针对糖尿病视网膜病变(DR)分割任务中病变区域多尺度特征难以学习、边界模糊等问题,提出一种改进的U型多病变分割模型DDAPNet.首先,对DR图像进行Patch处理,使模型更好地捕捉病变的局部特征;其次在主干特征提取后引入重新设计的密集空洞注意力金字塔(DDAP)模块,扩大感受野,解决病变边界模糊问题;同时采用金字塔切分注意力进行特征增强,然后将二者进行特征融合;最后在跳跃连接中嵌入改进的残差注意力模块,降低浅层冗余信息的干扰.在数据集和医院真实数据集上进行联合验证,实验结果表明,相较于基础模型,DDAPNet模型对微动脉瘤、出血点、软渗出DDR物和硬渗出物的分割在Dice系数上分别提高了4.31%、2.52%、3.39%、4.29%,在mIoU上分别提高了1.80%、2.24%、4.28%、1.98%.该模型对病灶边缘的分割更为连续和平滑,有效提升了软渗出物等视网膜病变的分割性能.

目的:探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法:回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例，女69例；中位年龄24(4，67)岁，中位病程12.0(0.2，56.0)年，患者术前肌酐91.5(68.1，140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD)；216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR)，其中14根输尿管为低压反流；低等级VUR输尿管为22根(10.19%)，高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47，209)ml，最大逼尿肌压力为33.0(15.5，50.5)cmH 2O(1cmH 2O＝0.098kPa)，膀胱顺应性为6.4(3.0，12.3)ml/cmH 2O。所有患者均行AUEC。手术方法：截取一段乙状结肠，将乙状结肠沿对系膜缘剖开，按"去管化"原则折叠缝合成"U"或"S"形的肠补片，同时行输尿管成形和再植，再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访，比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况，并对术后并发症进行评估。 结果:患者术后中位随访时间为57.4(4，151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%，最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%；术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加，分别为术前的490.2%和627.9%，最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少，术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398，29.2%)，术后4~6个月为51根(51/274，18.6%)，术后6~10年为4根(4/76，5.3%)，均较术前显著降低( P <0.001)。术后VUR持续缓解，术后1~3个月393根(393/402, 97.8%)输尿管无VUR，术后6~10年73根(73/76，96.1%)输尿管无VUR，无VUR的比例均明显高于术前( P<0.001)。患者术后1~3个月肌酐下降至79.0(65.0，128.2)μmol/L，较术前有下降趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)，其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%)，反复尿路感染16例(6.1%)，尿路结石20例(7.6%)，需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等，均经治疗后好转。 结论:AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR，以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效，术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性，重建抗反流机制，解除上尿路梗阻，在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。

目的:探讨切取带血供阔筋膜重建兔髌骨-髌腱腱骨连接的组织学和生物力学效果。方法:将54只新西兰兔随机分为3组，分别为空白对照组6只、无血供阔筋膜重建腱骨连接组24只和带血供阔筋膜重建腱骨连接组24只。除空白对照组外均建立左膝髌骨-髌腱缺损模型，无血供重建组切取游离阔筋膜折叠固定于髌骨残端与髌腱残端，带血供重建组切取带血管蒂阔筋膜折叠局部转移固定于髌骨残端与髌腱残端，保留阔筋膜血供。空白对照组直接处死，无血供组与带血供组于术后4周及8周处死，取髌骨-阔筋膜-髌腱复合体，进行组织学观察及生物力学测试。结果:带血供组炎性细胞均少于同期无血供组，改良番红O-固绿软骨染色红染面积均增加( P<0.05)。韧带成熟度评分手术组均低于空白组，带血供组评分均优于同期无血供组( P<0.05)；带血供组纤维软骨细胞密度、新生软骨面积、纤维软骨厚度均大于同期无血供组( P<0.05)；带血供组最大载荷及刚度均大于同期无血供组，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:带血供阔筋膜是修复腱骨连接缺损的有效方法，有利于腱骨重建血供恢复，促进腱骨愈合。

