目的:探讨特尔立[人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhG-CSF)]治疗幼儿急疹合并粒细胞减少症患儿的临床疗效。方法:收集2019年1月至2019年7月于哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区儿内科门/急诊确诊为幼儿急疹合并粒细胞减少症患儿126例，随机分为对照组和实验组，每组63例。对照组未使用任何药物，仅使用物理降温；实验组应用特尔立皮下注射。对两组患儿连续进行外周血象分析，检测其白细胞总数(white blood cells，WBC)和中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count，ANC)。结果:与对照组相比，实验组退热、出疹时间明显缩短( t值分别为43.51和47.25， P值均<0.05)；但皮疹持续时间无明显差异( t＝0.88， P>0.05)。血常规显示实验组WBC、ANC在应用rhG-CSF后第3 d和5 d时明显高于对照组(WBC： F值分别为17601.31和32040.11， P值均<0.05；ANC： F值分别为20526.57和31701.91， P值均<0.05)。 结论:特尔立通过快速提高外周血中白细胞、中性粒细胞数值，达到缩短患儿病程的作用，且临床安全有效。

围手术期危机事件是指在手术期间或手术后发生的、非预料之中的患者生命受到严重威胁的状态，需要临床团队快速识别、评估和管理，最大限度减少对患者的伤害。而围手术期儿科麻醉的管理对于麻醉医师尤其具有特殊性和挑战性，需要麻醉医师具备专业的技术和非技术技能。本文主要阐述围手术期儿科麻醉危机事件的发生率和风险因素，引入麻醉危机资源管理的概念以及处理策略。并以恶性高热典型危机事件为例，介绍了麻醉团队需采取的麻醉危机资源管理策略，包括及时识别危机征兆、迅速终止诱发药物、静注特效药丹曲林钠、物理降温及对症支持治疗、积极寻求其他团队协助、记录和反馈等。以期提高麻醉医师的认知决策能力和团队合作能力，从而有效预防和应对可能发生的潜在危机事件，保障患儿围手术期的安全。

屋顶绿化作为基于自然解决方案的一种生态战略,可以有效缓解城市的一系列生态环境问题.为了更好的挖掘屋顶绿化在城市生态系统中的应用潜力,需要从屋顶绿化生态系统调节服务出发,全面且定量地认识屋顶绿化与城市生态系统的关联机制.阐述了屋顶绿化的构成要素,屋顶绿化生态系统调节服务的内在机制;回顾了屋顶绿化生态系统主要调节服务与政策推动建设效果;从屋顶绿化推行制约因素及生态系统调节服务研究等方面进行了展望.目前,屋顶绿化研究主要侧重于环境调节服务.在水环境调节方面,当前多针对屋顶绿化的水环境调节功能开展研究,还需进一步从屋顶绿化生态系统水循环的角度探究,明确屋顶绿化在什么条件下是径流的污染源.在热环境调控方面,多数研究集中在量化屋顶绿化对城市热环境的影响,而驱动屋顶绿化降温效应的内在机制与城市热环境调节服务之间的定量联系还尚需深入研究.在建筑能耗方面,目前仍然缺乏建筑物的能源性能建模所需的屋顶绿化物理参数,需要基于长时间观测数据构建能量传输模型,从建筑-基质-植被-大气耦合的角度,综合研究屋顶绿化能量流动的过程与机制,明晰屋顶绿化与裸露屋顶之间的能量流动差异.在政策推动效应方面,我国屋顶绿化政策类型相对单一,缺乏覆盖整个屋顶绿化生命周期的推广政策.建议多维度、大范围的推动屋顶绿化建设,以期更好的改善城市生境.

