目的 了解缺血性脑卒中患者脱水发生特征,探索各特征之间的关联性,为制定脱水预防措施提供参考.方法 基于数据挖掘的原理和方法,采集神经重症监护病房351例缺血性脑卒中并发脱水患者的11 559项数据,采用Apriori算法对脱水发生特征进行关联规则分析.结果 共得到279条强关联规则,结合专业知识分析,获取具有临床实际意义的强关联规则9条,脑卒中脱水患者具有自理能力重度依赖、留置胃管、意识障碍的特征表现,关联因素包括美国国立卫生研究院卒中量表分级为重度、年龄≥65岁、有糖尿病及高血压史、发热、使用呼吸机、利尿剂等.结论 缺血性脑卒中患者脱水的发生有一定的特征表现,护理人员可根据强关联规则早期识别易导致脱水的高危人群及因素,及时采取防范措施.

目的:探讨氧化铜纳米酶对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面修复的作用及其机制。方法:(1)采用氯化铜与L-抗坏血酸反应的方法合成氧化铜纳米酶。采用透射电子显微镜观察氧化铜纳米酶大小和形貌，动态光散射粒度分析仪和纳米粒度电位仪分别分析其水合粒径和表面电位。(2)采用过氧化氢检测试剂盒、超氧阴离子检测试剂盒、3，3′，5，5′-四甲基联苯胺显色剂分别测定150 ng/mL氧化铜纳米酶的过氧化氢、超氧阴离子、羟自由基清除能力，计算过氧化氢、超氧阴离子、羟自由基清除比例(样本数均为3)。(3)将小鼠成纤维细胞系3T3细胞采用随机数字表法(分组方法下同)分为空白对照组、单纯过氧化氢组和过氧化氢＋氧化铜组，每组3孔。将终质量浓度25 ng/mL的氧化铜纳米酶加入过氧化氢＋氧化铜组细胞中预处理30 min。然后，在单纯过氧化氢组和过氧化氢＋氧化铜组细胞中各加入终物质的量浓度250 μmol/L过氧化氢，空白对照组常规培养。培养24 h后，采用2′，7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯荧光探针检测细胞内活性氧水平(以绿色荧光强度表示)，细胞计数试剂盒8法检测并计算细胞存活率。(4)取10只6～8周龄雄性BALB/c小鼠(性别、鼠龄下同)，分为磷酸盐缓冲液(PBS)组与氧化铜组，每组5只。氧化铜组小鼠经尾静脉注射200 ng/mL的氧化铜纳米酶800 ng/kg，PBS组小鼠注射等体积的PBS。2组小鼠均每天注射1次，连续注射7 d。于第8天，取每组5只小鼠，采血行血细胞与血清生化分析，处死后收集心、肝、脾、肺和肾行苏木精-伊红(HE)染色后组织病理学观察。(5)取20只小鼠分为PBS组与氧化铜组，每组10只。采用链脲佐菌素及高糖高脂饮食法诱导糖尿病，并在其背部制作直径6 mm的全层皮肤缺损创面。伤后即刻，PBS组小鼠创面滴加20 μL PBS，氧化铜组小鼠创面滴加20 μL 200 ng/mL的氧化铜纳米酶，连续处理12 d。每组选定3只小鼠分别于伤后0(即刻)、3、6、9、12 d观察创面愈合情况，并计算创面未愈合面积。伤后6 d，每组取未行创面观察的3只小鼠，处死后酶联免疫吸附测定法测定创面组织中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6含量。伤后12 d，处死2组各剩余7只小鼠，行HE染色并观察创面新生上皮长度，行二氢乙锭荧光探针染色观察活性氧水平(以红色荧光强度表示)。对数据行单因素方差分析、重复测量方差分析、独立样本 t检验、Bonferroni检验。 结果:(1)制备的氧化铜纳米酶大小均匀，在干燥状态下平均直径为3.5～4.0 nm，水合粒径约为4.5 nm，表面电位为(-9.8±0.3)mV。综合判定，成功制备了氧化铜纳米酶。(2)氧化铜纳米酶分别处理2 h、10 min、5 min后，过氧化氢、超氧阴离子、羟自由基清除比例分别为(77±5)%、(45±5)%、(84±4)%。(3)培养24 h后，单纯过氧化氢组细胞内活性氧水平急剧增高，细胞形态异常且数量减少；过氧化氢＋氧化铜组细胞内活性氧水平明显降低，细胞形态与空白对照组相比无明显变化。单纯过氧化氢组细胞存活率明显低于空白对照组和过氧化氢＋氧化铜组( P<0.01)，而过氧化氢＋氧化铜组细胞存活率与空白对照组相近。(4)注射7 d后，PBS组和氧化铜组小鼠肝功能指标、肾功能指标、血细胞相关指标均相近；氧化铜组小鼠的心、肝、脾、肺和肾中，均未观察到组织坏死、充血或出血，与PBS组无明显差别。(5)氧化铜组小鼠创面相比PBS组表现出更快的愈合趋势，创面红肿情况较轻。氧化铜组小鼠伤后6、9、12 d创面未愈合面积分别为(28.8±1.9)、(17.6±3.8)、(10.4±1.8)mm 2，明显小于PBS组的(38.0±4.3)、(30.2±3.0)、(24.2±3.0)mm 2( t＝3.706、5.075、5.558， P<0.01)。伤后6 d，氧化铜组小鼠创面IL-1β、TNF-α、IL-6含量均明显低于PBS组( t＝6.115、11.762、11.725， P<0.01)。伤后12 d，氧化铜组小鼠创面新生上皮长度长于PBS组，创面组织活性氧水平明显低于PBS组。 结论:氧化铜纳米酶不仅具有良好的生物相容性，同时具有高效的活性氧清除活性，能够消除糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面过量表达的活性氧，降低氧化应激、减轻炎症，促进创面修复。

