目的:探讨应用连续Z形皮瓣联合瘢痕减容矫正儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形的效果。方法:2016年1月至2018年12月，南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科共收治27例手部烧、烫伤后瘢痕挛缩畸形患儿，共累及36个关节部位，男12例，女15例，年龄10个月至12.5岁，平均2.8岁。首先根据掌指关节或指间关节挛缩程度将其分为轻、中、重度，以此制定治疗方案。对轻、中度畸形，设计连续Z形皮瓣松解挛缩畸形，瘢痕减容后转移皮瓣关闭创面；对重度畸形，在连续Z形皮瓣彻底松解、瘢痕减容后转移皮瓣覆盖创面，残余创面行游离植皮。术后对患儿手部功能和外观进行随访观察。结果:27例患儿手部36个关节部位中，轻度畸形12个，中度15个，重度9个，轻、中度畸形均未予游离植皮，重度畸形选择性地减少了植皮量，所有挛缩关节畸形均得到完全矫正。术后随访0.8～2.0年，均未再出现挛缩畸形，轻、中度患儿手部关节功能正常，皮瓣颜色、质地接近周围正常皮肤；重度患儿仅植皮部位有少量色素沉着。1例12.5岁的患儿因存活皮片弹性差、紧张感明显，在2年后再次行手术松解治疗，术后手指紧张感消失，效果满意。结论:连续Z形皮瓣联合瘢痕减容可最大程度地保留瘢痕表面的皮肤，减少植量皮，为儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形提供了一种较好的治疗方法，术后远期效果稳定。

目的:探讨bell-bottom皮瓣用于足部小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形趾蹼重建的临床效果。方法:回顾性分析2014年6月至2020年5月福建省妇幼保健院整形外科收治的采用bell-bottom皮瓣重建趾蹼的小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿临床资料。术中切除多趾，用关节面成形及关节囊修补矫正小趾腓偏畸形，用bell-bottom皮瓣重建趾蹼，趾侧创面用多趾残余皮肤软组织形成3个皮瓣修复关闭，同时延长小趾远端软组织长度，形成与正常小趾类似外观。随访第4、5趾术后外观、功能、重建趾蹼的宽度、深度、坡度及术后并发症情况。结果:共纳入小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿40例(男22例，女18例，年龄6个月至3岁，平均11个月)46侧足，其中完全性并趾合并多趾19侧足，不完全性并趾合并多趾27侧足。46侧足术中均切除多趾、分离并趾，皮瓣均全部成活，无皮瓣坏死，均无需植皮，重建了趾甲皱襞和掌侧屈曲横纹，无感染和皮肤坏死。术后随访6个月至3年，平均随访20个月，重建趾蹼宽度、深度及坡度正常或接近正常，小趾腓偏得以完全矫正，短趾畸形得到不同程度改善，无趾侧瘢痕挛缩，甲襞外观与正常小趾基本一致。结论:Bell-bottom皮瓣治疗小趾多趾并趾畸形，能够重建形态良好的趾蹼，避免了植皮，重建的小趾及其趾甲皱襞的形态自然，掌侧屈曲横纹连线弧度自然，是一种矫正小趾多趾并趾畸形的好方法。