目的:观察神经源性膀胱过度活动症(NOAB)患者膀胱储尿期大脑中枢控尿区域及其相关的功能连接。方法:2019年9月至2021年1月选取北京博爱医院就诊的NOAB患者。纳入标准：①存在明确的神经系统原发病(除外脑部疾病和脊髓发育异常)，选择脊髓损伤(Asia评级C级)、能够随意排尿的患者，主诉为尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状；②记录3 d排尿日记，24 h排尿次数≥8次，残余尿量≤100 ml；③尿动力学检查提示逼尿肌过度活动。排除标准：①有泌尿系肿瘤、结石、感染等疾病者；②不能进行MRI检查者；③存在认知障碍不能配合者；④留置导尿、膀胱造瘘者；⑤静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描时，头部活动超过1.5 mm和1.5°。在受试者膀胱空虚时和强烈尿意时分别进行脑部rs-fMRI扫描，第1次扫描后饮水500～1 000 ml，两次扫描间隔时间为20～40 min。采用MATLAB、SPM8、DPABI等数据处理、图像分析软件，分析两种状态下患者大脑血液灌注差异。rs-fMRI扫描的主要观察数据包括：①大脑兴奋区域和抑制区域；②激活区域峰值点坐标X、Y、Z值；③激活区域体积；④区域的关系连接情况。采用局部一致性(REHO)方法分析rs-fMRI扫描中有明显激活的功能区域，做为感兴趣区域(ROI)种子点进行功能连接(FC)分析。结果:本研究共纳入NOAB患者20例，年龄(30.2±4.3)岁，均为右利手。第1次扫描前检查所有受试者的残余尿量均<10 ml，排尿感评分为0分。第2次扫描前测量膀胱容量为(203.7±41.8)m1，排尿感评分为(7.1±0.5)分。NOAB患者储尿期，大脑兴奋性激活区域为左侧眶部额上回、右侧额中回、右侧背外侧额上回，抑制性激活区域为右侧中央前回。将此4个激活区域的峰值点做为ROI种子点进行全脑FC分析，发现控尿区域与额叶、顶叶、扣带回、颞叶、豆状核、岛叶、角回、海马旁回、中央前后回均存在相关性。结论:NOAB患者的脑激活区域主要在右侧额叶，抑制区域在右侧中央前回。NOAB患者额叶、中央回的兴奋及抑制性连接均有增加，岛叶的兴奋及抑制性连接明显减少，海马旁回兴奋及抑制性连接有所减少。

目的:评价生物可吸收支架（BRS）串联置入的安全性。方法:本研究为回顾性队列研究，入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例，其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血，以及主要心脑血管不良事件（MACCE）、净不良事件的发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中，净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下，残余狭窄<20%且PCI术后靶血管达心肌梗死溶栓治疗血流3级。对串联BRS组的11例接受光学相干断层成像（OCT）检查患者的影像进行分析。结果:最终入选的377例患者的年龄为（52.5±10.7）岁，其中男性比例80.4%（303/377）。2组的手术即刻成功率均为100%，串联BRS组的≥50%狭窄病变血管数、靶血管数、SYNTAX评分、后扩张球囊数、导丝数、支架总长度、对比剂用量及手术时长等均高于单BRS组（ P均<0.05）。串联BRS组与单BRS组比较血管内超声及OCT应用比例差异无统计学意义（ P均>0.05）。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中，两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0（193.0，421.0）d。随访期内全因死亡［0比0.6%（2/314）， P=1.000］、心原性死亡［0比0.3%（1/314）， P=1.000］、非致死性心肌梗死［0比1.0%（3/314）， P=1.000］、靶血管血运重建［3.2%（2/63）比1.6%（5/314）， P=0.736］、BARC 2~5型出血［3.2%（2/63）比5.7%（18/314）， P=0.604］及MACCE［3.2%（2/63）比2.9%（9/314）， P=0.894］、净不良事件［6.3%（4/63）比8.6%（27/314）， P=0.553］的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例（17.5%）患者的OCT分析结果显示，3例（27.3%）为BRS首尾紧密相连的无重叠连接，即刻支架膨胀率（95.47±0.04）%；8例（72.7%）为BRS重叠连接，即刻支架膨胀率（90.32±0.44）%。 结论:在中低危的急性冠脉综合征患者中，冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行，可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

