鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证, 临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征, 多见于肝硬化中后期, 素来是中医"四大顽症"之一, 其治疗难点在于病程久, 涉及脏腑多, 病理产物多, 尤其是兼证、变证多, 给临床辨证造成困扰.临床所见鼓胀患者, 兼证以气胀、水肿、血证、黄疸、悬饮、神昏、癃闭多见, 病情复杂, 往往同时兼有多证, 并且兼证容易相互转化, 临床处理难以把握重点, 因而笔者认为, 兼证多且危重是鼓胀难治的重要因素.

肝硬化主要是因为慢性肝脏疾病发生反复的中末期阶段,会产生很高的死亡率、预后较差以及并发其他病情复杂的经.池晓玲教授证治肝硬变,提倡个体化治疗,其中“辨证、辨病、辨质”相结合是治疗过程中重要方面.主张中西互补,各有侧重,提高治疗肝硬变的疗效.肝硬变的产生主要是因为慢性肝脏疾病反复发生,主要存在于疾病发展的中末期,具有较高死亡率,不良预后以及并发复杂的其他疾病.现代医学对其治疗并未收到较好的效果,并花销较大,同时肯能引起其他并发症的发生[1-2],池晓玲教授现任广东省中医院主任医师和博士研究生导师,现已在临床上工作时间达到20多年,在治疗肝硬化疾病方面有很多经验,故对池晓玲教授在证治肝硬化方面的经验进行综述.

池晓玲教授认为在非酒精性脂肪性肝病的病机中,肝失疏泄、脾失健运常为其根本,外候表现为痰瘀互结,提出了本病应以疏肝健脾、化痰祛瘀为基本治疗方法.又强调治疗该病的过程中需充分考虑天、地、人三者间相互交感,以丙申年为例结合五运六气的变动规律进行用药,治疗非酒精性脂肪性肝病收获良效.

前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草.本标准由中华中医药学会提出并归口.本标准由首都医科大学附属北京地坛医院负责起草,湖南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三○二医院)、广西中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、广东省中医院、深圳市中医院、南京市第二医院、上海市公共卫生临床中心、福建医科大学孟超肝胆医院、成都中医药大学附属医院、深圳市第三人民医院参加起草.本标准主要起草人(排名不分先后):王宪波、孙克伟、王融冰、李昂、李筠、李秀惠、高月求、王立福、毛德文、李瀚曼、池晓玲、周小舟、谭善忠、陈晓蓉、李芹、扈晓宇、聂广、过建春、党中勤、李海、于岩岩、江宇泳、王晓静、刘慧敏等.

池晓玲教授为广东省名中医,全国第6批名中医药专家学术经验继承指导老师,师从中国著名的中医大家提卓云、樊正伦、王文远、张瑞祥等先生,具有深厚的中国传统文化修养,擅长多维立体系列疗法治疗肝病. 池晓玲教授临床诊治近40年,具有丰富的中医理论造诣和临证经验,特别在肝病失眠的诊治方面独具特色,笔者有幸随师侍诊,体会深刻,故将其治疗经验总结如下.

探析岭南名医池晓玲教授治疗黄疸的经验特色.池晓玲教授认为中医论治黄疸当溯本求源,勤求古训,在临证中应谨守黄疸病机,其方药应用特色可归纳为:重视黄疸方药量效关系;活用茵陈类方利湿退黄治其标;善用“和合疏养方”疏肝健脾治其本;注重外治法治疗黄疸,自创“退黄方”灌肠取效显著.

纤维化是肝炎发展至肝硬化的必经阶段,是许多慢性肝病中都存在的病理生理转变,若是肝脏损伤因素长时间无法消除,纤维化的进程长期延续,就可能会发展成肝硬化乃至肝癌.中医药在治疗肝纤维方面所取得的疗效受到越来越多医生的认可,池晓玲教授从事中医临床工作三十余年,在肝纤维化多维度辨证论治、个体化治疗等方面有独到经验,并取得了较好的疗效.

池晓玲教授为岭南名医,广东省名中医,广东省中医院肝病科学术带头人,从事中医肝病临床及教学工作近40年,首创并推广实施多维立体系列疗法体系治疗肝病,体系中的慢病管理系列具有鲜明的中医特色,临床实践取得良好疗效.笔者有幸随师侍诊,体会深刻,故将其对慢性乙型肝炎(CHB)的慢病管理思想总结如下.

总结池晓玲教授辨治黄疸的经验.池晓玲教授认为黄疸的病机是在肝脾不调的基础上出现的湿瘀为患,辨证时可参合五运六气与五行体质.具体辨治可根据黄疸病情的演变情况,将黄疸分为黄疸前期、黄疸期、恢复期3期;肝脾不调按层次分为肝郁、肝火、肝寒、肝瘀、肝阴血亏及脾运不及、脾气呆滞、脾气亏虚等不同;湿邪为患按层次可分为湿阻、湿滞、湿蕴等不同.其治法总以调和肝脾、祛湿退黄为法,根据其阶段、层次的不同,可分别采用疏肝、清肝、温肝、散肝、柔肝、运脾、醒脾、健脾及化湿、利湿、运湿等治法.

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要病理基础的代谢性疾病,肥胖、高脂血症及2型糖尿病等均可单独或共同诱发NAFLD[1 ].随着人们生活方式及饮食结构的改变,全球NAFLD的发病率逐渐升高,且愈加趋向年轻化[2].临床上NAFLD患者发病早期常无明显症状,主要通过肝功能检测、腹部彩超、腹部 CT等检查来诊断,其具体发病机制尚未清楚,目前较为认可的是"二次打击学说"[3].现代医学尚无特定疗效的药物治疗本病,而中医药通过辨证论治在治疗该疾病有一定的优势.池晓玲教授为广东省名中医,博士生导师,全国名老中医药专家学术经验继承人,全国第六批名中医药专家学术继承指导老师,广东省首批名中医师承项目指导老师,中医哲学访问学者,从事中医肝病临床工作30余年,具有丰富的临床经验,尤其是对于NAFLD的治疗造诣颇深.