哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。近年来，虽然我国儿童哮喘诊治已取得较大进展，但诊断率和控制率仍不尽如人意。为提高儿科医师哮喘诊断和规范化管理水平，增强疾病早期管理意识，本文参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见呼吸道系统疾病，以不可逆进行性气流受限为主要特征，多种理化因素刺激下可出现COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)[1,2]。AECOPD易并发呼吸衰竭预后不佳，必要时需行机械通气，缓解气道功能障碍[3,4,5]。临床多直接予以呼吸机支持，忽视了气道管理的作用，急诊行机械通气时，不规范的痰液、饮食及气道处理以及呼吸道感染，可出现不同程度的误吸，机械通气后，误吸难以排出，导致病情反复，甚至发生呼吸机依赖，无法撤机[6,7,8]。本文对我院收治的68例AECOPD并发呼吸衰竭患者予以早期气道精细化管理，分析临床预后，为完善AECOPD临床管理提供依据，报道如下。

背景 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性气道疾病,其因病程长、反复发作,从而严重影响儿童的生长发育和生活质量.全科医师作为基层医疗健康服务的主要提供者,在儿童哮喘早期筛查和分级管理过程中发挥着重要作用,了解全科医生对该病的防治服务水平,可为基层儿童哮喘防治服务质量提升提供建议.目的 调查基层全科医师对儿童哮喘的防治服务水平及其影响因素.方法 2022 年 4-7 月,从重庆市 38 个区(县)中随机抽取 22 个区(县),并对样本区(县)的基层全科医师进行问卷调查.调查问卷由课题组查阅相关指南及文献自行设计,并经过两轮专家函询和预调查形成,包括知识、态度、行为和自评 4 个维度.调查基层全科医师对儿童哮喘防治的认知、态度、行为及自评情况并分析其影响因素.结果 共有 234 名基层全科医师参与问卷调查.全科医师对儿童哮喘防治的知识得分为(6.03±2.04)分,合格率为 44.9%;态度得分为(49.42±4.94)分,合格率为100.0%;行为得分为(30.55±6.66)分,合格率为 87.2%;自评得分为(21.57±5.30)分,合格率为 85.0%.在转诊指征的选择上,有 98.7%(231/234)的全科医师认为中度以上急性哮喘发作,经过紧急处理后仍无明显缓解的患儿需要转诊,有 94.0%(220/234)的全科医师认为规范化治疗哮喘后仍得不到有效控制的患儿需要转诊.在遇到症状控制不佳的患儿就诊时,33.8%(79/234)的全科医师会仔细分析控制不佳的原因,17.5%(41/234)的全科医师会告诫其谨遵医嘱、暂时观察并约好下次复查时间.33.8%(79/234)的全科医师对在基层进行儿童哮喘诊疗活动持有不确定或者反对的态度,影响因素主要为医护人员缺乏疾病相关知识储备和学习机会、家长不愿来基层就诊、儿科医患关系较成人紧张、该病种患儿较少、相关设施设备缺乏.多元线性回归分析显示:职称和儿童哮喘知识培训经历是知识得分的影响因素(P<0.05);学历和基层工作年限是态度得分的影响因素(P<0.05);儿科工作经验和儿童哮喘知识培训经历是行为和自评得分的影响因素(P<0.05).结论 重庆市基层全科医师对哮喘患儿的防治有一定信心,但防治理论知识水平欠佳;态度较积极,行为积极性也尚可,但两者之间存在一定差距.提示在做好基层儿科设施设备优化配置和提高居民信任度的同时,知识与实践培训仍是提升全科医师知识储备、防治自信和自身能力方面的重要因素,应加强全科医师的学历教育和继续教育培训,有效激励全科医师学习和自我提升的能力.

目的 探讨早期肠内营养规范化管理在预防肝癌合并食管静脉曲张出血患者再出血中的应用价值.方法 选择2016年5月-2018年5月于我院接受诊治的84例肝癌合并食管静脉曲张出血患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各42例.对照组患者接受常规管理,研究组于常规管理基础上实施早期肠内营养规范化管理.对比两组患者干预前后营养、肝功能指标变化及再出血发生率、胃肠功能恢复情况及不良事件发生率.结果 研究组患者再出血发生率低于对照组(P﹤0.05);干预前两组营养指标(血清TRF、PA、ALB)差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组血清TRF、PA、ALB水平均高于干预前,且研究组较对照组高(P﹤0.05);研究组肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间低于对照组(P﹤0.05);两组在早期肠内营养规范化干预后的肝功能指标水平均低于干预前,研究组较对照组更低(P﹤0.05);研究组患者恶心呕吐发生率、腹胀发生率、曲张静脉复发率、再出血率均低于对照组(P﹤0.05).结论早期肠内营养规范化管理能有效改善肝癌合并食管静脉曲张出血患者营养水平,促进胃肠道功能恢复,减少再出血等不良事件发生率.

目的 探讨有效物理降温的方法,以提高非劳力性热射病患者急救的成功率.方法 针对2018年7月28日-8月6日中国医科大学附属盛京医院南湖院区救治的36例非劳力性热射病患者,采取的治疗护理措施包括:早期快速有效降温;纠正电解质酸碱平衡紊乱;CRRT治疗与护理;防止DIC发生;气道管理、控制感染.结果 经积极系统化的急诊救治护理和规范化有效物理降温,截至截稿时间,病情好转26例,死亡5例,退院患者5例.结论 系统化的急诊救治、规范化的护理和有效的物理降温,科室具有的突发事件应急能力及整体协调能力,能够有效提高非劳力性热射病的治疗成功率,降低其死亡率.