目的:评价婴儿专用0.35 T脑MRI系统扫描的安全性、有效性。方法:该研究为双中心、单组目标值法临床试验，前瞻性收集2020年6月至7月间苏州大学附属儿童医院和连云港市第一人民医院66例0~12个月婴儿，月龄（6.3±3.4）个月，均在婴儿专用0.35 T脑MRI系统行颅脑平扫，使用双通道收发一体头线圈。扫描方向包括横断面、矢状面和冠状面，扫描序列包括自旋回波T 1WI、快速自旋回波T 2WI、液体衰减反转恢复序列、扩散加权成像和三维梯度回波序列。每例受试者至少接受2个扫描方向及2个扫描序列。采用李克特5分制量表评估MRI图像质量，目标值为评分≥3分。颅脑MRI扫描前或扫描后监测婴儿体温、心率和呼吸情况，扫描过程中监测MRI系统的噪声，记录不良反应。 结果:5例婴儿在自然睡眠状态下完成扫描，61例经水合氯醛镇静后完成扫描。41例颅脑MRI图像质量评分为5分，21例为4分，4例为3分。3分主要是由于运动伪影所致。所有婴儿颅脑MRI扫描后生命体征平稳，心率（126.8±12.9）次/min，呼吸（38.2±6.8）次/min。47例婴儿颅脑MRI前后体温无升高，15例升高<0.3 ℃，4例升高0.3~0.5 ℃。扫描中记录的噪声为（57.5±1.8）dB（A）。1例婴儿MRI当日出现轻度腹泻，未经治疗，第2天症状消失，余无不良反应。结论:婴儿专用0.35 T脑MRI系统安全性高，图像质量优良，可以有效应用于临床。

水合状态是指机体水的摄入和排出的平衡情况,当摄入与排出的水分大体相等、机体处于水平衡状态时即为正常水合状态,水分摄入过少或过多时则为"脱水"或"过水合状态".机体水合状态不仅会影响新陈代谢,还会影响泌尿系统、心血管系统、神经系统等的功能.为了深入阐明机体水合状态与减压病(DCS)发生的关系,本文梳理既往研究,分析水合状态与潜水减压安全的交互影响.潜水造成脱水的原因主要包括高压性利尿、浸泡性利尿、呼吸干燥气体、高温、寒冷等,而脱水不仅会促进DCS的发生,还会降低潜水员的有氧工作效率和运动表现,并且影响认知和情绪.研究发现,潜水前、中适当补液可降低DCS的发生风险,这可能与血容量增加、血浆表面张力升高、血管收缩有关.对于已经罹患DCS者,补液治疗同样具有重要意义.本文针对上述环节中涉及的补液量、性质、时机、方式以及效果进行分析,全面梳理了水合状态与潜水安全之间的关系,总结了存在的问题,为实践应用和未来研究提供借鉴.