5-羟色胺综合征是一种用药产生的药物不良反应,其主要特征是神经肌肉的过度兴奋,大多数情况下该病症状轻微,但在某些情况下可能会严重危及生命.本文报道1例87岁帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者起初因肺部感染、发热入院,经相应治疗后临床症状改善,但随后病情又波动,出现高热、大汗、意识障碍、肌张力高、肌酸激酶升高.医生结合上述临床表现,逐条分析抗PD药物种类剂量以及合并抗感染用药史后,发现患者超剂量服用司来吉兰,并与加用的抗感染药物利奈唑胺发生药物不良反应,及时诊断5-羟色胺综合征,并进行积极妥善处理,停用相关药物,结合物理降温、大量补液等对症支持治疗,使患者病情在24 h内得到有效控制,发病3 d后患者症状基本好转,发病5 d后其症状完全缓解.5-羟色胺综合征重在预防,临床医生应加强对此病的认识.

目的 探讨腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤的可行性及疗效,总结临床经验.方法 回顾性分析2018年10月—2021年8月南昌大学第一附属医院6例患者的临床资料,其中4例患者在行输尿管镜碎石取石术时出现长段输尿管黏膜袖套状撕脱,无法行输尿管端吻合或再植手术,后立即在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术+膀胱腰大肌固定.另外2例因既往疾病致输尿管下段长段狭窄,需在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术.结果 本组6例均治疗成功,中位输尿管撕脱或输尿管狭窄长度14.5(6,16)cm,中位肌瓣长度16.5(8,18)cm,中位手术时间190(160,240)min,中位失血量175(100,250)mL,中位术后住院时间8(7,12)d,患者术后住院期间平均肌酐值(89.38±21.74)μmoI/L.手术均在腹腔镜下进行,围手术期无重大手术相关并发症,其中1例出现漏尿,经血糖控制和营养治疗恢复正常,1例术后发热,经物理降温消退.随访时间6～45个月,随访期间CT见部分患者轻度肾积水,未见输尿管狭窄、肾功能受损或其他并发症,患者无主观不适.结论 在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术对于输尿管中下段长段损伤的患者安全、有效,具有创伤小、远期并发症少、恢复快、改善肾功能的优点,必要时联合膀胱腰大肌固定可缩短肌瓣到输尿管断端的距离并减少吻合口张力.

目的 探讨临床药师在大疱性表皮松解型药疹[又称中毒性表皮松解症(TEN)]治疗中的作用.方法 回顾临床药师参与的1 例TEN的治疗全程,通过协助医师整理患者既往用药史及查询相关文献和指南,为医师筛选引起该药疹的可疑药物,并建议医师在后续治疗中应避免选用头孢菌素类药物和非甾体抗炎药,选用物理降温及其他交叉过敏反应发生率低的抗感染药物治疗.结果 医师采纳药师的建议并执行后,患者皮疹明显改善,感染指标恢复正常.后续也及时阻止了含非甾体抗炎成分的滴眼液使用,保障了疗效.结论 临床药师可帮助医师筛选出引起TEN的可疑药物,并提供合理的治疗建议,保障治疗的有效性和安全性.

目的:总结机器人辅助腹腔镜下射频消融术的手术经验,并初步探讨此手术在临床中的应用价值.方法:回顾性分析2016年3月～2017年5月于我院泌尿外科接受机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤射频消融术的19例患者的临床资料,术中完全暴露肿瘤相应位置,采用超声及超声造影实时监测肾肿瘤射频消融治疗,对于与集合系统位置关系紧密的患者采用输尿管导管灌注低温盐水进行集合系统物理降温.术后复查血肌酐及肾小球滤过率(GFR),定期行CT、MRI随访.手术前后数据比较采用配对t检验.结果:19例患者均顺利完成手术,手术时间61～172min,中位时间103 min,射频时间6～36 min,中位时间17 min;术后1周血肌酐基本维持术前水平,术后3个月行GFR检查与术前比较差异无统计学意义,影像学检查未见肿瘤残留及复发.结论:机器人辅助腹腔镜下射频消融术对于位置复杂的肾肿瘤治疗安全有效,相较于传统腹腔镜辅助下射频消融具有更为广泛的应用,局限性为手术花费较高,需严格把控手术指征.

