患者男，42岁。因全身反复鳞屑性红斑块12年，口角歪斜1 d就诊于中南大学湘雅医院皮肤科。患者12年前头皮出现红色丘疹、斑块，伴脱屑，5年前皮损逐渐蔓延至全身，在我院确诊为银屑病，先后接受外用药及甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等系统治疗，病情控制欠佳，反复发作。数月来患者病情加重，无发热、关节疼痛、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适，半月前评估为重度斑块状银屑病，予完善相关检查，无明显禁忌证后接受第1次阿达木单抗治疗（80 mg皮下注射），患者无不适；1周前接受第2次阿达木单抗治疗（40 mg），皮损稍好转。1 d前患者无明显诱因出现口角右歪，伴饮水漏水、左眼闭合困难，再次就诊我科及神经内科。患者有糖尿病、高血压、高脂血症14年，定期复诊，血糖、血压控制在正常范围，病情稳定，否认糖尿病性周围神经病变、中枢神经系统疾病、耳源性疾病等病史，否认外伤史及性生活不洁史，近3个月无上呼吸道感染史。

《黄帝内经》对痹病阐述甚详,指出其核心病机为风寒湿邪杂合而至、痹阻经脉气血,并具有由表入里、由浅入深、逐渐加重的传变趋势.系统性红斑狼疮是一种病因不明、累及多器官多系统的自身免疫性疾病,临床诊治颇为棘手,目前从痹病思想来发掘本病的病机及诊治尚未得到深入研究.周痹是一种因邪气痹阻三焦膜腠导致真气不能周流而出现疼痛、发热和厥逆等表现的痹病类型,在发病部位、病理表现和临床症状上均与系统性红斑狼疮具有相似性.同时,周痹日久不已可经三焦膜腠内传形成五脏痹,分别对应系统性红斑狼疮的多种并发症.基于此,本文从《黄帝内经》周痹、五脏痹以及二者之间的关联阐释了系统性红斑狼疮的发病及传变,并总结提出疏利三焦、补肾固本、联合它法的防治策略,以期为本病的中医认识及治疗优化提供新的视角和内涵.

本文报道1例新生儿桡神经麻痹经保守治疗成功的病例。患儿胎龄39周，阴道分娩娩出。患儿生后2 d发现右侧垂腕、右上肢肌力减弱、上臂片状红斑及皮下结节，肌电图提示桡神经急性去神经支配。结合临床诊断为新生儿桡神经麻痹。予以自制简易夹板固定等综合治疗，15日龄时家属自行解除简易夹板固定（共固定13 d），患儿20日龄时右手垂腕症状消失，双手握持反射和拥抱反射正常。出院半年复查肌电图未见明显异常。

SLE是一种可累及多脏器的自身免疫病，好发于育龄期女性。SLE临床表现多种多样，声带麻痹（VCP）是其罕见并发症，目前仅有少数病例报道，部分患者以VCP起病，容易漏诊。本文报告1例SLE合并VCP的病例。

系统性红斑狼疮病因复杂,临床表现多样,中医药治疗具有一定优势.本文从五体痹、五脏痹病因、症状角度出发,分层论治SLE各种系统表现.皮肤红斑(皮痹)当以养阴清热为先,血管炎表现(脉痹)重在活血化瘀,筋挛节痛(筋痹)治以祛邪柔肝;肌肉麻木、痿软不利(肌痹)应健脾固本;关节表现(骨痹)重视平补肝肾;肝脏受累(肝痹)需辨虚实,实则疏肝,虚则养肝;心脏受累(心痹)养心同时不忘疏肝;消化系统受累(脾痹)全程注意固护后天之本;肺脏受累(肺痹)应根据不同阶段及临床表现,分别施以祛风散寒、清热化痰、宣肺止咳、养阴润肺之法;肾脏受累(肾痹)注意分期辨治,早期清肾益肾,后期补肾填精兼祛痰瘀.