目的 基于细胞因子芯片探究白蛋白结合型紫杉醇(nanoparticle albumin-bound paclitaxel,Nab-PTX)诱导化疗相关周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)的分子机制.方法 建立CIPN大鼠模型,将8 只清洁级雄性SD大鼠随机均分为实验组和对照组,实验组大鼠第 1,3,5,7 天腹腔注射Nab-PTX(10 mg/kg),对照组大鼠第 1,3,5,7 天腹腔注射同等体积生理盐水,期间观察两组大鼠状态、饮食及粪便情况,第 7 天分别检测实验组和对照组大鼠疼痛阈值并确定造模成功.实验第9 天将两组大鼠经水合氯醛麻醉后处死,取大鼠L4-6 脊髓进行细胞因子芯片检测,筛选实验组和对照组表达显著差异的蛋白;并对差异蛋白进行基因本体分析(gene ontology,GO)及京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析.结果 细胞因子芯片共筛选出5 个表达显著差异的蛋白:Fractalkine、Gas1、RANTES、Notch-1、Prolactin,且这5 个差异蛋白在实验组表达水平均显著高于对照组(P＜0.05).GO分析显示,这 5 个差异蛋白主要参与调控细胞因子及其受体活性、上皮细胞增殖.KEGG通路富集结果显示,这些差异蛋白主要富集于细胞因子受体相关通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等.结论 细胞因子Fractalkine、Gas1、RANTES、Notch-1、Prolactin是Nab-PTX作用的关键靶点;Nab-PTX通过调控神经上皮细胞增殖、细胞因子及其受体活性、细胞因子受体相关通路及TNF信号通路等引起CIPN.

目的 了解广西某地农村小学生水合状态及饮水知识态度行为现状,为学校开展饮水健康教育提供指导.方法 于2022年10月,在广西某县选取2所包括饮水基础设施在内的基本条件相似的农村乡镇寄宿制小学,采用整群抽样方法选择三至六年级439名学生作为调查对象,采集学生尿样进行渗透压检测,评价随机水合状态,并进行饮水问卷调查.结果 有35.54％的小学生随机水合状态为正常水合(尿液渗透压≤800 mOsm/kg),女生正常水合状态的比例高于男生(44.50％,26.70％,x2=15.18,P＜0.05).学生饮水知识总知晓率为37.36％,高年级高于低年级(42.32％,31.75％,x2=26.10,P＜0.05);积极态度总持有率为66.20％,女生高于男生(71.27％,61.20％),高年级高于低年级(68.78％,63.29％)(x2值分别为39.82,11.77,P值均＜0.05);正确饮水行为总形成率为40.83％,女生高于男生(44.38％,37.33％),高年级高于低年级(43.56％,37.74％)(x2值分别为9.03,6.13,P值均＜0.05).小学生在校随机水合状态与饮水方式有关(x2=5.09,P＜0.05),不正确的饮水方式会增加脱水的风险(OR=1.61,95％CI=1.06～2.44,P＜0.05).2所学校各年级中正常水合状态者所占的比例与知识总知晓率、积极态度总持有率、正确行为总形成率的关联无统计学意义(P值均＞0.05).结论 广西某地小学生在校期间随机水合状态不足比例较高,健康饮水知识知晓率、积极态度持有率和正确行为形成率低.建议加强学生健康饮水方面的宣传教育,引导学生健康饮水.

体细胞质量指数(BCMI)是生物电阻抗分析的重要参数之一,具有不受维持性血液透析(MHD)患者水合状态影响,且对肌肉质量、蛋白质组织变化和微炎症状态较敏感的优点.目前,BCMI已被应用于临床,包括评估MHD患者的营养状态、微炎症状态、认知功能以及预测不良结局等.本文对基于生物电阻抗分析的BCMI在MHD中的研究进展综述如下,以期指导MHD患者的临床管理.