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台.本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案.本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项“关键点”,尤其是按照“治疗时间轴”制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考.

目的 调查儿童支气管哮喘控制水平的相关影响因素,提出干预策略.方法 选取2017年1月-2018年5月路桥区中医院收治的472例哮喘患儿为研究对象,依据哮喘的控制情况将其分为控制组(289例)和未控制组(183例).采用多因素Logistic回归法筛选哮喘控制水平的相关影响因素.结果 影响儿童哮喘控制水平的因素包括呼吸道感染史、半年内房屋装修史、家长认知水平、系统疾病管理教育、规范化治疗、掌握用药技术等,其中家长认知水平为保护因素,其余因素均为危险因素.结论 哮喘患儿经过系统治疗后仍有较高的哮喘未控制率,应针对其相关影响因素早期采取干预措施,提高哮喘的控制水平,改善患儿预后.

支气管哮喘是一种气道慢性炎性、高度异质性、多基因遗传性疾病,病因复杂,合并症多,防治效果常取决于是否进行了个体化的健康管理.为了与国际接轨,更新的《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018年版)》提出了哮喘早期干预思路,优化了哮喘用药方案,强化了哮喘规范化管理理念.为了推进基层哮喘个体化用药管理,本研究参照新版指南中的药物治疗路径"初始治疗、长期治疗方案、降级治疗原则",以"一厂、一品、一规"个性化说明书为基础,通过信息技术数字化采集用药知识,构建了"预判、预警、预知"功能的搜索引擎,为医师提供诊前、诊中、诊后的线上服务,实现为社区患者提供哮喘个体化用药监测与管理.

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道疾病,哮喘的早期筛查、规范化诊治及有效的管理是提高哮喘控制水平和改善患者生活质量的关键.哮喘频繁急性发作导致患者生活质量下降、医疗花费增加、经济负担加重.目前我国城镇地区哮喘的诊疗水平虽较前有所提高,但基层哮喘患者的控制水平仍然很低.在国内外哮喘指南、共识的基础上,结合深圳社区健康服务机构特色,由深圳市医防融合呼吸项目组专家集体讨论制定,旨在提升社区健康服务机构对哮喘的早筛、早诊能力,并提高基层医师哮喘规范化诊治和管理水平.

慢性呼吸系统疾病患病率持续上升,严重危害我国国民身体健康和生命安全.肺功能检查是慢性呼吸系统疾病重要的筛查和诊断技术,但长期以来未受到足够重视,特别是在我国基层医疗卫生机构.为什么要重视基层医疗卫生机构的肺功能检查:(1)慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)发病呈现高态势,预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病的人数将超过540万人/年,已成为严重影响我国国民健康的公共卫生问题之一;(2)肺功能检查是"金标准",在基层医疗卫生机构开展肺功能检查,并通过早期强化治疗,可以延缓肺功能下降.那么全科医生团队进行肺功能检查的优势及可做工作有哪些呢?(1)全科医生团队扎根基层,给慢性病的长期随访管理带来了诸多便利,且"生物-心理-社会医学模式"更有利于其对患者进行健康照顾;(2)全科医生可通过采取形式多样的健康教育,增强居民对慢性呼吸系统疾病的防控意识,从而提高居民进行肺功能检查的依从性;(3)全科医生可发挥主观能动性,主动对辖区居民,特别是有危险因素的高危人群进行早期肺功能筛查,把握最佳治疗时机而从降低疾病负担;(4)开展家庭医生签约,为患者建立呼吸健康档案,对不同严重程度的慢阻肺患者进行分级管理,做到慢性病管理流程科学高效、随访及时到位、管理持续规范.但是基层医疗卫生机构肺功能检查现状不容乐观,因此特邀专家对部分重点问题进行解答.陈燕教授指出对于有以下危险因素的慢阻肺患者要考虑进行肺功能检查:存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰史、反复发作的下呼吸道感染、慢阻肺家族史或儿童时期因素(如低出生体质量、儿童时期呼吸道感染)、有任意慢阻肺危险因素暴露史(如烟草烟雾、燃料燃烧和可吸入粉尘等)及年龄>40岁;对于具有以下危险因素的哮喘患者要考虑进行肺功能检查:过敏性鼻炎、胃食管反流病、慢阻肺、支气管扩张、吸烟、接触过敏原等环境触发因素和肥胖等;此外还要关注支气管扩张、特发性肺间质纤维化患者的肺功能检查.宋元林、盖晓燕教授在如何评价和改善肺功能质控方面指出:肺功能检查操作过程容易受到多方面因素干扰,凡是能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气功能,而这些因素亦有可能来源于仪器设备、受试者或操作技术人员;并建议未来尽量采取智能化技术,内置定标和质控标准,以降低肺功能检查操作的复杂程度,使得基层医务人员能较快掌肺功能检查操作的要领.陈亚红教授对慢阻肺社区专病特色科室在基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目建设中如何发挥示范作用指出:基层呼吸规范化建设项目、基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目在推动基层呼吸疾病规范化防治、提升照护能力以及明确基层医疗卫生机构肺功能仪配备数量、质量等方面均取得了重大成果.期待本文可为基层医疗卫生机构的肺功能检查推进提供借鉴.