总结32例胰腺癌根治手术联合自体小肠移植的护理配合.护理要点:组建多学科手术团队,制订手术应急预案;做好设备、物品和环境的准备;利用节点控制理念对手术安全进行管控;集束化的感染防控措施及分段式的隔离技术;围手术期非计划性低体温的防控;小肠灌洗、修整与低温保存;并发症的预防.经过精准手术配合和精心护理,所有患者均顺利完成手术,安全转移至重症监护病房行进一步治疗.

目的:分析早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的危险因素。方法:对2019年1月1日至12月31日贵州医科大学附属医院收治且住院期间完成头部超声检查的279例早产儿的临床资料进行回顾性分析。按有无PIVH分为PIVH组和非PIVH组，PIVH组早产儿再按PIVH等级分为重度PIVH(Ⅲ级、Ⅳ级)组、轻度PIVH(Ⅰ级、Ⅱ级)组，对25个可能影响早产儿PIVH发生的因素进行单因素分析，筛选出有统计学意义的因素进行多因素Logistic逐步回归分析(逐步向后)，确定影响早产儿发生PIVH及重度PIVH的主要影响因素。结果:(1)共纳入279例早产儿，PIVH组133例，非PIVH组146例。单因素分析显示：两组产前激素足疗程应用比例，平均胎龄，出生体重，新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、高钠血症、贫血、呼吸窘迫综合征发生率，无创通气、有创通气、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺比例共14个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：胎龄大( OR＝0.709，95% CI 0.602~0.835)、产前激素足疗程( OR＝0.354，95% CI 0.189~0.664)是早产儿发生PIVH的保护性因素( P<0.05)，新生儿窒息( OR＝2.425，95% CI 1.171~5.023)、低体温( OR＝2.097，95% CI 1.088~4.041)、早发型脓毒症( OR＝12.898，95% CI 1.433~115.264)、代谢性酸中毒( OR＝2.493，95% CI 1.398~4.442)、生后72 h内有创通气( OR＝5.408，95% CI 1.156~25.297)、生后72 h内腰椎穿刺( OR＝5.035，95% CI 1.269~19.993)是早产儿发生PIVH的独立危险因素( P<0.05)。(2)133例PIVH早产儿中，重度PIVH组20例，轻度PIVH组113例，单因素分析显示：两组产前硫酸镁治疗、平均胎龄、早发型脓毒症、凝血功能异常、生后72 h内腰椎穿刺5个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：早发型脓毒症( OR＝4.392，95% CI 1.343~14.367)、凝血功能异常( OR＝3.502，95% CI 1.234~9.867)是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素( P<0.05)。 结论:(1)胎龄与早产儿发生PIVH呈负相关，产前完成1个疗程以上的地塞米松治疗，是避免早产儿发生PIVH的独立保护因素；(2)新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺为早产儿发生PIVH的独立危险因素；(3)早发型脓毒症、凝血功能异常是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素。

目的:探讨预见性护理结合保温干预对腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响。方法:选取2020年7月至2022年7月在聊城市第三人民医院接受治疗的腹腔镜手术患者102例作为研究对象，按照不同护理模式分为观察组52例(预见性护理结合保温干预)和对照组50例(常规护理)。比较两组手术前中后各时间点的体温、血压和心率及护理前后凝血功能和热舒适度。结果:观察组护理后各时间点体温均高于对照组，且观察组低体温发生情况低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组护理前后纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶时间(Thrombin Time，TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastill time，APTT)比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，但对照组护理后APTT、TT水平较护理前明显升高、FIB水平较护理前显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组护理后各时间点MAP和HR值均高于护理前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组护理后非常舒适以及舒适的占比高于对照组，且总舒适度(96.15%)高于对照组(76.00%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:将预见性护理结合保温干预的护理模式应用于腹腔镜手术患者中，能降低其术中低体温和凝血功能异常的发生率，且可改善患者术中血压、心率以及热舒适度。