目的:探讨运动前补充水、电解质水和生理盐水对跑步运动后机体水合状态的影响,为运动人群在运动前补液提供合理建议.方法:招募14名北京体育大学男性大学生(年龄21.15±2.61岁,身高176.93±5.58 cm,体重67.80±6.13 kg,体重指数21.65±2.08 kg/m2,体脂百分比12.34%±3.94%),每位受试者完成3次运动实验(以70%HRmax强度跑步1小时),每两次实验之间有7天的洗脱期,运动前30分钟以随机的顺序补充水、电解质水和生理盐水.分别在运动前和运动后采集受试者的静脉血、唾液和尿液,并测量净体重,同时记录运动期间的口渴程度.结果:3种补液方案的受试者运动后体重相比于运动前均显著下降(P<0.05),但3组之间无显著性差异(P>0.05);补充生理盐水组和补充电解质水组运动后的血浆容量下降幅度显著低于补充水组(P<0.05);3组运动后的尿液渗透压相比于运动前均显著下降(P<0.05),但3组之间无显著性差异(P>0.05);3组运动后的唾液渗透压相比于运动前均显著上升(P<0.05),补充电解质水组运动后的唾液渗透压显著低于补充生理盐水组(P<0.05);3组运动30分钟和60分钟的口渴程度均显著高于运动开始时(P<0.05),补充电解质水组运动开始时的口渴程度显著低于补充生理盐水组(P<0.05),并且补充电解质水组在运动30分钟时的口渴程度显著低于补充水组和补充生理盐水组(P<0.05);3组运动后血清Na+和Cl-浓度均显著下降(P<0.05),血清K+和Ca2+浓度均显著上升(P<0.05),其中补充电解质水组和补充生理盐水组运动后血清Na+浓度下降幅度显著低于补充水组(P<0.05),3组之间运动后的血清K+、Ca2+和Cl-浓度变化均无显著性差异(P>0.05).结论:与补充水相比,运动前补充电解质水和生理盐水更有利于维持运动期间机体的水合状态.因此,对于运动前补液来说,含电解质的饮料是一种较好的补液选择.