目的:观察艾灸联合中医情志护理对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响。方法:选取温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院）肛肠科2019年3-8月手术治疗的混合痔患者100例为观察对象，按照随机数字表法分为观察组、对照组各50例，对照组给予西医常规护理，观察组给予艾灸联合中医情志护理治疗，两组连续治疗、护理3 d。观察比较两组术后指标（首次排尿时间、膀胱残余尿量、术后8 h尿潴留发生率）、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，评估两组临床疗效，并记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为92.0%（46/50），显著高于对照组的74.0%（37/50）（χ 2=5.741， P<0.05）；观察组术后首次排尿时间［（2.52±0.38）h比（4.96±0.62）h， t=5.633］短于对照组、残余尿量［（23.78±3.41）mL比（52.28±6.51）mL， t=7.185］少于对照组、术后8 h尿潴留发生率［4.0%（2/50）比22.0%（11/50），χ 2=7.162］明显低于对照组（均 P<0.05）；两组术后12 h VAS评分均明显高于术后2 h［对照组：术后12 h（6.32±0.78）分、术后2 h（3.21±0.82）h， t=5.387；观察组：术后12 h（4.35±0.53）分、术后 2 h（3.17±0.75）h， t=4.316］，术后24 h、36 h VAS评分开始下降，且观察组术后12 h、术后24 h及术后 36 h的VAS评分［术后12 h（6.32±0.78）分比（4.35±0.53）分， t=5.367；术后24 h（4.46±0.59）分比（3.18±0.32）分， t=6.025；术后36 h（2.91±0.36）分比（1.83±0.20）分， t=5.081］均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组治疗、护理期间均未出现明显不良反应。 结论:艾灸联合中医情志护理能够促进创面愈合，缓解混合痔患者术后疼痛，降低尿潴留发生率，有助于促进术后康复。

目的:探讨采用180 W XPS绿激光"五步法"经尿道前列腺汽化术(PVP)治疗大体积(≥80 ml)前列腺增生患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析天津市人民医院2017年6月至2019年5月采用180 W XPS绿激光"五步法"PVP治疗的240例大体积前列腺增生患者的临床资料。年龄(70.18±7.71)岁，其中年龄≥70岁者129例；体质指数(24.91±2.98)kg/m 2，术前国际前列腺症状评分(IPSS)23(20，26)分，生活质量评分(QOL)5(4，5)分，前列腺体积98.29(86.49，116.32)ml，最大尿流率(Q max)6(4，8)ml/s，残余尿量120(30，200)ml。240例均行180W XPS"五步法"PVP：按顺序汽化左侧叶1～2点、右侧叶10～11点，建立工作通道；由腹侧至背侧分别逐层斜行汽化左侧叶与右侧叶；分别汽化5、7点前列腺组织，建立"中叶旁沟"工作通道；侧向汽化前列腺中叶；汽化修整两侧叶及前列腺尖部。记录围手术期相关数据，并评估患者术后12个月IPSS、QOL、Q max、残余尿量变化。 结果:240例手术均顺利完成，手术时间69(59，85)min，激光手术时间52(46，62)min。术中包膜穿孔3例(1.25%)，均出现在创面修整阶段；联合经尿道前列腺切除术止血9例(3.75%)，无围手术期输血病例。术后22例(9.17%)行膀胱冲洗6～24 h；术后尿管留置时间3(3，4)d，术后住院时间4(3，5)d。术后26例(10.83%)出现尿失禁，其中急迫性尿失禁22例，压力性尿失禁4例，无真性尿失禁。术后2周所有患者均恢复正常控尿。术后无严重血尿、严重膀胱刺激征患者；术后12个月IPSS 5(4，7)分，QOL 1(1，2)分，Q max 18(15，20)ml/s，残余尿量10(0，30)ml，均较术前显著改善( P<0.01)，无二次手术患者。 结论:180W XPS绿激光"五步法"PVP治疗大体积前列腺增生，出血量少，并发症少，患者术后症状改善显著，是一种操作简单、疗效可靠的微创手术方式。

2017年6月—2018年10月，太原市第九人民医院收治7例压疮患者，其中男3例、女4例，年龄75～86岁。共10个无骨外露4期压疮创面，创面面积为6 cm×4 cm～11 cm×9 cm；3个创面伴有潜行腔隙，潜行区域体表投影面积5 cm×3 cm～12 cm×8 cm。入院后进行保守清创治疗持续至皮肤缺损区肉芽组织鲜红、易出血、基底基本平整，于病床上取面积为创面大小1/4～1/2的大腿前侧刃厚皮片，制成微粒皮和/或边长1～3 mm的矩形小皮片，移植于肉芽创面，于术后继续保守治疗。7个创面1次移植术后3～6周愈合；1个创面1次移植术后6周潜行区仍残余窦道，患者出院；1个创面经2次移植，于第1次术后8周愈合。1例患者(1个创面)因基础疾病死亡。该方法创伤小、风险低、操作简单，在病床上就可进行，适用于不能进行常规手术、无骨外露的4期压疮创面。