目的:探讨Kazal 5型丝氨酸蛋白酶抑制剂（serine protease inhibitor of Kazal type 5, SPINK5）基因突变致新生儿Netherton综合征（Netherton syndrome, NS）的临床特征及分子遗传学特点。 方法:回顾性分析2018年11月上海交通大学附属儿童医院收治的1例新生儿NS病例的临床资料，采用高通量测序及Sanger测序对其 SPINK5基因进行分析。在万方数据库、中国知网和PubMed数据库中检索2月龄以内确诊且有 SPINK5基因分析结果的NS病例。结合本例患儿和文献报道的病例，总结新生儿NS的临床特点、基因突变情况、治疗及随访情况。采用描述性统计分析。 结果:本例患儿生后陆续出现全身皮肤弥漫性红斑及脱屑、毛发稀疏、反复感染等表现，实验室检查发现血IgE升高（111 IU/ml），光学显微镜下毛发呈"竹节发"。 SPINK5基因分析发现患儿存在c.2468dup（p.Lys824Glufs*4）和c.377_378del（p.Tys126*）复合杂合突变，家系分析发现患儿的2个突变分别遗传自其父亲和母亲，确诊为 SPINK5基因突变致NS。经抗感染、注射丙种球蛋白、皮肤护理等综合治疗后皮疹好转，但反复感染，后放弃治疗自动出院，生后2月龄死于感染。共检索到NS病例报道11例，合并本例共12例NS新生儿。总结12例患儿最常见临床表现发现，有早期皮肤弥漫性红斑及脱屑12例、感染8例、毛发干结7例、高钠血症性脱水7例、高IgE 5例、生长迟缓4例、呼吸衰竭3例、特应性体质2例、腹泻2例及吞咽不协调、低体温、喘息、高血压、肝衰竭、代谢性碱中毒各1例。 结论:NS由 SPINK5基因突变导致，新生儿期NS临床表现多不典型。生后早期出现全身皮肤弥漫性红斑及脱屑、反复感染、毛发干结，尤其血IgE偏高的患儿，应考虑NS可能，基因检测有助于早期诊断、指导治疗，并为遗传咨询提供依据。

甲状腺激素(thyroid hormone，TH)是人体重要的激素之一，对心血管系统有着重要作用。研究发现体外循环过程中低体温、血液稀释、血管内皮损伤、缺血再灌注、炎性因子释放等因素会造成甲状腺功能障碍，导致正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)。ESS与术后心输出量降低、外周血管阻力增高密切相关，严重影响患儿预后。术后补充TH能够降低ESS的程度，特别是在低龄和复杂先心病儿童群体中有明显临床优势。但不同的临床研究存在差异，TH替代治疗目前还存在争议。该文对TH对心血管系统的影响及ESS和体外循环手术的关系进行综述，汇总分析目前ESS治疗的临床资料，以助于确立新的研究方向。

目的:分析山东省多中心新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）中超早产儿（extremely premature infant, EPI）和/或超低出生体重儿（extremely low birth weight infant, ELBWI）的死亡原因和危险因素。方法:本研究采取前瞻性队列研究，收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生，胎龄<28周的EPI和/或出生体重<1 000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局。根据出院时或纠正胎龄40周（放弃治疗和转院者）的存活状况分为存活组和死亡组；死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度，进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组。并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析，并与存活组比较，进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素；对放弃治疗死亡组婴儿，调查其主要放弃原因。结果:研究期间有379例EPI和/或ELBWI，排除信息不完整8例，最终纳入371例进行分析。其中符合EPI诊断245例（66.0%），符合ELBWI诊断256例（69.0%），两者均符合130例（35.0%）。371例中存活226例（60.9%），死亡145例（39.1%），其中救治无效死亡75例（占死亡51.7%）、放弃治疗死亡70例（占死亡48.3%）。救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症（22例，29.3%）、呼吸窘迫综合征（11例，14.7%）、重度窒息（11例，14.7%）。低胎龄（ OR=0.745，95% CI：0.595~0.934）、低出生体重（ OR=0.997，95% CI：0.995~0.999）、早发型败血症（ OR=2.323，95% CI：1.180~4.573）、入院体温< 35.5 ℃（ OR=2.101，95% CI：1.106~3.989）、新生儿窒息（ OR=1.992，95% CI：1.048~3.788）、新生儿肺出血（ OR=2.247，95% CI：1.003~5.033）为影响EPI和/或ELBWI早期存活率的独立危险因素，产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险（ OR=0.487，95% CI：0.238~0.998）。70例放弃治疗死亡病例中，主因担心预后放弃治疗48例（68.6%），经济原因11例（15.7%），既因经济原因又担心预后9例（12.9%），严重先天畸形2例（2.9%）。 结论:宫内感染、新生儿窒息和入院低体温等是EPI和/或ELBWI救治无效死亡的主要因素；放弃治疗死亡与救治无效死亡占死亡构成比基本相等，救治信心不足、顾虑后遗症是家长决定放弃治疗的主要原因。

目的:探索肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2020年3月至2021年12月浙江省人民医院收治的11例复杂性肾肿瘤患者的临床资料。男7例，女4例；年龄(64.64±13.56)岁，体质量指数(23.93±3.87)kg/。中位R.E.N.A.L.评分中位值8(7，9)分，患肾肾小球滤过率(64.40±25.52)ml/min。所有患者均行肾动脉低温灌注，利用导管将4℃乳酸钠林格液注入患肾，在术中使其维持低温状态，后行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录术中数据及术后并发症。术后随访患者肾功能、泌尿系CT检查等。结果:11例均顺利完成手术。术中肾动脉阻断时间为(34.09±2.84)min，患者术中体温为(36.10±0.44)℃，手术时间为(126.73±47.08)min，术中出血量为(81.82±53.07)ml。无尿漏、低体温、发热等治疗相关不良反应。术后3个月患肾肾小球滤过率(59.06±25.67)ml/min，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.636)。 结论:肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤，可使患者耐受更长的热缺血时间，较好地保留肾功能，并发症少，是一种可选择的手术方式。