早产儿气管插管有创机械通气可引起患儿不适,但是否导致疼痛仍存有争议.已发表的荟萃分析显示,早产儿机械通气期间应用麻醉镇痛药并未减轻患儿疼痛.因此,不推荐对新生儿重症监护病房(NICU)机械通气早产儿常规应用麻醉镇痛药和镇静剂.假设目前加拿大NICU早产儿机械通气过程中麻醉镇痛药和镇静剂的使用呈下降趋势.该研究回顾性分析了2004~2009年间出生胎龄<35周、需要有创机械通气> 24 h的早产儿接受镇静剂和麻醉镇痛药使用的趋势.入院时处于濒死状态、先天畸形、需要外科手术(除外眼科激光手术)、坏死性小肠结肠炎、胸腔置管引流或孕母有麻醉药品滥用史的早产儿不纳入该研究.根据早产儿是否接受麻醉镇痛药(如吗啡、芬太尼、美沙酮、舒芬太尼、杜冷丁、阿芬太尼和可待因等)或镇静剂(如水合氯醛、咪达唑仑、劳拉西泮、苯巴比妥、戊巴比妥、氯胺酮和丙泊酚)以及早产儿胎龄(胎龄<29周和胎龄29~34周)分组,采用Cochrane-Armitage趋势分析方法评估早产儿麻醉镇痛药和镇静剂的应用趋势.5638名早产儿符合纳入标准,其中2169名(38.5%)应用了麻醉镇痛药,897名(15.9%)应用了镇静剂,722名(12.8%)同时接受了麻醉镇痛药和镇静剂治疗.最常用的麻醉镇痛药是吗啡(62.2%)和芬太尼(63.8%);最常用的镇静剂是苯巴比妥(44.9%)和水合氯醛(44.2%).镇静剂的使用在胎龄 <29周和胎龄29~34周两组早产儿中均呈明显的下降趋势(P<0.01);但胎龄<29 周组早产儿麻醉镇痛药的使用显著增加(P=0.03),胎龄29~34周组麻醉镇痛药的使用未发现明显的趋势变化.经历有创机械通气的新生儿有疼痛感受吗?机体会产生应激反应吗?据成人有创通气的研究结果报道,约25%的ICU患者出院后仍记得在ICU住院期间的感受,并承认经历气管插管和有创机械通气的过程是很痛苦的.然而,现实中很难区分患者的疼痛感受是由于ICU住院期间的有创通气引起,抑或是因在ICU住院期间躯体的疾病或其他因素所致.同理,对于住院期间早产儿皮质醇水平的升高,是由于疾病的严重程度或因机械通气引起的疼痛和/或应激所致同样很难鉴别.查阅大量文献发现,有创机械通气期间麻醉镇痛药或镇静剂的使用并没有减轻患者的痛苦,然而药物潜在的不良反应却令人担忧.但目前在NICU住院早产儿有创机械通气过程中,给患儿应用麻醉镇痛药或镇静剂仍然是很普遍的现象.该研究数据来自于加拿大新生儿协作网,该协作网覆盖了加拿大全国范围内30家三甲医院.样本量大,数据收集方法有效、可靠,这是该研究的主要优势.其主要不足在于机械通气早产儿没有明确的应用镇静或麻醉镇痛药物的指征,一些分析只能是从现有的数据外推.此外,该研究早产儿上机过程中其他非药物镇痛替代措施的应用,也可能会高估或低估麻醉镇痛药/镇静剂的作用.其他的影响因素还包括:缺乏疾病的严重度、上机时间以及麻醉镇痛/镇静药物应用的评估依据,以及研究资料未能收集到上机过程中环境因素或非药物干预措施减轻患儿不适/应激/疼痛的数据,所以不能对机械通气过程中麻醉镇痛/镇静剂使用趋势做出更为深入的解释.目前,令人担忧的是,机械通气过程中接受阿片类药物镇痛的早产儿是受药物不良反应影响的高风险人群,而这些药物在这个群体中的应用又呈现增加趋势;但如果对NICU住院早产儿经历的疼痛和应激不予管理,也会对其神经系统发育产生近期和远期的不良影响.因此,在临床实践中,必须对早产儿的疼痛采用量表进行评估,根据循证医学指南指导麻醉镇痛药和镇静剂的应用,从患儿舒适的角度制定治疗和护理方案.尽管麻醉镇痛药和镇静剂可能的潜在不良反应的否定证据也逐渐增加,但加拿大新生儿医师仍然担忧机械通气早产儿连续应用麻醉镇痛药和镇静剂以及肌松剂的不良反应.用非药物的措施减轻机械通气患儿的不适/应激/疼痛的研究日益增多并受到广泛的关注,且有巨大的应用前景.一些在研的、旨在减轻早产儿上机过程中经历的中等程度的疼痛/应激、同时又尽可能限制药物不良反应并考虑到对患儿远期神经发育影响药物的研究已经得到批准.另外,住院新生儿经历的慢性疼痛也引起了许多学者的重视,且也成为一个新兴的研究热点,需要学者们开展更深入的研究.小结:加拿大NICU胎龄<35周的机械通气早产儿镇静剂的使用呈下降趋势,临床应用遵循了循证医学的证据,但麻醉镇痛药的使用在胎龄29~34周早产儿组并没有变化,且超低胎龄早产儿组(胎龄<29周)麻醉镇痛药的使用呈增加趋势.加拿大的新生儿医师在决定是否给有创机械通气的早产儿使用麻醉镇痛/镇静剂时是慎重的,但该研究结果显示加拿大NICU早产儿机械通气期间麻醉镇痛药的使用并没有呈下降趋势,其原因尚需进一步深入研究.

脱水在老年人中是一个易被忽视但又很重要的问题.WHO早在2005年就提出成人每天液体摄入量为:男性2 900 mL,女性2 200 mL[1];2010年,欧洲食品安全局(European food safety authority,EFSA)建议老年男性每天2 500 mL和女性2 000 mL的液体摄入量[2].而国外研究[3]显示,老年人常因水分摄入不足而脱水.脱水是一种不良的水合状态,即体内缺水与机体体液量的减少[4-5],可导致压疮、跌倒及泌尿系统感染等,不仅影响老年患者生活质量,还严重影响患者的安全、康复和护理质量.因此,有必要对其危险因素进行评估与干预,以改善患者预后,提高临床护理服务质量.国外对该方面研究较早,并将预防脱水及管理液体平衡纳入临床护理的工作内容,做到早期防治.而国内相关研究较少.笔者将对国外关于老年人脱水的危险因素及其防治方法进行综述.以期对我国老年人群脱水的研究提供方向.