的发生情况。 结果:与C组比较，余3组T 4-6时咳嗽VAS评分降低，PCIA按压次数减少，氟比洛芬酯用量、术后恶心和呕吐发生率、T 1，2时血浆Cor和ACTH浓度降低( P<0.05)；与E组比较，T组和ET组T 4时咳嗽VAS评分、PCIA按压次数和氟比洛芬酯用量降低( P<0.05)；与T组比较，ET组各指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TPVB改善胸腔镜术后患者转归的效果优于ESPB和TPVB联合ESPB。

目的:探讨在颈椎横突孔区创伤中CT血管成像(CTA)对椎动脉(VA)损伤的评估价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月玉溪市人民医院收治的56例因颈椎外伤行椎动脉CTA检查的临床及影像资料，运用容积再现(VR)、图像融合、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)及血管分析等后处理技术，观察VA有无损伤及其程度、横突孔区骨折与VA损伤的关系。结果:56例患者中，横突孔狭窄阳性组35例，狭窄阴性组21例，狭窄阳性组VA损伤19例，狭窄阴性组VA损伤5例，差异具有统计学意义( P<0.05)；狭窄阳性组中横突孔不同狭窄程度组VA损伤率比较差异均有统计学意义( P<0.05)；VA损伤分布为：V1段3例，V2段16例，V3段5例；管腔狭窄程度为：轻度狭窄9例，中度狭窄7例，重度狭窄5例，闭塞3例。 结论:椎动脉CTA可以清晰显示VA的解剖走行、损伤程度、范围及其与颈椎横突孔区骨折断端的毗邻关系，为脊柱外科医师病情评估、治疗方案的制定提供客观、可靠的影像学资料。

目的:建立腰骶三角（L 5横突、S 1上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区）分型并根据分型指导L 5S 1内镜手术。 方法:回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例，男315例、女332例，年龄（42.9±15.1）岁（范围19~74岁）。基于腰椎正侧位X线片测量L 5横突与骶骨翼距离（transverse process sacral distance，TSD）、横突间长度（inter transverse process length，ITL）、椎板间隙宽度（interlaminar width，ILW）、椎板间隙高度（interlaminar height，ILH）、髂骶角（iliosaral angle，ISA）、髂嵴高度（iliac height，IH）、椎间隙高度（intervertebral space height，ISH）、椎间孔高度（intervertebral foramen height，IFH）、椎间孔宽度（intervertebral foramen width，IFW）。采用Spearman相关性分析和分层聚类分析建立腰骶三角分型。对2020年1月至2022年12月于天津市天津医院接受L 5S 1内镜手术治疗的患者822例基于腰骶三角分型指导内镜手术并进行验证，男421例、女401例，年龄（45.1±16.7）岁（范围15~79岁）。比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），采用Macnab标准评估手术疗效。 结果:Spearman相关性分析结果显示IH与ISA（ r=0.75， P<0.001）、IFH与IFW（ r=0.60， P<0.001）、TSD与IFH（ r=0.53， P<0.001）、TSD与IFW（ r=0.40， P<0.001）均呈正相关。TSD与IH（ r=-0.46， P<0.001）、TSD与ISA（ r=-0.42， P<0.001）、IFW与ISA（ r=-0.41， P<0.001）、IFW与IH（ r=-0.50， P<0.001）、IFH与IH（ r=-0.42， P<0.001）均呈负相关。根据Spearman相关性分析、分层聚类分析及受试者工作特征曲线将腰骶角分为三种类型：1型，L 5横突与骶骨翼重叠；2型，07 mm。基于腰骶三角分型指导822例患者L 5S 1内镜手术入路和方式，包括椎板间入路单轴内镜、椎间孔入路单轴内镜、椎间孔开窗入路可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜，所有患者术后即刻、术后半年和末次随访的VAS评分和ODI均小于术前，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时Macnab评分优278例、良475例、可69例，优良率91.6%（753/822），无一例出现腰椎失稳。 结论:腰骶三角分型简单实用，可有效指导L 5S 1内镜手术。

目的 比较超声引导下横突间阻滞(ITPB)与胸椎旁神经阻滞(PVB)应用于双孔胸腔镜手术围术期镇痛的效果.方法 招募2022年11月至2023年6月于盐城市第一人民医院择期行双孔胸腔镜下肺部分切除术的患者70例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组35例.经剔除后,最终每组纳入34例进行分析.观察组行ITPB,对照组行PVB.比较两组切皮前后心率变化值、平均动脉压变化值,术中镇痛药的消耗量,拔管后30 min(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、16 h(T4)、24 h(T5)静息状态和活动状态的视觉模拟量表(VAS)评分,术后24h吗啡当量消耗量、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及不良反应发生情况.结果 与对照组相比,观察组神经阻滞时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切皮前后的心率变化值、平均动脉压变化值,以及术中芬太尼用量和瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后24 h吗啡当量消耗量、镇痛泵按压次数、镇痛补救次数比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后静息状态VAS评分和活动状态VAS评分均随着时间进展有所上升,但两组各时间点评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组穿刺血肿发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组术中低血压、术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下ITPB在双孔胸腔镜手术围术期镇痛的效果与PVB相当,其发生穿刺血肿的风险更小,安全性更好,可作为PVB的替代疗法.

《眩晕临床诊疗》由周文华主编,吉林科学技术出版,ISBN:9787557838713.位于椎动脉左侧和右侧的动脉便是椎基底动脉,椎基底动脉是颈椎两侧穿行的横突孔,并向上进入到脑颅部分,合并起来呈现为一支具有供血作用的动脉,也是大脑之中最为主要的供血动脉,可以提供丰富的血液给丘脑以及脑干等结构.椎基底动脉发生变异带来的直接性恶劣影响是会导致患者出现大脑供血不足,病情发展还可能会合并颅脑血管病变,严重影响患者健康甚至危及生命安全.眩晕是耳鼻喉科常见病.随着年龄的增长,眩晕症的患病风险也随之增加,相关统计数据显示,该疾病3％～10％的患者可能会终身患病.其中,有60％～70％系外周前庭神经系统功能紊乱所致,即周围性眩晕.由于周围性眩晕发病机制复杂,目前临床治疗方案尚待完善,病情往往难以痊愈,而且复发率极高,因此会导致患者躯体功能受损,给患者带来心理困扰.

[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果.[方法]对1例先天性C6半椎体畸形采用上述手术治疗.该患者C6右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨.先行前路手术,截除C6、C7部分椎体,使C6、C7下方获得平齐,无需处理C6右侧椎动脉;再行后路截骨及C5～T1椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形.[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症.手术时间为5 h,术中出血量约400ml.术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33.改善至术后的5°.术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意.[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性.