观察以超薄刃厚皮片移植联合激光治疗烧伤后皮肤色素异常的效果。2011年2月至2018年5月，星荣整形外科医院整形美容科治疗烧伤后色素异常患者27例，男8例、女19例，年龄20~53岁，平均35岁。用高速钻头对色素脱失部分进行打磨形成浅表创面，然后用超薄刃厚皮片移植于创面。3个月后用点阵激光对残存白斑进行治疗，用强脉冲光对色素沉着区域进行治疗。27例患者对手术效果满意，其中17例患者经激光进行残余色素脱失治疗，联合治疗后皮肤色素异常得到明显改善。以超薄刃厚皮片对烧伤后色素脱失的治疗效果可靠，联合激光对烧伤后皮肤色素异常起到较好的改善作用，值得临床应用。

目的:探讨股前外侧复合组织瓣游离移植修复头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的效果。方法:回顾性研究2018年4月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的13例颅脑皮肤软组织缺损合并人工硬脑膜裸露伴感染的患者，均为开颅术后并发症。经术前抗感染治疗后，术中神经外科参与清创并尽可能去除人工硬脑膜，设计携阔筋膜的股前外侧复合组织瓣，用皮瓣动静脉分别与颞浅动脉、颞浅静脉/颞中静脉吻合，用带血供的阔筋膜修补缺损硬脑膜，皮瓣封闭创面，供瓣区直接缝合或移植自体中厚皮片。观察术后皮瓣血运及成活情况、有无脑脊液漏、供瓣区愈合情况；随访行头颅磁共振成像检查观察硬脑膜完整性以及颅骨重建术后效果。结果:本组13例患者中，11例患者人工硬脑膜全部去除干净，2例患者因粘连严重未全部清除，其中1例残余0.8 cm×1 cm，另1例有3处残余，最大面积0.5 cm×0.7 cm；所有移植皮瓣均成活，其中12例患者一期愈合，1例皮瓣拆线后部分伤口裂开，经保守换药后愈合；所有患者均无脑脊液漏；1例供瓣区移植皮片部分坏死，补充植皮后愈合；13例患者术后3～6个月头颅磁共振成像检查均显示硬脑膜完整；其中8例患者已完成颅骨重建手术，重建术后均愈合良好，术区外观良好。结论:对于头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的创面，采用携带阔筋膜的股前外侧复合组织瓣游离移植修复，能有效地覆盖创面并修复硬脑膜缺损，获得良好的功能和外形，并能为后期颅骨重建创造有利条件。

目的:探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法:选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者，均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建，恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估，设计手术方案，急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况，二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访，根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价，按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价；根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果:共选择足部严重创伤患者23例，男15例，女8例，年龄17~69岁，平均38.5岁；左足10例，右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例；足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例，皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例，前足底皮肤坏死伴感染2例，皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访，平均18.5个月，创面完全愈合，皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近，足部无明显臃肿畸形，足底感觉功能恢复均为S3~S4级，瘢痕较小，行走自由，无明显跛行。术后疗效评价：满意16例，一般7例；足部肿胀程度评价：早期为Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例；后期为Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。活动功能评价：优3例、良13例、中7例，优良率约为69.6%(16/23)。结论:采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建，恢复足部功能与外形，疗效可靠，患者满意，是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

