男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:探讨腔镜手术对甲状腺癌的治疗能否达到与开放手术同等的效果。方法:选择2016年3月至2017年10月间首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的、分期cT1N0、女性、年龄≤60岁、无颈部手术史、有美容愿望的患者44例进行全乳晕入路腔镜手术治疗。随机选择同等条件的50例开放手术作为对照。观察两组手术完成情况、并发症、淋巴结清扫率及住院时间等情况。结果:手术时间腔镜手术组（170.0±28.0）min长于开放手术组（90.0±21.0）min（ t=15.610， P=0.000）。术中出血量腔镜手术组（5.8±8.7）ml与开放手术组（4.8±5.6）ml差异无统计学意义（ t=0.668， P=0.506）。喉返神经损伤腔镜手术组1/44例与开放手术组1/50例差异无统计学意义（ χ2=0.000， P=0.927）。甲状旁腺功能减退腔镜手术组7/44例与开放手术组4/50例差异无统计学意义（ χ2=1.417， P=0.234）。腔镜手术组与开放手术组均无淋巴漏、感染发生。清扫气管旁+气管前淋巴结数量腔镜手术组（6.0±4.2）枚与开放手术组（5.5±3.7）枚差异无统计学意义（ t=0.692， P=0.491）。清扫喉前淋巴结数量腔镜手术组（0.7±1.1）枚与开放手术组（0.5±0.9）枚差异无统计学意义（ t=1.186， P=0.239）。 结论:全乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺癌安全可靠，颈中央区淋巴结清扫充分，可作为cT1N0甲状腺癌病例手术方式的选择。

目的:比较全乳晕入路腔镜(AET)与开放甲状腺切除术(OT)治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法:根据入排标准最终纳入2017年1月—2020年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院普外科的428例甲状腺乳头状癌女性患者，其中183例行AET手术(AET组)，245例行OT手术(OT组)。通过直接和倾向评分匹配法分析，比较2种术式在手术时间、术中甲状旁腺移植率、术中神经损伤、术后并发症、淋巴结清扫数、二次手术率、术后2年淋巴结转移及入路肿瘤种植等方面的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:AET组年龄(38.89±9.08)岁、体重(62.10±10.45) kg、身高(161.97±5.31) cm；OT组年龄(45.88±12.47)岁、体重(65.11±12.72) kg、身高(161.62±5.24)cm。两组患者在年龄、体重、体重指数等方面差异有统计学意义( P<0.05)。AET组的手术时间明显长于OT组，分别为(183.00±137.22) min、(87.94±28.25) min( t＝16.67， P<0.001)，而OT组的甲状旁腺移植率为49.39%(121/245)明显高于AET组的34.97(64/183)( χ2＝8.87， P＝0.003)。两组在术中神经损伤、术后并发症、二次手术率、淋巴结清扫数、术后2年淋巴结转移及入路肿瘤种植等方面差异均无统计学意义。基于年龄、体重、体重指数等差异基线数据进行1∶1倾向评分匹配病例，分别得到183例行AET手术患者(AET-PS组)和OT手术患者(OT-PS组)，统计分析结果同倾向评分匹配前的分析。AET-PS组手术时间为(137.22±32.77) min明显长于OT-PS组的(90.26±29.35) min( t＝14.44, P<0.001)；OT-PS组甲状旁腺移植率为53.01%(97/183)明显高于AET-PS组的34.97%(64/183)( χ2＝ 12.08, P＝0.001)；两组在术中神经损伤、术后并发症、二次手术率、淋巴结清扫数、术后2年淋巴结转移及入路肿瘤种植等方面的均无统计学差异。 结论:AET和OT在安全性和肿瘤学疗效方面相当，在严格遵照手术原则前提下进行AET手术，是安全可行的。

