慢加急性肝衰竭"毒浊致病"学说是毛德文教授团队在急性肝衰竭"毒邪致病"学说基础上提炼而来.本文详细介绍慢加急性肝衰竭"毒浊致病"学说的形成、科学内涵及其对中医临床实践的指导意义,充分阐述慢加急性肝衰竭"毒浊致病"学说的科学性及其代表方解毒化瘀Ⅱ方治疗慢加急性肝衰竭的可行性及确切疗效.

肝衰竭为肝病领域的急危重症之一,我国肝衰竭主要由HBV感染所引起.毛德文教授在运用"解毒化瘀温阳法"防治HBV相关肝衰竭基础、临床研究等方面成效突出,尤以"解毒化瘀温阳法"为技术核心的HBV相关肝衰竭免疫平衡重建临床防治新方案的创建奠定了中西医协同治疗HBV相关肝衰竭的基石,彰显了中医药的疗效优势,突破了当前HBV相关肝衰竭临床治疗的瓶颈,为肝衰竭发病率和病死率的降低做出了有益的尝试.

肝衰竭属于肝病中危急重症之一.毛德文教授认为“毒邪”是肝衰竭发病的外因,“毒浊”是肝衰竭进展的内因,总结并在国内率先提出了完整的“肝衰竭毒邪-毒浊致病”新学说(该学说已斩获2016年广西科学技术进步奖一等奖).

毛德文教授认为重型肝炎中医病因病机关键在于“毒”“瘀”“痰”,并运用“毒浊致病”学说采用“截断逆转”“扶阳培土”和“通腑开窍”法辩治重型肝炎,临床疗效显著.

前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草.本标准由中华中医药学会提出并归口.本标准由首都医科大学附属北京地坛医院负责起草,湖南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三○二医院)、广西中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、广东省中医院、深圳市中医院、南京市第二医院、上海市公共卫生临床中心、福建医科大学孟超肝胆医院、成都中医药大学附属医院、深圳市第三人民医院参加起草.本标准主要起草人(排名不分先后):王宪波、孙克伟、王融冰、李昂、李筠、李秀惠、高月求、王立福、毛德文、李瀚曼、池晓玲、周小舟、谭善忠、陈晓蓉、李芹、扈晓宇、聂广、过建春、党中勤、李海、于岩岩、江宇泳、王晓静、刘慧敏等.

肝衰竭是因短期内出现大面积肝细胞坏死和凋亡,机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征,具有发病迅速、病情凶险、病死率高等特点.毛德文教授是二级教授、广西自治区优秀专家、广西名中医、医学博士、博士生导师、广西高校卓越学者,现任广西中医药大学第一附属医院副院长,广西中医药大学肝病科学科带头人,国家临床重点专科、国家中医药管理局重点培育学科和重点专科、慢性重型肝炎解毒化瘀重点研究室、广西中医肝病临床医学研究中心负责人.他从事中医药防治肝病27余载,擅长运用中医药防治肝衰竭,尤其在分层辨病论治肝衰竭方面积累了丰富的经验,现将其总结如下.

肝衰竭是指由多种因素引起的凝血功能障碍、黄疸、腹水和器官严重衰竭的临床证候群.解毒化瘀颗粒是毛德文教授依据肝衰竭“毒邪病因”学说提炼出治疗肝衰竭的有效方剂,具有较好的临床疗效.目前解毒化瘀颗粒对肝衰竭治疗的相关文献已较多,其对于肝衰竭作用机制已有深入的研究,但是却无一个系统的归纳总结.文章综述了近年来解毒化瘀颗粒用于肝衰竭方面的临床及药理作用机制,得出解毒化瘀颗粒治疗肝衰竭的作用机制包括:预防慢性乙型肝炎重症化、抑制肝细胞凋亡坏死、减轻肝内微循环障碍、纠正肝性脑病肠道微生态紊乱、促进肝细胞再生.从辨病论治的特点出发,结合现代药理研究,阐述解毒化瘀颗粒的作用机制,对作用靶点进行深入探讨,为今后解毒化瘀颗粒临床应用和深入研究提供科学依据.

毛德文教授根据多年的临床经验,提出了肝衰竭"毒邪-毒浊致病"新学说:急性肝衰竭、亚急性肝衰竭之"毒邪致病",使加急性肝衰竭、慢性肝衰竭之"毒浊致病";总结了"毒邪致病"学说的"截断逆转法","毒浊致病"学说的"扶阳培土法";并凝练了急性(亚急性)肝衰竭"毒邪致病-截断逆转"的以解毒化瘀颗粒为主导的中医/中西医结合治疗方案,慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭"毒浊致病—扶阳培土"的以茵陈术附汤等为代表的中医/中西医结合治疗方案,肝性脑病"通腑开窍—通腑醒神、通腑保肝"的以大黄煎剂为核心的中医治疗方案等3个新方案.经临床应用证实,该学说指导的治疗方案具有一定的临床疗效.

慢性肝病进展缓慢,常常得不到患者足够的重视而造成复杂的病情甚至发展为肝衰竭.而肝、脾二脏在中医的生理、病理上相互作用,相互影响,在现代医学研究当中亦被证明二者息息相关.毛德文教授在长期诊治肝病的过程当中,强调了慢性肝病作为肝病的早期发展阶段更应尽早干预.他认为肝脾不和与慢性肝病关系密切,慢性肝病的核心病机是肝脾功能失调,其基本治疗原则为调和肝脾.而调肝理脾法属于中医治疗八大法之"和法"的范畴,其指导下的"培土涵木法"与"抑木扶土法"用于治疗慢性肝病能取得较好的临床疗效.本文试从调肝理脾的理论基础及临床应用两大方面介绍毛德文教授治疗慢性肝病的丰富经验.

毛德文教授在前人经验基础上,依据多年的临床及科研经验,总结出了肝衰竭"毒邪-毒浊致病"新学说,认为"毒邪"为致病之因,"毒浊"为病理产物,"阳虚"为病变之本;"毒""浊""虚"三者交互,瘀阻三焦,最终导致肝衰竭的发生与发展,高度揭示了疾病的本质.总结出"截断逆转""扶阳培土"和"通腑开窍"三大治疗法则,凝练出急性(亚急性)肝衰竭、慢加急性肝衰竭"毒邪致病-截断逆转"的以解毒化瘀颗粒为主导的中医/中西医结合治疗方案,慢性肝衰竭"毒浊致病-扶阳培土"的以茵陈术附汤等为代表的中医/中西医结合治疗方案,肝性脑病"通腑开窍"的以解毒化瘀颗粒配合外用大黄煎剂灌肠为核心的中医治疗方案.经临床应用证实,该方案具有较好的临床疗效.