目的 利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全.方法 2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程.本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组.比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间.结果 急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高.到院—医嘱开立[24.0(13.5～38.5)min vs.39.0(17.5～98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0～73.0)min vs.65.5(22.7～90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0～149.0)min vs.218.0(123.0～382.7)min,P＜0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义.结论 使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程.

目的:总结母亲新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿的临床管理及近期结局。方法:回顾性分析2022年3月15日至5月30日复旦大学附属儿科医院隔离病房收治的158例母亲确诊新型冠状病毒Omicron变异株感染的新生儿的母婴资料，总结新生儿出生后防控隔离措施、临床特征及近期临床结局。根据母亲有无新型冠状病毒肺炎症状分为母亲有症状组和母亲无症状组，采用秩和检验或χ 2检验比较2组间的临床结局。 结果:158例新生儿在产时复苏、转运过程及新生儿隔离病房内均全程严格落实新型冠状病毒感染防控要求。其中男75例（47.5%），出生胎龄（38 +3±1 +3）周，出生体重（3 201±463）g，10例（6.3%）早产，最小出生胎龄为30 +1周。6例（3.8%）出现呼吸困难，其中4例为早产儿，需要气管插管机械通气。158例新生儿均在出生后7 d每日进行鼻拭子新型冠状病毒核酸检测，结果均为阴性。156例（双胎妊娠2例）母亲确诊新型冠状病毒Omicron变异株感染至分娩的时间为7（3，12）d，其中有症状组88例（56.4%），均无需接受重症监护治疗。母亲有症状组新生儿的末梢血白细胞计数显著高于母亲无症状组［23.0（18.7，28.0）×10 9比19.6（15.4，36.6）×10 9/L， Z=2.44， P<0.05］。 结论:母亲妊娠晚期新型冠状病毒Omicron变异株感染的新生儿近期结局良好，病毒未通过胎盘垂直传播引起胎儿宫内感染，新生儿在出生时及出生后给予全程严格的防疫隔离措施可有效避免感染。

人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。为加强医疗质量安全管理，保障接受ART治疗患者助孕期间及妊娠期的安全，北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进中心结合国家卫生健康委员会印发的孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（孕产妇妊娠风险评估五色球管理），拟定本标准及其使用建议。本评估方法通过对接受辅助生殖治疗的女性进行妊娠相关风险的筛查、评估和管理，及时发现并干预相关风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。

目的:探讨妊娠期白血病患者临床特点及临床治疗对母婴结局的影响，探索妊娠期白血病最佳临床管理办法。方法:2004年1月至2015年12月就诊于山东大学齐鲁医院的79 890例孕产妇中妊娠合并白血病患者共22例（0.028%），包括妊娠前诊断的白血病5例[均为急性髓系白血病（AML）]及妊娠后首次诊断的白血病17例[9例AML，5例慢性粒细胞白血病（CML），2例急性淋巴细胞白血病（ALL），1例慢性淋巴细胞白血病（CLL）]。根据入院孕周及白血病确诊孕周，将22例患者分为早期组（初诊孕周<14周，5例）、中期组（初诊孕周≥14周且<28周，11例）、晚期组（初诊孕周≥28周，6例，其中2例为既往诊断白血病）。最终妊娠结局包括流产、引产、早产、足月产及母婴死亡。分析白血病的临床处理、产科处理对最终母婴结局的影响，随访了解孕妇原发病进展和生育情况及白血病、孕期治疗对婴儿远期健康状况的影响。结果:22例妊娠期白血病患者中，14例（63.6%）（包括早期组全部5例和中期组中9例）选择放弃妊娠，其中4例妊娠早期流产，10例妊娠中期引产；14例中有12例接受先期化疗诱导白血病病情缓解后流产或引产。其余8例患者（包括中期组中2例、晚期组全部6例）继续妊娠并分娩活婴，其中3例接受分娩前化疗。结论:妊娠期白血病是产科高危病例，但在良好的管理及治疗下患者仍有望获得良好的妊娠结局；在遵循白血病治疗原则的基础上，根据患者孕周、患者意愿制订个体化的临床管理方案，选择准确的化疗时机有利于母婴预后。