目的:评价PET自动给药系统联合耐高压经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)注射 18F-FDG的临床应用的可行性。 方法:前瞻性纳入2021年12月至2022年7月间于上海交通大学医学院附属第一人民医院行 18F-FDG PET/CT检查的50例恶性肿瘤患者，采用交替入组的方法分为耐高压PICC组[男15例，女10例，年龄(48.4±16.7)岁]和外周静脉注射组[男12例，女13例，年龄(50.4±14.7)岁]。将PET自动给药系统分别连接提前建立的耐高压PICC和外周静脉穿刺的注射通道，完成 18F-FDG注射，行常规PET/CT显像；记录患者血糖、体质量、处方剂量和注射剂量，测量2组肝脏和上腔静脉与右心房交界处SUV max，组间比较行两独立样本 t检验；判读耐高压PICC组患者 18F-FDG注射后耐高压PICC尖端位置。 结果:耐高压PICC组和外周组患者肝脏SUV max分别为2.54±0.50和2.57±0.31，上腔静脉与右心房交界处SUV max分别为1.68±0.25和1.63±0.22，差异均无统计学意义( t值：0.37、－0.78， P值：0.716、0.441)。2组患者的血糖、体质量、处方剂量和注射剂量差异也无统计学意义( t值：0.00~0.13，均 P>0.05)；注射剂量/处方剂量比值分别为0.998 3±0.007 3和0.997 6±0.016 5，注射精度高；导管末端无明显药物残留，显像质量无差别。耐高压PICC组患者注射后导管末端位置均位于T5~T8水平，符合耐高压PICC置管规范。 结论:PET自动给药系统联合耐高压PICC注射 18F-FDG具有可行性，有助于减少注射穿刺次数。

目的:总结儿童肾盂成形术后再梗阻患者的临床特点和诊治经验。方法:回顾性分析2015年1月至2022年4月北京儿童医院收治的因初次肾盂成形术后再梗阻行再次手术的54例患儿的临床资料。男47例(87.03%)，女7例(12.96%)。中位年龄51.67(21.30，117.24)个月。梗阻位于左侧38例(70.37%)，右侧16例(29.63%)。初次手术为开放式肾盂成形术(POP)20例(37.03%)，腹腔镜肾盂成形术(PLP)34例(62.96%)。初次手术于我院完成45例(83.33%)，外院完成9例(16.67%)。再次手术与初次手术时间间隔7.25(6.15，15.40)个月。再次手术前有临床症状28例(51.85%)，其中表现为反复腹痛、恶心、呕吐21例，反复发热、泌尿系感染7例；无症状仅影像学检查提示再梗阻26例(48.15%)。术前肾盂前后径(APD) 5.45(5.13，5.77)cm；APD/肾实质厚度(PT)21.71(21.08，35.77)。54例均确诊梗阻后再次行肾盂成形术，术式分别为再次腹腔镜肾盂成形术(RLP)和再次开放肾盂成形术(ROP)。RLP组11例，男8例(72.72%)，女3例(27.28%)；中位年龄82.21(49.83，114.05)个月；梗阻位于左侧8例(72.72%)，右侧3例(27.28%)；初次手术为POP 3例(27.28%)，PLP 8例(72.72%)；再次手术距初次手术时间12.83(6.34，16.86)个月；术前APD 5.18(4.25，6.14)cm。ROP组43例，男38例(88.37%)，女5例(12.63%)；中位年龄52.32(26.62，77.35)个月；梗阻位于左侧31例(72.09%)，右侧12例(27.91%)；初次手术为POP 19例(44.19%)，PLP 24例(55.81%)；再次手术距初次手术时间10.02(8.03，15.51)个月；术前APD 5.42(5.14，5.90)cm。再次手术中发现梗阻原因为：吻合口瘢痕增生性狭窄28例(51.85%)，残留异位血管压迫7例(12.96%)，高位输尿管吻合口8例(14.81%)，输尿管粘连扭曲7例(12.96%)，其他4例(7.41%)(医用胶硬壳压迫1例，管腔息肉样增生1例，管腔完全闭塞2例)。比较RLP组和ROP组的手术时间、术后并发症，以及术后3、6个月的APD、APD改善率(PI-APD)、PT、APD/PT。结果:本研究54例均获得随访，平均随访时间(34.41±20.20)个月。再次肾盂成形术后3个月APD为3.29(3.03，3.52)cm，与术前比较差异有统计学意义( P＝0.02)；术后3个月APD/PT为5.40(4.79，6.79)，与术前比较差异有统计学意义( P＝0.03)。术后3个月APD改善率为37%(33%，42%)、术后6个月APD改善率为49%(44%，54%)。本组54例的手术成功率为94.45%(51/54)，3例夹闭肾造瘘管后出现腰痛、发热症状，窦道造影检查提示梗阻仍存在，均需再次手术。RLP组手术时间长于ROP组[169.13(113.45，210.66)min与106.83(103.14，155.32)min， P＝0.02]，住院时间短于ROP组[7.45(5.62，9.28)d与11.64(10.45，15.66)d， P＝0.03]，差异有统计学意义。RLP组和ROP组术后3个月的APD改善率[30.48%(19.81%，41.16%)与39.96%(35.16%，47.76%)， P＝0.15]，术后6个月APD改善率[48.00%(27.19%，48.81%)与52.27%(46.95%，56.76%)， P＝0.05]，手术成功率[90.90%(10/11)与95.34%(41/43)， P＝0.63]差异均无统计学意义。 结论:肾盂成形术后再梗阻的常见原因为瘢痕性粘连狭窄，再次手术难度大。再次行肾盂成形术的总体手术成功率高，可有效解除梗阻，保护肾功能。RLP与ROP的手术效果相当，均是治疗再梗阻的有效术式。