目的:探讨背阔肌肌瓣在电烧伤后肩周肌力重建中的临床应用效果。方法:2014年3月—2020年9月，空军军医大学第一附属医院收治13例伴有肩周严重损伤的电烧伤患者，其中男11例、女2例，年龄19~55岁，对其进行回顾性观察性研究。受伤肢体为左上肢8例、右上肢5例，均为Ⅲ~Ⅳ度焦痂创面，其中伴有肱二头肌缺损6例、三角肌缺损3例、肱三头肌缺损2例、肩周多条肌肉复合缺损2例。手术分2个阶段进行，Ⅰ期行肩周电烧伤创面清创探查，在保证全身状况稳定的前提下，尽可能保留局部组织、保存肢体。最后1次清创后创面面积为10 cm×6 cm~40 cm×15 cm，肌肉缺损面积为8 cm×4 cm~19 cm×12 cm，7例患者伴有肱骨外露。Ⅱ期根据残留肢体缺损程度，采用背阔肌肌瓣行肩周肌力重建，背阔肌肌瓣切取面积为15 cm×6 cm~20 cm×18 cm，剩余创面采用自体头部刃厚皮修复，肌瓣供区直接拉拢缝合。观察术后肌瓣成活和创面封闭情况及随访时供受区外观。末次随访时，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定肩关节功能；参照肩关节简明测试评分系统，自制问卷调查患者对肩部外观及功能恢复的满意度。结果:术后13例患者肩周肌瓣全部成活；2例患者皮片移植区域残余创面，其中1例患者经换药处理后愈合，1例患者换药后再次行自体头部刃厚皮移植后愈合。所有患者均获随访，时间6~18个月，患者肩周肌瓣外形饱满、不臃肿，修复区域萎缩性瘢痕质地柔软，与周围正常皮肤组织接近。肌瓣供区遗留线性缝合瘢痕，不影响整体外观。末次随访时，肩关节主动外展活动度60~90°，上举120~180°，肌力恢复Ⅳ级以上8例、Ⅲ级5例；肩关节功能评定为优8例、良5例；10例患者对肩周外观及功能恢复非常满意，3例患者对肩周外观及功能恢复满意。结论:背阔肌肌瓣的应用为肩周电烧伤后肌力重建提供了一种较佳选择，术区外形好，上肢功能预后较佳。

目的:观察液体石蜡辅助治疗重度烧伤患者残余创面的效果。方法:2016年1月—2017年10月，北京积水潭医院收治的58例重度烧伤后期残余创面患者符合本研究入选标准，对其进行回顾性队列研究。患者均采用隔日消毒、更换油纱及银离子抗菌敷料的方法进行残余创面的治疗，直至创面愈合。2016年1—11月收治的29例患者更换敷料前使用碘伏和生理盐水清洗消毒创面，设为生理盐水组，其中男22例、女7例，年龄(38±12)岁；2016年12月—2017年10月收治的29例患者更换敷料前使用碘伏及液体石蜡清洗消毒创面，设为液体石蜡组，其中男20例、女9例，年龄(37±12)岁。比较2组患者首次治疗后7、14、21 d创面治疗有效率、创面感染控制率、创面细菌阳性比，创面完全愈合时间。对数据行两独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验及Bonferroni校正后的Pearson χ2检验、连续性校正 χ2检验及Fisher确切概率法检验。 结果:(1)首次治疗后7、14、21 d，液体石蜡组患者创面治疗有效率分别为34%(10/29)、59%(17/29)、79%(23/29)，明显高于生理盐水组的10%(3/29)、24%(7/29)、38%(11/29)， χ2＝5.857、7.108、10.235， P<0.05或 P<0.01。(2)液体石蜡组患者首次治疗后7、14 d创面感染控制率分别为79%(23/29)、90%(26/29)，明显高于生理盐水组的31%(9/29)、52%(15/29)， χ2＝13.663、8.321， P<0.01；首次治疗后21 d创面感染控制率为100%(29/29)，明显高于生理盐水组的69%(20/29)， P<0.01。(3)液体石蜡组患者首次治疗后7、14 d创面细菌阳性比与生理盐水组相近( χ2＝2.097、2.583， P>0.05)；首次治疗后21 d创面细菌阳性比为8%(3/39)，明显低于生理盐水组的49%(17/35)， χ2＝13.625， P<0.01。(4)液体石蜡组患者创面完全愈合时间为15.0(11.0，20.0)d，明显短于生理盐水组的22.0(15.0，27.5)d， Z＝2.256， P<0.05。 结论:采用液体石蜡辅助治疗严重烧伤患者残余创面，可以有效提高创面治疗有效率及感染控制率，降低创面细菌阳性比，缩短创面愈合时间。