目的:观察奥马哈系统管理模式下的精细化护理对凶险性前置胎盘产妇应激反应、产后出血及新生儿的影响。方法:选取2019年8月至2022年8月期间山东大学第二医院收治的115例凶险性前置胎盘产妇资料进行回顾性分析，根据干预方式将其分为对照组(56例，精细化护理)和观察组(59例，奥马哈系统管理模式下的精细化护理)，比较两组干预前、后的应激反应指标〔去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、丙二醛(MDA)、内皮素－1(ET－1)〕、手术时间、出血量、新生儿1 min Apgar评分法<7分、转入新生儿重症监护室(NICU)的情况以及并发症发生率。结果:干预后，观察组氧化应激反应均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组新生儿1 min Apgar评分法<7分以及转NICU人数均明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组不良反应发生率为27.11%，明显低于对照组的58.93%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:奥马哈系统管理模式下的精细化护理能够减少凶险性前置胎盘产妇应激反应和并发症的发生，并可显著改善新生儿妊娠结局以及产后出血量，对保障母婴生命安全有重要作用。

目的:探讨胎儿镜下激光离断脐带在单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic，MCMA）双胎妊娠管理中的应用。方法:总结北京大学第三医院2020年1月至2021年1月共3例采用胎儿镜激光脐带电凝、切断并松解脐带缠绕的MCMA双胎病例，并检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网数据库，检索时限自建库至2020年12月，收集MCMA双胎通过激光阻断脐血流进行减胎的文献，汇总分析其临床情况、手术指征及方式、病情发展及母婴预后。结果:本院3例MCMA双胎于孕17～24周进行胎儿镜下脐带电凝、切断并松解脐带缠绕，其中2例足月分娩且无母婴并发症发生，1例因胎儿畸形引产。检索到7篇英文文献，无中文文献，共29例进行胎儿镜激光处理脐带的MCMA双胎病例，加上本文报道的3例，共32例。手术指征分别为双胎反向动脉灌注序列7例（21.9%），胎儿发育异常15例（46.9%），选择性胎儿生长受限7例（21.9%），双胎输血综合征1例（3.1%），双胎输血综合征合并选择性胎儿生长受限1例（3.1%），双胎之一胎死宫内1例（3.1%）。手术孕周14 +1～27 +3周，无手术相关的母体并发症发生。除外未松解脐带的2例和1例胎儿畸形引产外，余29例均活产。活产儿分娩孕周为24 +3～40周，出生体重800～3 800 g。随访时间1月龄～9岁，新生儿死亡4例（原因不详），产前即发现多发畸形1例（室间隔缺损、动脉导管未闭、肛门闭锁、副耳），余24例未发现生长发育异常、神经系统损伤等情况。 结论:对于伴有脐带缠绕等需要减胎的MCMA双胎，采用激光脐带电凝、切断并松解缠绕的方式是安全有效的。

目的:探讨基于ERAS理念的多学科联动循证护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。方法:选取2019年3月至2020年12月该院门诊产检的妊娠期糖尿病患者77例，根据随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(39例)。对照组给予常规护理干预，观察组实施基于ERAS理念的多学科联动循证护理干预，比较两组患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、Hcy、Cys-C、母婴结局、自我管理能力及生存质量评分。结果:干预前两组餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义。干预后两组以上指标均低于干预前，且观察组下降程度更明显，差异有统计学意义( P<0.05)。干预前两组Hcy、Cys-C水平差异无统计学意义，干预后两组Hcy、Cys-C水平均低于干预前，且观察组下降程度更明显，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组妊娠高血压疾病、剖宫产、产后感染、新生儿低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，但两组产后出血、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫症发生率差异无统计学意义。干预前两组自我管理能力、生存质量评分均无统计学意义，干预后两组自我管理能力、生存质量评分均优于干预前，且观察组改善程度更明显，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过对妊娠期糖尿病患者实施基于ERAS理念的多学科联动循证护理可提高自我管理能力，明显改善血糖指标及生存质量，降低不良母婴结局发生率，有利于临床多学科交流合作的提升，提高工作效率。