目的 基于真实世界临床数据探讨不同证型系统性红斑狼疮肺间质病变中药组方用药规律.方法 收集2017 年1 月至2021 年 12 月门诊及住院患者资料,对患者的基本信息、中医证型、药物四气五味归经进行频次频率统计;对前 4 高频证型的药物进行关联规则分析、聚类分析及证型-药物复杂网络分析.结果 共纳入 146 例患者、369 首处方.经频次统计发现最常见证型是湿热痹阻证、气阴两虚证、肝肾亏虚证、阴虚内热证;共涉及 298 味中药,出现药物频次 5 629 次,高频药物有 29 味,排名前 5 位分别是茯苓、当归、黄芪、炙甘草、白芍;药物四气以温、寒、平为主,五味以甘、苦、辛为主,归经以肺、脾、肝、肾为主,功效分类以补虚药、清热药、利水渗湿药为主;高频证型关联规则、系统聚类及复杂网络分析得到湿热痹阻证、气阴两虚证、肝肾亏虚证、阴虚内热证核心药物组合分别为四妙丸加减与木防己汤加减、补肺汤加减、独活寄生汤加减、六味地黄丸加减.结论 中药治疗系统性红斑狼疮肺间质病变多以清热祛湿、活血通痹、益气养阴、补肺脾肾为治则,得出的组方规律对临床治疗具有一定的参考价值,同时为新药开发提供思路.

本文介绍旷惠桃教授辨治系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)慢性缓解期的经验.旷教授认为禀赋不足和外邪侵袭共同作用决定了SLE体虚邪侵的始动病机,SLE在发病早期呈现正虚不甚、热毒炽盛的急性期病机特点,而后逐渐进展形成热毒不甚、正虚血瘀的慢性期病机状态.旷教授根据虚、瘀、热的偏盛偏衰将慢性缓解期分为气血亏虚、脾胃气虚、阴虚内热和瘀热痹阻四个证型,分别以养血通痹汤、参苓白术散、滋肾清热汤和活血汤加减论治,可为临证辨治提供指导.

目的 分析原发性干燥综合征(PSS)误诊为其他疾病的原因,以提高本病诊断的准确率.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月120例PSS误诊患者的临床资料.结果 本组误诊率为51.67%.误诊为类风湿关节炎12例,血小板减少症8例,贫血7例,白细胞减少症6例,间质性肺病5例,雷诺征、低钾性麻痹及老年性口干各4例,淋巴结炎及疲劳综合症各3例,腹痛及结节性红斑各2例,静脉血栓及结膜炎各1例.结论 PSS的临床表现复杂多样,容易误诊,临床医师应积累临床经验,及时询问病史并作相关检查,以早期诊断,减少误诊.

目的 观察痛性眼肌麻痹综合征(THS)的临床表现及预后特点,并探讨其发病原因.方法 回顾性病例研究.临床检查确诊首发痛性眼肌麻痹综合征的患者31例纳入本研究.其中男性19例,女性12例,年龄26～87岁,平均(57.42±13.99)岁;所有患者入院后均行头颅MRI、血常规、血红蛋白、生化全套、尿常规及自身抗体等检查,必要时行腰椎穿刺.确诊后给予糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗.随访1年,观察患者的预后特点,并分析其发病的原因.结果 31例患者起病不同,发现3例患有系统性红斑狼疮,2例患有干燥综合征.主要临床表现差别不大,均首先出现头痛,随后出现同侧眼眶痛、眼睑下垂、眼球运动受限等,支配眼球的颅神经以动眼神经受累最多见,占77.4％,其次为外展神经,占19.4％;滑车神经受累较少见,占3.2％.入院治疗后,31例患者头痛均于7d内完全缓解,平均时间(3.64±1.58)d;29例患者眼球症状于8周内完全缓解,平均时间(4.90±2.18)周;2例患者遗留痛性眼肌麻痹后遗症.完全恢复未复发者共26例,占83.9％;完全恢复又复发者共3例,占9.7％;未完全恢复者共2例,占6.5％.结论 痛性眼肌麻痹综合征发病原因不明,可能与自身免疫性疾病相关,主要临床表现相似,糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗有效,但可能复发,临床需定期随访.

小柴胡汤是和解少阳的代表方剂,为和里解表、表里两解之剂.痹证发生、发展受情志失和影响.小柴胡汤“和法”调理气机,调整阴阳治疗痹证.现代药理研究,小柴胡汤对T细胞、B细胞、NK细胞及免疫相关细胞因子均有一定作用,对机体的免疫功能具有双向调节作用,对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病有治疗作用,为进一步深入研究小柴胡汤治疗自身免疫性疾病机制提供理论支持.