目的:总结分析单侧肺动脉缺如肺动脉再血管化外科治疗早中期结果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月，14例实施肺动脉再血管化手术的单侧肺动脉缺如患儿的临床资料。男7例，女7例；其中左肺动脉缺如4例，右肺动脉缺如10例；中位年龄5个月(16天至6岁)。11例为孤立性单侧肺动脉缺如，2例合并法洛四联症，1例合并主－肺动脉间隔缺损。所有患儿均在术前通过心血管CT或肺静脉逆行造影术明确患肺供血及肺门肺动脉残迹，并在术中探查明确诊断，肺动脉残迹直径(3.20±0.94)mm，Z值－3.92±1.64。所有患儿均接受一期手术治疗，手术方式根据术中肺门肺动脉残迹与主肺动脉是否使用管道连接分为两组：以人工血管(3例)或自体心包管道(5例)连接肺动脉残迹至主肺动脉(A组)，采用直接吻合(2例)或体肺侧枝单源化术(1例)或主肺动脉翻片成形(3例)新建患侧肺动脉(B组)。结果:所有患儿无手术早期死亡，两组患儿的手术年龄、体质量、体外循环、呼吸机使用、监护室滞留差异均无统计学意义。术后常规使用阿司匹林抗凝6个月。随访1~68个月，无中、远期死亡。B组1例患儿术后41个月因吻合口狭窄行经皮导管球囊扩张术。所有患儿无呼吸道症状或心功能不全表现，末次超声心动图示患侧新肺动脉直径(6.25±0.99)mm，Z值－2.34±1.18(－4.52~－1.35)，较术前明显改善，血流速度1.0~2.5 m/s。无中重度三尖瓣反流，提示无肺动脉高压。B组患侧肺动脉术后Z值较A组显著改善。结论:对于单侧肺动脉缺如的患者，早期且积极的再血管化外科重建，可有效恢复流向患肺的正常顺行血流，从而改善肺动脉直径和患者症状。特别是较多采用自体肺动脉组织进行血管成形，肺动脉生长更好。术后经导管介入治疗可能会暂时减轻新建肺动脉狭窄，远期再手术仍待进一步随访。