目的:探讨经双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach, BABA）机器人甲状腺手术行双侧颈侧区淋巴结清扫（lymph node dissection, LND）的安全性和有效性。方法:回顾性分析解放军联勤保障部队第九六〇医院（原济南军区总医院）甲状腺乳腺外科2014年1月至2023年1月收治的37例甲状腺癌伴双侧颈侧区淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）患者，行经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND的临床资料。女24例，男13例，年龄（33.22±10.53）岁。记录肿瘤直径、中央区和侧区LND个数及转移个数、手术时长、住院天数、并发症、术后美容效果评分等，应用SPSS 25.0软件行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ± s）表示，计数资料用百分比和数字表示。 结果:37例均顺利完成经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND。病理类型均为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ,PTC），肿瘤最大径为（1.47±0.85）cm，中央区LND数目为（19.46±8.84）枚，转移数目为（10.24±5.95）枚；双侧颈侧区LND数目为（38.92±14.21）枚，转移为（7.92±5.84）枚。手术时长为（288.05±77.09）min，住院时间为（10.76±3.92）d，术后住院时间为（8.03±2.08）d。37例均未发生永久性甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism，HPT）和永久性喉返神经损伤，且未发生感染、副神经及膈神经损伤。15例术后出现暂时性HPT，1例发生暂时性喉返神经损伤，2例发生乳糜漏。术后1个月美容评分为（9.51±0.69）分。术后随访时间为（27.81±15.10）个月，2例分别于术后10个月、15个月发生颈部淋巴结复发，均再次行经BABA颈部LND，经术后随访，患者均无复发征象。结论:对严格挑选的甲状腺癌伴双侧颈侧区LNM的患者行经BABA机器人下双侧颈侧区LND是安全可行，并可取得良好美容效果。

目的:探讨经双侧腋窝乳晕入路达芬奇机器人手术系统在肥胖甲状腺癌患者颈侧区淋巴结清扫术中的临床效益及应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的117例接受颈侧区淋巴结清扫治疗的甲状腺癌患者的临床资料。其中男性55例，女性62例，年龄17～64岁，平均(36.05±8.77)岁。根据体重指数将患者分为正常组(18.5 kg/m 2≤体重指数<24 kg/m 2， n＝60)和肥胖组(体重指数≥28 kg/m 2， n＝57)。比较两组患者的性别、年龄、体重指数、手术时间、术后引流液体量、肿瘤最大径、中央区淋巴结清扫及转移数目、颈侧区淋巴结清扫及转移数目、术后住院时间、术后美容效果满意评分及手术并发症等情况。应用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。 结果:所有患者均顺利完成手术，两组均未中转开放手术。肥胖组体重指数高于正常组[(31.35±3.08) kg/m 2比(22.53±0.82) kg/m 2， t＝20.97， P<0.05]。肥胖组的肿瘤最大径大于正常组[(13.81±10.70) mm比(10.42±5.53) mm， t＝2.17， P<0.05]。两组患者的手术时间、中央区淋巴结清扫及转移数目、颈侧区淋巴结清扫及转移数目及术后并发症等差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:机器人手术系统在肥胖甲状腺癌患者颈侧区淋巴结清扫术中的应用安全可行，没有增加手术风险和并发症，为肥胖甲状腺癌患者颈侧区淋巴结清扫提供了一个新的治疗选择。

目的:探讨利用机器人手术系统行双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术的安全性和有效性。方法:回顾性分析联勤保障部队第九六〇医院甲乳外科2014年2月至2019年5月连续1 000例应用机器人手术系统行双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术患者的临床资料。男性216例，女性784例，年龄（42.3±11.5）岁（范围：7~75岁）。甲状腺良性肿瘤270例；恶性肿瘤730例，肿瘤最大径（7.9±6.7）mm（范围：0.1~60.0 mm）。结果:999例患者成功完成机器人甲状腺手术，1例中转开放手术。术后住院时间（7.5±2.5）d（范围：2~30 d）。730例甲状腺癌患者中，乳头状癌725例，微小乳头状癌占79.3%（579/730）。清扫中央区淋巴结（11.2±6.1）枚（范围：1~44枚），清扫颈侧区淋巴结（14.0±8.8）枚（范围：1~52枚），颈部淋巴结阳性比例50.8%（371/730）。术后暂时性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤发生率分别为24.70%（247/1 000）和5.60%（56/1 000），术后永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤发生率均为0.20%（20/1 000）。随访（35.4±15.2）个月（范围：10.4~76.2个月），4例患者发生局部淋巴结复发。所有患者均对术后美容效果满意。结论:对于甲状腺良性肿瘤、合并中央区或颈侧区淋巴结转移的早期甲状腺癌患者，利用机器人手术系统行经双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术安全有效，具有理想的美容效果。