目的:探讨"互联网＋"医疗健康教育模式对妇产科患者自我管理、母乳喂养及母婴安全的影响。方法:选取2018年7月至2020年9月于鲁西南医院妇产科收治的361例孕产妇为研究对象。将其分为对照组172例和观察组189例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施"互联网＋"医疗健康教育模式干预。观察并比较两组自我管理行为、母乳喂养社会支持以及孕期安全、新生儿护理等知识的知晓率。结果:干预后，观察组自我管理行为、母乳喂养社会支持评分、孕产妇孕期安全、新生儿护理等知识的知晓率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:将"互联网＋"医疗健康教育模式应用于妇产科孕产妇中，可在高质量且及时中的信息/交互策略中，满足孕产妇各阶段性的自我管理需求，提高其母乳喂养社会支持与相关知识知晓率，减少孕产妇出现焦虑、抑郁等不良心理。

中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增“艾滋病免疫重建不全（INR）”这部分内容，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。《指南》包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎性综合征、INR、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断及HIV感染的全程管理等14个方面的内容。本《指南》旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策，《指南》也将根据国内外的研究进展定期进行修订与更新。

目的:了解实施《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版)》[简称"方案（2015）"]对梅毒母婴传播阻断的效果。方法:2013—2019年上海市闵行区6家助产医疗机构确诊、有妊娠结局的全部梅毒感染孕产妇共284例，从国家"预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统"数据库中获取其资料，其中自然流产1例、异位妊娠4例、失访42例，237例产妇为本研究对象。采用χ 2检验，比较2013—2015年[实施方案（2015）前，123例]和2016—2019年[实施方案（2015）后，114例]梅毒母婴阻断的评价指标。 结果:2013—2019年7年的孕产妇梅毒检测率100.00%(100 761/100 761)，实施方案（2015）前、后的孕期检测率分别为95.92%(51 855/54 288）和98.87%(45 949/46 473)，梅毒患病率分别为0.293%(159/54 288）和0.269%(125/46 473)，抗梅毒治疗率分别为62.60%(77/123）和85.96%(98/114)，规范治疗率分别为20.33%(25/123）和49.12% (56/114)，新生儿预防性治疗比例/率分别为1/12和94.74%(72/76)；实施方案（2015）后的孕期检测率、抗梅毒治疗率、规范治疗率、新生儿预防性治疗率均明显高于实施方案（2015）前，差异均有统计学意义（χ 2值分别为988.88、16.72、21.81、54.72，均 P<0.01)；分娩前非梅毒螺旋体抗原检测滴度≥1∶8的比例分别为36.89%(38/103）和17.48%(18/103)，新生儿不良健康问题发生率分别为21.49%(26/121）和6.03%(7/116)，先天梅毒报告患病率分别为152.12/10万活产（83/54 562）和23.46/10万活产（11/46 890)，均有明显降低（χ 2值分别为9.81、11.80、45.10，均 P<0.01)；既往确诊的梅毒感染孕产妇治疗率为63.27%(62/98)，较初次确诊者81.29%(113/139）低（ cOR=2.52，95 %CI：1.40~4.56，χ 2=9.67， P<0.01)。失访者中外地户籍孕产妇占92.86%(39/42)，失访原因主要为无法联系57.14%(24/42）和拒绝接受随访30.95%(13/42)。 结论:实施方案（2015）后，梅毒感染孕产妇的检测诊断、规范治疗、新生儿预防性治疗及其预后均有明显改善。