目的:探讨高龄冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)的短期和长期临床结果。方法:回顾性分析北京安贞医院2005年6月至2014年7月31例80岁以上合并左心功能不全接受单纯OPCABG手术治疗的冠心病患者院内和出院后3～12年的随访资料。结果:患者80～88岁，平均(82.0±2.1)岁，男25例(80.6%)，术前平均左心室射血分数(LVEF)(42.0±6.5)%，其中LVEF<35%有15例(48.4%)。平均手术时间4 h，院内死亡3例(9.7%)，其中1例急性呼吸衰竭，另2例死因为低心排综合征。围术期心肌梗死1例(3.2%)，急性脑梗塞2例(6.5%)，再次气管插管3例(9.7%)，二次开胸止血1例(3.2%)，术后持续肾替代治疗3例(9.7%)，围术期使用主动脉球囊反搏(IABP)8例(25.8%)。术前使用IABP2例，术中2例，术后4例。术后随访3～12年，中位时间8年。术后随访28例，随访率100%，全因死亡10例(35.7%)，心源性死亡5例(17.9%)，肺癌死亡2例(7.1%)，全身感染性脓毒血症死亡2例(7.1%)，1例不明原因猝死。再次入院2例(7.1%)。再发心绞痛2例(7.1%)。再发心肌梗死1例(3.6%)，无再次接受血运重建治疗。术后1年所有存活患者行冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)检查，桥血管通畅率达100%。结论:80岁及以上合并左心功能不全接受单纯OPCABG手术治疗的冠心病患者短期和长期临床结果尚可接受，但死亡率和并发症风险较高，需术前全面评估。

目的:探讨达芬奇Xi手术机器人系统在经口咽喉肿瘤手术中的可行性及围手术期处理方式。方法:回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科2020年7月27日至2021年10月31日，应用达芬奇Xi手术机器人经口切除咽喉肿瘤的55例连续性病例资料，男性44例，女性11例，年龄25~79岁。其中口咽肿瘤41例，咽旁间隙肿瘤9例，喉肿瘤2例，下咽肿瘤2例，咽后间隙肿瘤1例。分析患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期气管切开情况、鼻饲饮食及出血等并发症情况。结果:55例患者中54例应用达芬奇机器人经口入路切除，1例梨状窝癌因下切缘暴露不佳术中改为开放手术。机器人平均手术时间为64.4 min，平均出血量为24.8 ml，平均术后住院天数为6.9 d，平均经口进食时间为11.1 d，17例（30.9%）患者术中行预防性气管切开。38例咽喉癌患者中，同期行颈部淋巴清扫28例。所有患者术中术后无严重并发症出现。随访时间1~15个月，1例患者术后10个月复发，其余患者无复发及转移。结论:在适应证选择合理的前提下，应用达芬奇Xi机器人手术经口切除咽喉肿瘤具有安全、有效、微创的优点。

目的:探讨开放性甲状腺癌根治术中应用甲状腺内侧气管旁入路的手术方式。方法:选取河南省人民医院甲状腺外科2023年1月至2023年10月行甲状腺癌根治术的180例患者临床资料，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中90例患者应用传统甲状腺外侧入路（对照组），另90例患者应用甲状腺内侧气管旁入路（观察组），比较两组患者手术时间、术中出血量；术后声音嘶哑、低钙症状；术后引流量、拔管时间、术后住院天数；术后1、3、5、30 d分别检测两组血清Ca 2＋及甲状旁腺激素（PTH）水平，组间比较采用 t检验、轶和检验及 χ2检验。 结果:观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组[（10±4） ml、（67±8） min比（18±5） ml、（95±12） min]，差异有统计学意义（ t＝－6.687、－3.121， P<0.05），低钙症状患者分别为观察组1例，对照组8例，差异有统计学意义（ χ2＝5.731， P<0.05）；观察组患者术后1、3、5、30 d血清Ca 2＋[（2.23±0.15）、（2.25±0.18）、（2.24±0.14）、（2.28±0.12） mmol/L]明显高于对照组[（2.12±0.13）、（2.15±0.22）、（2.18±0.19）、（2.20±0.15） mmol/L]，差异有统计学意义（ t＝0.243、0.312、0.358、0.406， P<0.05）；观察组血清PTH[（22.3±6.8）、（25.2±5.8）、（24.8±6.3）、（33.7±5.1） pg/ml]明显高于对照组[（15.8±5.6）、（16.3±7.9）、（18.2±8.5）、（24.6±7.2） pg/ml]，差异有统计学意义（ t＝2.982、0.284、0.233、0.282， P<0.05）。 结论:甲状腺癌根治术应用甲状腺内侧气管旁入路，操作快捷，术野清晰，能很好的保护喉返神经及甲状旁腺的功能，手术入路安全可靠。