目的:探讨可视穿刺器联合加长Trocar建腔在全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的临床应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科2019年1月—2021年12月收治的70例全乳晕入路腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中男4例、女66例，年龄22~58岁。采用可视穿刺器建腔四步法联合加长Trocar建腔技术35例为观察组；采用分离棒钝性分离法建腔技术35例为对照组。比较2组患者全乳晕入路建腔完成时间、皮下分离面积及不良事件（Trocar通道出血，以及术后皮肤感觉异常、皮脂腺囊肿形成、脂肪液化、局部淤血瘀斑等皮肤并发症）的发生率。结果:患者均顺利完成建腔，术后均获随访3个月。2组患者的性别、年龄、体质量指数、甲状腺全切术、单侧甲状腺切除术等一般资料差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组建腔完成时间为（10.5±2.2）min，短于对照组的（30.5±4.2）min，差异有统计学意义（ t=24.67， P<0.001）；观察组皮下分离面积（65.05±5.04）cm 2，明显小于对照组的（80.06±8.08）cm 2，差异有统计学意义（ t=-9.32， P<0.001）。观察组患者发生Trocar通道出血1例（2.86%，1/35）；对照组患者发生不良事件11例（31.43%，11/35），差异有统计学意义（ χ2=10.06， P=0.002）。 结论:可视穿刺器联合加长Trocar应用于全乳晕入路腔镜甲状腺手术中，可以帮助术者简单、快速、安全、有效地建腔，有较高的临床应用价值。

目的:提出全新吊床型包膜瓣修复隆乳术后假体下移和双泡畸形的技术，以提高对相关并发症的治疗效果。方法:2015年至2019年，在上海美莱医疗美容门诊部就诊要求改善假体下移和双泡畸形的女性患者16例，年龄23~48岁，平均33.4岁。手术均用吊床型包膜瓣，从乳晕切口入路，将假体包膜下极广泛分离形成包膜瓣，缝合锚定多余腔隙，消除下移的下皱襞，包膜瓣向上提拉收紧与切口上方的包膜断端叠瓦式缝合，使假体腔隙恢复到理想下皱襞处。结果:1例患者轻度血肿，经处理后愈合；6个月随访，15例患者下移的下皱襞提升至理想位置，乳房双重皱襞消失、对称性良好、外形满意、无复发病例、切口瘢痕隐蔽、无包膜挛缩。结论:对假体下移和双泡畸形患者用吊床型包膜瓣技术可有效矫正该并发症，且长期稳定性较好、操作简单、损伤小、并发症发生率低，值得临床应用。

目的:对比乳腔镜腋窝入路与传统乳晕切口在男性乳腺发育症手术治疗上的临床效果。方法:回顾性分析2017年3月至2018年3月46例在长治医学院附属和平医院确诊为男性乳腺发育症的患者，行乳腔镜下乳房皮下腺体切除术和传统乳晕切口手术的临床资料，对比腔镜组与传统组术式在术中出血量、手术时间、拔管时间、平均住院时间、术后近期并发症情况、住院总费用、术后6个月满意度等情况。组间计数资料比较采用 χ2检验，组间计量资料比较采用配对 t检验，统计学处理采用SPSS18.0统计学软件包辅助分析。 结果:两组患者均顺利完成手术，并在年龄（ t=-0.550， P=0.473）、BMI（ t=0.695， P=0.353）、病变位置（ χ2=1.657， P=0.198）及Simon分类（ χ2=0.762， P=0.683）上差异无统计学意义；腔镜组与传统组患者在手术时间（ t=-0.528， P=0.596）、术中出血量（ t=0.489， P=0.999）、拔管时间（ t=-0.148， P=0.755）、术后近期并发症情况（ t=0.453， P=0.370）、平均住院时间（ t=-0.450， P=0.676）、住院总费用（ t=-0.340， P=0.486）上差异无统计学意义；术后6个月满意度对比，差异有统计学意义（ P=0.012）。 结论:乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症较传统开放手术微创美观，且较为安全，可在临床推广应用。