目的:探讨基于智能术前规划的下颌骨重建手术机器人系统的可行性与精准性。方法:术前选取上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的115例头颅无异常的成年患者的CT影像，男57例，女58例，年龄(40.3±9.1)岁，就诊时间2010年2月至2019年5月；另选取115例肿瘤侵蚀下颌骨的成年患者的CT影像，男62例，女53例，年龄(55.6±7.2)岁，就诊时间2008年3月至2019年8月。建立智能颌骨重建手术机器人系统，主要由工作站、UR5六自由度机械臂、光学定位跟踪仪、六自由度力传感器、截骨手术工具组成。将2组患者的颌面CT图像数据用于训练残差连接的3D V-Net分割网络自动分割下颌骨，并用该网络对1例54岁需腓骨重建的下颌骨肿瘤男性患者的头颅CT数据进行自动分割，形成下颌骨模型，以手动分割结果为标准，评价自动分割的精度。使用基于机器学习的颌骨特征点还原法根据该患者的上颌骨特征点自动还原下颌骨特征点，形成重建方案，以下颌骨未缺损部分实际特征点与还原的特征点位置的误差值评价精度。利用该患者的下肢CT数据，制作5个3D打印的腓骨仿真模型。应用智能颌骨重建手术机器人系统，基于术前规划的图像，结合光学定位系统以及力传感器信号，实现机械臂与手术医生协同操作进行腓骨塑形，完成30次截骨。以CT影像下的术后腓骨段截骨面与术前规划的位置距离与角度偏差为精度标准，验证手术机器人系统精度。采用描述性方法进行统计学分析，数据以 ± s表示。 结果:设计的分割网络自动分割下颌骨肿瘤患者下颌骨的精度为96.581%，耗时小于30 s。该病例下颌骨特征点的误差值为(2.24±1.74) mm。下颌骨重建手术机器人能精确、快速地实施腓骨模型塑形，截骨的位置误差为(1.02±0.45) mm，角度误差为(0.96±0.42)°，术中耗时约15 min。结论:智能术前规划能精确地分割下颌骨并定位下颌骨特征点，下颌骨重建手术机器人系统能精确地实现功能性下颌骨重建。

目的:分析胃镜在诊断食管裂孔疝(EHH)中的新价值。方法:选择2019年3月7日至9月24日在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)检查的胃食管反流病患者194例。胃镜下测量食管裂孔横径、食管胃连接部(EGJ)上移长度，收集反流性食管炎及食管下括约肌(LES)长度、压力等相关数据。比较胃镜下传统法和胃镜下食管裂孔横径法在诊断EHH中的价值。采用独立样本 t检验、秩和检验、卡方检验进行统计学分析。 结果:胃镜下食管裂孔横径法对EHH的检出率高于胃镜下传统法和HREM法[60.8%(118/194)比14.9%(29/194)、37.1%(72/194)]，HREM法对EHH的检出率高于胃镜下传统法，差异均有统计学意义( χ2＝86.75、21.82、24.75，均 P<0.001)。胃镜下传统法、胃镜下食管裂孔横径法诊断的EHH患者反流性食管炎比例[79.3%(23/29)比28.5%(47/165)、49.2%(58/118)比15.8%(12/76)]、EGJ上移长度[2.0(2.0，3.0) cm比0.4(0，0.7) cm、0.7(0，1.6) cm比0(0，0.6) cm]、食管裂孔横径[(2.60±0.71) cm比(1.88±0.44) cm、(2.30±0.45) cm比(1.51±0.29) cm]均高于非EHH患者，LES静息压最小值、LES静息压均低于非EHH患者[3.7(0.3，12.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比9.1(3.3，14.2) mmHg、6.4(2.2，12.5) mmHg比10.8(4.7，15.5) mmHg，(9.70±7.92) mmHg比(14.92±10.30) mmHg、(11.36±7.79) mmHg比(18.44±11.78) mmHg]，腹腔内LES长度均短于非EHH患者[0(0，1.4) cm比1.1(0，1.7) cm、0.3(0，1.5) cm比1.3(0.4，1.8) cm]；胃镜下食管裂孔横径法诊断的EHH患者LES长度短于非EHH患者[(2.83±0.63) cm比(3.10±0.66) cm]，差异均有统计学意义( χ2＝26.53、22.31， Z＝－8.26、－5.04， t＝5.26、13.67， Z＝－2.14、－2.71， t＝－2.59、－4.63， Z＝－2.58、－3.60， t＝－2.96；均 P<0.05)。胃镜下食管裂孔横径法与胃镜下传统法诊断为EHH的患者性别构成、LES长度、腹腔内LES长度、LES静息压最小值、LES静息压、LES残余压比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:胃镜在EHH诊断中有重要意义，胃镜下食管裂孔横径法对滑动型EHH的诊断更加准确，值得临床参考。