目的:探讨腔镜手术对甲状腺癌的治疗能否达到与开放手术同等的效果。方法:选择2016年3月至2017年10月间首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的、分期cT1N0、女性、年龄≤60岁、无颈部手术史、有美容愿望的患者44例进行全乳晕入路腔镜手术治疗。随机选择同等条件的50例开放手术作为对照。观察两组手术完成情况、并发症、淋巴结清扫率及住院时间等情况。结果:手术时间腔镜手术组（170.0±28.0）min长于开放手术组（90.0±21.0）min（ t=15.610， P=0.000）。术中出血量腔镜手术组（5.8±8.7）ml与开放手术组（4.8±5.6）ml差异无统计学意义（ t=0.668， P=0.506）。喉返神经损伤腔镜手术组1/44例与开放手术组1/50例差异无统计学意义（ χ2=0.000， P=0.927）。甲状旁腺功能减退腔镜手术组7/44例与开放手术组4/50例差异无统计学意义（ χ2=1.417， P=0.234）。腔镜手术组与开放手术组均无淋巴漏、感染发生。清扫气管旁+气管前淋巴结数量腔镜手术组（6.0±4.2）枚与开放手术组（5.5±3.7）枚差异无统计学意义（ t=0.692， P=0.491）。清扫喉前淋巴结数量腔镜手术组（0.7±1.1）枚与开放手术组（0.5±0.9）枚差异无统计学意义（ t=1.186， P=0.239）。 结论:全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺癌安全可靠，颈中央区淋巴结清扫充分，可作为cT1N0甲状腺癌病例手术方式的选择。

目的:评价七氟烷-右美托咪定复合麻醉对CPB冠状动脉旁路移植术患者炎性反应的影响。方法:择期行CPB冠状动脉旁路移植术患者96例，性别不限，年龄45～60岁，体重60～75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为4组( n＝24)：常规全麻组(C组)、七氟烷复合全麻组(S组)、右美托咪定复合全麻组(D组)和七氟烷-右美托咪定复合全麻组(SD组)。D组与SD组于麻醉诱导开始时经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg，随后以0.4 μg·kg -1·h -1速率输注至手术结束。S组和SD组于气管插管后吸入1%～2%七氟烷。于麻醉诱导前、CPB前、CPB结束即刻、CPB结束后6 h及术后24 h时采集中心静脉血样，采用ELISA法检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α的浓度。记录心脏自动复跳情况、术中及术后24 h内严重不良事件发生情况、术后气管插管保留时间和ICU停留时间。 结果:与C组比较，其余3组血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度降低，SD组术后气管插管保留时间缩短( P<0.05)；与S组或D组比较，SD组血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度降低( P<0.05)，术后气管插管保留时间差异无统计学意义( P>0.05)；各组ICU停留时间及心脏自主复跳率比较差异无统计学意义( P>0.05)，术中及术后24 h内均未见严重不良事件发生。 结论:七氟烷-右美托咪定复合麻醉有助于减轻CPB冠状动脉旁路移植术患者的炎性反应，但无临床转归价值。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:探讨超声引导前锯肌平面阻滞（SAPB）联合胸神经（PECS）Ⅰ型阻滞对机器人辅助直视下冠状动脉旁路移植术（RADCAB）患者围术期镇痛的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2020年2月—2022年4月天津市第一中心医院行择期RADCAB患者60例，按数字表法随机分为对照组（C组）和SAPB联合PECS Ⅰ阻滞组（SP组），每组30例。2组患者均采用全身麻醉和术后自控静脉镇痛（PCIA），SP组患者于麻醉诱导前行超声引导下SAPB联合PECS Ⅰ型阻滞。记录2组患者拔除气管插管后2 h（T 1）、4 h（T 2）、12 h（T 3）和24 h（T 4）静息状态及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，比较术中及术后24 h内舒芬太尼用量、术后24 h内PCIA有效按压次数、首次补救镇痛时间、补救镇痛率、拔管时间、ICU停留时间和术后并发症发生情况。 结果:C组术中转为开胸手术1例剔除观察。2组患者T 4静息状态和咳嗽时疼痛VAS评分的比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。SP组患者T 1～T 3静息状态疼痛VAS评分［（2.2±0.7）分、（2.7±0.5）分、（3.1±0.5）分］均低于C组［（4.0±0.6）分、（3.7±0.5）分、（3.7±0.5）分］，差异均有统计学意义（ t=10.80、7.40、4.04， P值均<0.001）；T 1～T 3咳嗽时疼痛VAS评分［（2.9±0.7）分、（3.4±0.6）分、（3.5±0.6）分］均低于C组［（5.1±0.4）分、（4.6±0.6）分、（4.1±0.5）分］，差异均有统计学意义（ t=15.44、8.33、3.98， P值均<0.05）。SP组患者术中和术后24 h内舒芬太尼用量分别为（109±13）μg和（62±10）μg，均低于C组［（146±21）μg和（72±10）μg］，差异均有统计学意义（ t=8.01、3.74， P值均<0.001）。SP组患者术后24 h内PCIA有效按压次数为（4. 4±2.1）次，低于C组的（8.4±1.9）次；首次补救镇痛时间为术后（18.2±3.1）h，大于C组的（8.0±1.7）h；补救镇痛率为26.7%（8/30），低于C组的82.8%（24/29）：差异均有统计学意义（ t=7.57、11.90， χ2=18.70， P值均<0.001）。SP组患者拔管时间为术后（4.4±1.3）h，ICU停留时间为（44.7±10.7）h，均低于C组［（5.4±1.5）h和（54.6±9.7）h］，差异均有统计学意义（ t=2.81、3.71， P值均<0.001）。SP组患者术后24 h内恶心呕吐发生率为13.3%（4/30），皮肤瘙痒发生率为3.3%（1/30），肺不张发生率为3.3%（1/30），均低于C组［41.4%（12/29）、27.6%（8/29）和27.6%（8/29）］，差异均有统计学意义（ χ2=5.87、4.97、4.97， P值均<0.05）。 结论:超声引导SAPB联合PECS Ⅰ型阻滞能够为RADCAB患者提供安全有效的围术期镇痛，降低阿片类药物用量，减少术后并发症发生，加速患者康复。