目的:探讨基于舒适理论的体温管理对经尿道前列腺电切术（TURP）患者低体温预防的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年3—11月浙江大学医学院附属金华医院收治的拟行TURP治疗的242例良性前列腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各121例。对照组采取常规保温护理，观察组在对照组基础上给予基于舒适理论的体温管理干预。对比两组入手术室（T 1）、麻醉后0.5 h（T 2）、麻醉后1 h（T 3）、手术结束时（T 4）的体温；比较两组麻醉恢复时间，并统计两组术后并发症发生情况。 结果:观察组T 2、T 3、T 4时刻体温均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01），T 1~ T 4时两组患者体温变化均呈下降趋势。观察组寒战、膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组麻醉恢复室停留时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:基于舒适理论的体温管理能有效预防TURP患者低体温，促进术后麻醉苏醒，减少术后并发症。

目的:探讨分析术中采用复合保温措施对腹腔镜胆囊切除术患者体温及生理指标影响。方法:选取2017年1月至2019年12月于苏州市吴江区第四人民医院行腹腔镜胆囊切除术治疗患者100例作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，蓝色球50例作为对照组，给予术中常规保温护理，红色球50例作为研究组，给予术中复合保温护理措施干预，记录患者入室时(T0)、气腹建立前10 min(T1)、气腹建立后10 min(T2)，手术结束放气后5 min(T3)，手术结束3 h(T4)鼻咽温度与心率、血压变化，并采集手术前、后肘静脉血进行凝血功能检查。结果:研究组患者采用复合保温措施，术中体温平稳无明显变化，但对照组患者在建立气腹后体温明显下降，均明显低于研究组。两组患者血压、心率自建立气腹后(T2)开始显著升高，差异均有统计学意义( P<0.05)，两组患者心率、血压直至手术结束(T3)时仍未恢复至术前水平，研究组T2～T4时刻心率均明显低于对照组，T2～T3时刻血压均明显低于对照组，变化幅度相对更小，差异均有统计学意义( P<0.05)。手术前两组患者各项凝血指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)；与术前比较，术后对照组FIB升高，TT、APTT、PT均延长；但研究组FIB、TT、APTT、PT水平均与术前无明显变化，且显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在腹腔镜胆囊切除术中采用复合保温措施可有效维持患者术中体温及生理指标稳定性，避免低体温潜在发生风险、减轻低体温刺激所引起的机体不良反应，保证手术安全性。

目的:探索接受直肠癌根除术的患者在术后早期发生吻合口瘘(AL)的风险因素，并评估炎性因子C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)对术后AL的预测价值。方法:本研究纳入74例2021年8月至2023年5月在郑州大学第一附属医院行直肠癌根除术治疗的直肠癌患者。所有病例在术前1 d以及术后第1、2、3天采集空腹腔静脉血样并通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6和CRP的水平。收集所有患者人口统计学和临床统计数据，并采用SPSS 25.0统计软件进行分析，两组之间的比较采用Student’s t检验以及卡方检验。对直肠癌患者术后发生AL的危险因素进行逻辑回归分析。 结果:与非AL组比较，AL组患者在术中发生低体温的比例更高(22.2%比5.4%， χ2＝11.863， P<0.05)。此外，发生AL的患者术前营养指标血红蛋白(Hb)(98.0±12.5) g/L比(115.0±11.6) g/L( t＝5.536， P<0.05)以及白蛋白(ALB)水平(34.3±8.2) g/L比(40.5±7.6) g/L( t＝4.788， P<0.01)均显著低于非AL组的患者。AL组患者在术后第1天的CRP(1 523.56±288.23) pg/ml比(1 337.24±214.63) pg/ml( t＝3.335， P<0.01)、IL-6(21.56±4.48) pg/ml比(18.77±3.32) pg/ml( t＝4.371， P<0.01)，第2天的CRP(1 447.56±257.89) pg/ml比(1 288.33±199.86) pg/ml( t＝4.889， P<0.01)、IL-6(20.22±3.34) pg/ml比(16.33±4.55) pg/ml( t＝7.257， P<0.01)以及第3天的CRP(1 334.55±212.33) pg/ml比(1 211.45±223.56) pg/ml( t＝3.321， P<0.01)、IL-6(17.22±4.41) pg/ml比(15.11±2.88) pg/ml( t＝5.518， P<0.01)水平均显著高于非AL组。血清CRP联合IL-6诊断AL的效果最好，截断面积为0.899，敏感性87.2%，特异性82.3%。 结论:本研究结果显示，术前ALB水平降低、术中低体温、术后第1天CRP水平升高以及术后第1天IL-6水平升高是直肠癌患者早期发生AL的危险因素。