椎体成形术(PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折(OVCF)的有效措施,属于一种微创手术,具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势,但术后易出现不同程度的残留腰腿痛,影响患者的生活质量,降低术后满意度[1].究其原因与术中穿刺损伤、骨水泥分布及注射量不理想、胸腰椎筋膜损伤、竖脊肌痉挛、骨质疏松、椎体感染均存在一定关系[2].

目的 探讨小针刀联合热敏灸治疗腰大肌损伤性腰腿痛患者的疗效及对其日本骨科学会(JOA)评分、血清白细胞介素17(Interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)水平的影响.方法 选取2020年10月-2022年10月期间赣州市人民医院中医科门诊收治的100例腰大肌损伤性腰腿痛患者,根据患者入院单双号分为小针刀组和联合组,每组各50例.分别给予小针刀治疗和小针刀联合热敏灸治疗,连续治疗1周,共治疗两周.观察比较两组患者临床疗效、腰腿功能评价[JOA量表和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)]、血清炎性指标[白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)]、疼痛递质[血清神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)、5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)及P物质(Substance P,SP)]水平.结果 治疗后联合组临床总有效率94.00％(47/50)明显高于小针刀组78.00％(39/50),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者JOA量表评分均较治疗前升高,ODI量表评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组JOA量表评分明显高于小针刀组,ODI量表评分明显低于小针刀组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者IL-17、IL-18、IL-1β水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组炎性因子水平明显低于小针刀组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者NPY、5-HT、SP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组疼痛递质水平明显低于小针刀组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小针刀联合热敏灸不仅能够促进腰大肌损伤性腰腿痛患者的功能恢复,对于减轻炎症反应,抑制神经疼痛递质也效果显著.

目的 研究微创针刀"通阳柔筋"对改善膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)中重度患者膝关节功能的影响及对膝周肌电信号的调控作用.方法 选取山东第一医科大学第一附属医院疼痛科2020年1月至2023年1月收治的140例KOA中重度患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例.对照组采用膝部注射药物治疗,观察组加用微创针刀"通阳柔筋"法治疗.比较两组临床疗效、膝关节功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the Western Ontario and Mcmaster University os-teoarthritis index,WOMAC)评分]、膝周肌电信号、血清葡萄糖-6-磷酸异构酶(glucose-6-phosphate isomerase,GPI)、硫酸软骨素846(chondroitin sulfate 846,CS846)、血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)水平、关节炎生活质量测量量表 2-短卷(short-form arthritis impact measurement scales 2,AIMS2-SF)评分、膝关节肿胀程度、膝关节屈伸活动度.结果 观察组总有效率(95.71％)高于对照组(84.29％)(P＜0.05).治疗后,两组WOMAC评分均较治疗前下降(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01).治疗后,两组股外斜肌、股内斜肌的肌电信号均较治疗前升高(P＜0.01),且观察组高于对照组(P＜0.01);两组半腱肌的肌电信号均较治疗前降低(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01).治疗后,两组血清GPI、CS846、TSP-1水平均较治疗前下降(P＜0.01),且观察组均低于对照组(P＜0.01).治疗后,两组AIMS2-SF评分均较治疗前升高(P＜0.05,P＜0.01),且观察组高于对照组(P＜0.01).治疗后,两组膝关节肿胀程度均较治疗前降低(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01);两组膝关节屈伸活动度均较治疗前升高(P＜0.01),且观察组高于对照组(P＜0.01).结论 微创针刀"通阳柔筋"治疗中重度KOA能提高疗效,改善膝周肌电信号,并可以降低血清GPI、CS846、TSP-1水平.

目的:探讨小针刀联合CO 2点阵激光修复挛缩性瘢痕的疗效。 方法:采用回顾性自身前后对照研究方法。选取湘潭市中心医院2019年2月至2022年10月采用小针刀联合点阵激光治疗的36例挛缩性瘢痕患者作为研究对象，每次治疗间隔2～3个月，在治疗后和随访期间辅助功能锻炼，并使用压力套、硅酮药物和支具等，直至受累关节恢复正常活动范围或者疗效达到极限。从首次治疗至末次治疗后6个月，记录每个患者的治疗时间，测量受累关节活动度并计算差值，记录治疗区域治疗后不良反应发生情况；对数据进行Wilcoxon秩和检验。结果:对所有患者进行随访，与治疗前比较，患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分明显减少( P<0.01)，受累关节动度明显增加( P<0.01)，治疗区域均未观察到水疱、感染、增生性瘢痕形成等不良反应。 结论:小针刀联合CO 2点阵激光在修复挛缩性瘢痕中能软化瘢痕，增加受累关节的活动度，适用于轻、中度挛缩性瘢痕的治疗，值得临床推广与应用。