男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

目的:对比观察超声引导下双侧胸横肌平面阻滞（transversus thoracic muscle plane block, TTPB）与胸骨旁神经阻滞（parasternal nerve block, PSB）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术中舒芬太尼剂量的影响。方法:选取150例在北部战区总医院行OPCABG的患者，按随机数字表法分为对照组（C组）、TTPB组（T组）和PSB组（P组），每组50例。C组行靶控输注（target controlled infusion, TCI）全凭静脉麻醉；T组先行超声引导下双侧TTPB，再行TCI全凭静脉麻醉；P组先行超声引导下双侧胸大肌与肋间内肌平面阻滞，后行TCI全凭静脉麻醉。记录3组患者术中舒芬太尼总用量及入手术室后（T 0）、麻醉诱导意识消失时（T 1）、气管插管成功后即刻（T 2）、气管插管后3 min（T 3）、切皮时（T 4）、锯胸骨后1 min（T 5）、心包切开时（T 6）、主动脉侧壁钳部分阻断前（T 7）、侧壁钳开放后（T 8）、再灌后5 min（T 9）、关胸时（T 10）、手术结束时（T 11）的舒芬太尼效应浓度、MAP、心率及正性肌力药物评分；检测术前24 h，术后24、48、72 h的血浆IL-6和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；血气分析检测T 0、T 3、T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h的血糖和乳酸水平；记录术后24、48 h静息和运动状态下VAS疼痛评分和术后当日、术后第1天、术后第2天追加镇痛药物情况及术后3 d内不良反应（寒战、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、穿刺点感染、穿刺点血肿）发生情况。 结果:T组和P组术中舒芬太尼总用量，T 3~T 11时舒芬太尼效应浓度，T 2、T 10时MAP，术后24 h静息和运动VAS疼痛评分，术后当日追加镇痛药物患者百分比，术后2、4、6、8 h时血糖水平，T 11及术后2、4、6 h时乳酸水平，术后24、48 h时IL-6水平，术后48 h时CRP水平，术后3 d内寒战发生率均低于C组（ P<0.05）；T组舒芬太尼用量、T 5~T 11时舒芬太尼效应浓度、术后24 h静息和运动VAS疼痛评分低于P组（ P<0.05）。与T 0时比较：3组患者T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h时血糖水平升高（ P<0.05）；C组T 11及术后2、4、6、8 h时乳酸水平升高（ P<0.05），T组和P组术后2、4、6、8 h乳酸水平升高（ P<0.05）。与术前24 h比较，3组患者术后24、48 h时IL-6水平及术后24、48、72 h时CRP水平升高（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下TTPB和PSB在OPCABG术中具有良好的镇痛效果，稳定术中血流动力学波动，并在一定程度上抑制应激和炎症反应，有利于患者的术后康复。TTPB比PSB的镇痛效果更好。

目的:探讨儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的治疗策略.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的2例行环状胰腺十二指肠菱形吻合术后3年余,出现复发性胰腺炎患者的临床资料,并对相关文献进行分析.结果:2例经保守治疗7d后胰腺炎症状消失,于气管插管全身麻醉下行内镜诊治,实施经内镜胰胆管造影术(endoscopic cholangiopancre-atography,ERCP),后置入胰管支架,术后1年、3年均未见胰腺炎复发,未更换或取出胰管支架管.对2篇儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的英文文献进行分析,共纳入7例患者,年龄21个月至10岁;采用ERCP治疗成功4例,失败1例;最终常规手术治疗6例,放弃治疗1例;随访11～54个月,均未见胰腺炎复发.结论:儿童环状胰腺十二指肠旁路手术后出现复发性胰腺炎需明确是否伴发胰胆管畸形,依据随访结果采取不同的治疗策略.