目的 比较不同冰敷介质对高热大鼠的降温效果,为临床工作中冰袋物理降温材质的选择提供循证依据.方法 选取健康雄性SD大鼠50只,随机分为5组,每组10只.采用20％干酵母混悬液皮下注射复制高热大鼠模型,致热成功后各组大鼠分别使用规格为10 mL的10％芒硝冰袋、10％盐水冰袋、25％乙醇冰袋以及清水冰袋进行颈部和腋下冰敷30 min,对照组不用冷.观察各组大鼠寒战发生情况,并监测大鼠冰敷结束后0、15、30、45、60、75、90、120、180、240、300、360 min的肛温值,采用重复测量方差分析比较其差异.结果 时间因素和处理因素均对体温变化有影响(均P＜0.05),时间和分组存在交互作用(P＜0.05).与对照组比较,各冰敷介质组均有个别大鼠发生了寒战;10％芒硝组大鼠用冷结束时体温显著低于对照组,25％乙醇组大鼠用冷结束15min内体温均显著低于对照组,10％盐水组大鼠用冷结束30 min内体温均显著低于对照组,清水组大鼠用冷结束后45 min内体温均显著低于对照组(均P＜0.01).结论 冰敷在短时间内可有效降温,但冷疗过程易引起寒战.不同冰敷介质对高热大鼠的降温效果存在差异,用冷结束后,清水冰袋维持有效降温时间最长,降温效果最好.物理降温时应选取适合的冰敷介质并在降温过程中密切观察机体的反应.

目的 探究补中益气汤对于治疗气虚发热型肿瘤性发热的临床疗效评价,为气虚发热型肿瘤性发热患者提供更多的治疗方案.方法 选取2017年1月至6月就诊的患者共60例,随机分为对照组与观察组.对照组采取非甾体抗炎药或激素、物理降温等常规治疗方案,观察组在对照组的基础上让患者服用补中益气汤,记录两组患者体温变化情况、KPS评分以及中医症候疗效评价,观察补中益气汤对于气虚发热型肿瘤性发热患者的临床治疗效果.结果 对照组与观察组的治疗有效率分别为93.3％和100％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者KPS评分和体温情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组患者KPS分值和体温与观察组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后中医症候疗效评分无显著改变,而观察组患者服用益中补气汤后中医症候疗效评分明显降低,且差异显著(P<0.05).结论 气虚发热型肿瘤性发热患者服用补中益气汤后可以显著降低体温,减轻发热情况,并且控制体温恒定,避免反复发热,提高患者生存质量.

新版心肺复苏(CPR)指南强调胸外按压的重要性,并作为实施CPR的第一步.CPR救治时限通常为30 min.随着新技术和循证医学的发展,超长CPR救治成功已成为可能,对部分心脏停搏(CA)患者有重要意义,但其时间界限尚无定论.2016年2月23日抚顺矿务局总医院重症医学科收治1例膀胱肿瘤电切术后3 d出现呼吸心跳停止的76岁女性患者.在气管插管呼吸机通气、冰帽物理降温、静脉注射肾上腺素1 mg、皮下注射低分子肝素钙5000 U等综合救治基础上,及时有效规范地实施了持续胸外按压长达125 min,患者恢复窦性心律,脑功能恢复良好,未遗留任何后遗症,追踪随访1年状态良好.CPR成败的关键在于患者的情况,如果患者机体基础好、单一病因、对复苏反应良好,抢救中不时出现大动脉搏动可扪及、自主呼吸恢复等,就应该持续抢救.因此,CPR救治过程中,个体化评估病情演变,不拘泥于30 min时限,可能使患者最大程度获益.在未来的临床实践中,应积极探索更多有利证据,使CA患者获得更多生机.