目的 探讨针刀干预对腰椎间盘突出症(LDH)模型大鼠椎间盘退变及转化生长因子β/骨形态发生蛋白(TGF-β/BMP)信号通路水平的影响.方法 建立LDH大鼠模型,大鼠分为空白组、假手术组、模型组、塞来昔布组(0.34g·kg-1·d-1塞来昔布溶剂)、针刀组、TGF-β/BMP抑制剂组(针刀+SB-431542,针刀+100 μL/鼠/2d的SB431542)、TGF-β/BMP 激动剂组(针刀+SRI-011381 hydrochloride,针刀+10 mg·kg-1·2 d-1 的 SRI-011381 hydrochloride),每组20只.观察7组大鼠一般行为状态;HE染色观察椎间盘软骨组织形态学变化;RT-qPCR检测TGF-β1 mRNA、BMP-7 mRNA、Smad2/3 mRNA、Smad 1/5/8 mRNA、Smad4 mRNA 及 TIMP-3 mRNA 的表达;ELISA 法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平;免疫组化检测椎间盘软骨组织TIMP-3表达;Western blot 检测 TGF-β1、BMP-7、Smad2/3、Smad1/5/8、BMPR-1A、ALK5、Sox9、COL2A1 蛋白水平.结果 与空白组及假手术组比较,模型组大鼠行为异常,椎间盘出现破裂,基质丢失,软骨细胞减少,软骨终板与髓核边界结构紊乱,Smad4 mRNA、TIMP-3 mRNA 表达与 TGF-β1、BMP-7、Smad2/3、Smad1/5/8 mRNA 及蛋白、BMPR-1A、ALK5、Sox9、COL2A1蛋白表达、TIMP-3平均光密度值显著降低(P＜0.05),TNF-α、IL-6、MMP-3水平显著升高(P＜0.05).与模型组比较,针刀组、塞来昔布组大鼠异常行为减少,椎间盘软骨组织损伤减轻,Smad4 mRNA、TIMP-3 mRNA表达与TGF-β1、BMP-7、Smad2/3、Smad1/5/8 mRNA 及蛋白、BMPR-1A、ALK5、Sox9、COL2A1 蛋白表达、TIMP-3 平均光密度值显著升高(P＜0.05),TNF-α、IL-6、MMP-3水平显著降低(P＜0.05).与针刀组比较,TGF-β/BMP抑制剂组大鼠异常行为及椎间软骨组织损伤加重;Smad4 mRNA、TIMP-3 mRNA 表达与 TGF-β1、BMP-7、Smad2/3、Smad1/5/8 mRNA 及蛋白、BMPR-1A、ALK5、Sox9、COL2A1 蛋白表达、TIMP-3 平均光密度值显著降低(P＜0.05),TNF-α、IL-6、MMP-3 水平显著升高(P＜0.05).TGF-β/BMP激动剂组大鼠异常行为减少,椎间盘软骨组织损伤减轻;Smad4 mRNA、TIMP-3 mRNA表达与 TGF-β1、BMP-7、Smad2/3、Smad1/5/8 mRNA 及蛋白、BMPR-1A、ALK5、Sox9、COL2A1 蛋白表达、TIMP-3 平均光密度值显著升高(P＜0.05),TNF-α、IL-6、MMP-3水平显著降低(P＜0.05).结论 针刀干预可能通过激活TGF-β/BMP信号通路,抑制细胞外基质降解、抑制椎间盘组织内炎症,起到延缓椎间盘退变发展、达到治疗LDH的目的.

膝骨关节炎(KOA)是一种以关节软骨退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病.针刀可通过多途径、多靶点松解刺激,解除应力集中点,恢复膝部力学平衡,改善KOA患者功能,是临床治疗KOA的有效方式之一.中华中医药学会针刀医学分会提出的《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》(简称《指南》)首次较为完整地对针刀临床诊疗方案进行规范梳理,更好地为KOA临床决策与实践提供可靠的证据参考.为进一步推广与应用该《指南》,本研究从《指南》制定目的和意义、临床安全性、临床适用范围、推荐诊疗方案、不良反应标准化处理等方面进行解读,以期提高针刀在KOA诊疗中的应用水平.重点解读了针刀在KOA诊疗中的适用范围与禁忌证、针刀治疗KOA操作规范化要求、KOA分期针刀诊疗方案、针刀诊疗方案和规范治疗点选择、针刀治疗KOA注意事项、《指南》的临床适用性及有效性、存在的不足及发展建议等内容,促进《指南》在KOA临床诊疗中的应用.

目的:探讨基于肌骨超声引导下针刀联合膏摩治疗胸背肌筋膜炎(TDMS)的临床研究.方法:将2022年10月-2023年7月收入治疗的72例TDMS患者应用数字随机法分为针刀组36例、膏摩组36例.针刀组接受针刀联合中药膏摩治疗,膏摩组接受中药膏摩治疗.比较两组患者的治疗效果、治疗前后视觉模拟量表(VAS)、炎性因子(肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素-6 IL-6浓度)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等指标变化,并观察在治疗中出现的副作用.结果:针刀组治疗总有效率高达97.22％(35/36),而膏摩组只有75.00％(27/36)(x2=7.432,P＜0.01).治疗后两组视觉模拟评分(VAS)、炎性因子水平均较治疗前降低,且针刀组低于膏摩组,差异有统计学意义(P＜0.05),而PSQI评分则有所提高,针刀组高于膏摩组,差异有统计学意义(P＜0.05).针刀组总副作用发生率5.56％(2/36)与膏摩组11.11％(4/36)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:基于肌骨超声引导下针刀联合中药膏摩治疗可有效改善TDMS患者的疼痛程度、炎性水平及睡眠质量.

目的 探讨解毒除湿通督汤联合小针刀治疗强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)的疗效及对血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素 1-β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响.方法 将医院收治的AS患者96例随机分为对照组(48例,小针刀疗法)和治疗组(48例,解毒除湿通督汤联合小针刀),对比治疗后疗效、证候评分、巴氏强直性脊柱炎活动性指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity inde,BASDAI)评分、巴氏强直性脊柱炎测量指数(Bath ankylosing spondylitis metroloty index,BASMI)评分和巴氏强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、血清炎性因子水平、枕墙距、指地距、晨僵时间及胸廓活动度变化.结果 治疗组临床疗效明显较高(P＜0.05);治疗后两组BASMI评分、BASDAI评分和BASFI评分较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗两组后血清CRP、IL-1β和TNF-α水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组中医证候评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组四肢关节冷痛、颈项脊背僵紧疼痛、腰骶臀胯僵痛评分较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组SF-36评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组SF-36较治疗前显著升高(P＜0.05),且治疗组升高较明显(P＜0.05);治疗后两组枕墙距、指地距和晨僵时间较治疗前显著降低升高,胸廓活动度较治疗前明显升高(P＜0.05),并且治疗组改善程度较大(P＜0.05).结论 采用解毒除湿通督汤联合小针刀治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎具有较好的临床疗效,能够降低血清CRP、IL-1 β和TNF-α水平,值得在临床上推广应用.

目的 探讨小针刀疗法联合自拟接骨活血方治疗高龄膝关节骨性关节炎的效果.方法 选取2021年11月-2023年3月本院收治的84例高龄膝关节骨性关节炎患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为2组,观察组和对照组,各42例,对照组采用小针刀疗法治疗,观察组采用小针刀疗法联合自拟接骨活血方治疗,比较2组患者的中医证候积分、膝关节功能评分、炎症因子、骨代谢指标及临床疗效.结果 治疗前,2组中医症状积分、莱氏(Lysholm)评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、白介素-6(IL-6)水平、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平、骨钙素(BGP)水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组中医症状积分、TNF-α水平、IL-6水平低于对照组(P＜0.05),观察组Lysholm评分、BALP水平、IGF-1水平、BGP水平高于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小针刀疗法联合自拟接骨活血方能够有效降低患者中医证候积分,改善膝关节功能,降低疼痛程度,提高临床疗效,值得推广.

枕大神经痛是发生在后枕部及枕下区域的神经病理性疼痛,表现为针刺样阵发性发作,疼痛沿枕大神经分布可放射至额部,占枕神经痛的 90％,约2/3 病例表现为单侧症状[1],枕大神经受到压迫是其发病的常见原因[2].对于保守药物治疗不佳的病人,常采用枕外隆凸水平或超声引导C2 水平枕大神经阻滞(greater occipital nerve block,GONB),但由于神经卡压并没有得到解除,往往容易复发[3].