目的 探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值.方法 选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分＜48分)和对照组(≥48分).收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值.结果 共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39％),无ICU获得性衰弱的32例为对照组.两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线提示应用去甲肾上腺素＞3 d和A-PACHE Ⅱ评分＞20分为截断点时预测性能最佳.结论 在老年危重患者中,APACHE Ⅱ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标.

双心疾病作为"血脉之心"与"神明之心"同病的复合疾病,已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,其中的冠心病合并抑郁属于临床中常见的发病类型.冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病,焦虑和抑郁是其不良预后的潜在危险因素.冠心病合并抑郁属中医"胸痹""郁证"范畴,"心藏脉,脉舍神",心脏对生命活动具有重要的控制和调节作用,"从心论治"使机体心主神明、心主血脉功能正常发挥.心血管疾病与情志病是密不可分的,胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,由此引发情志的改变.双心疾病与中医的"心主血脉""心主神明""肝主藏血""肝主疏泄"功能失常密切相关,"心"与"肝"的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,故"肝心同治"是调节关键病机-肝心失调的必由之法,以疏肝解郁、调气和血为主.基于对"从心论治""心-脉-神"与"肝心同治"的理论探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测.

早泄是常见的男性性功能障碍疾病之一,严重影响患者夫妻关系和谐及身心健康,中医药治疗早泄有一定优势.分消走泄法是治疗湿热病的常用方法,后世医家在临床中多有发挥,当前对男科疾病也有指导意义.本文认为早泄的病机主要包括脑-心-肾-精室轴紊乱、湿热阻滞精关并迫精外泄2个方面.基于分消走泄法论治早泄,注重从形神同调、脏腑分治及祛除湿热角度着手,用药强调在疾病治疗中同时关注机体各脏腑功能和精神的调和,使湿热等病邪分消祛除体外,又贵在佐轻灵药品上达醒脑,宣开郁结,精室安宁,精关得控得养,从而调节患者的心理状态和情绪,改善早泄症状,实现身心同治的目标.

双心疾病发病受生活、气候和心理等多因素综合影响,临床多以证统病,从脏腑、气血论治.基于"开阖枢"理论从整体、动态视角分析双心疾病病机,关键为五脏开阖失度,继而五神烦乱失常.结合现有临床研究,运用"开阖枢"理论,从三阴三阳出发权衡开阖、旋调枢机,形神同调,使整体气化功能协调,则双心同调.为临床辨证论治双心疾病提供更为丰富的理论依据、思路及方法.

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythe matosus,SLE)是一种累及全身多系统的自身免疫性结缔组织病[1],免疫复合物介导的血管炎是其病理特征[2],常累及肾脏、皮肤、关节、血液、免疫、消化和神经系统等,临床表现多样[3].

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是心脏疾病发展的终末阶段,其常见原因包括缺血性心脏病和心肌梗死、高血压和心脏瓣膜病等.心力衰竭是全球发病率和死亡率的主要原因,且随着人口老龄化的加速呈上升趋势.Wnt信号通路是启动信号转导级联的配体、受体和效应物的广泛集合,众多研究表明,Wnt信号在癌症、神经退行性疾病、骨质疏松症、肌少症[1]和心血管系统疾病中均发挥重要作用,并参与心力衰竭的发生发展.本文介绍了Wnt信号通路及其信号转导过程,并从氧化应激、心脏重塑和心肌能量学几方面综述了近几年Wnt信号通路与心力衰竭的研究进展,旨在为其治疗和预防提供新的思路.

《伤寒杂病论》中仲景针刺处方出现频次最高者当属期门穴,历代医家多从调肝经之气,开启"周期之门"释其用义.本研究基于文字考证及两汉针灸学术视角探究期门之腧穴含义、归经特性和特定穴属性,认为期门穴命名取象汉代武官名,隐喻其有护卫心主之特性;其特性主要源自特定穴属性,作为肝之募穴乃脏气盛聚之处,刺之可泻血分之热盛.本研究归纳分析仲景刺期门穴条文,仲景针刺期门穴用于尸厥乃行气滞血结、护卫心主;治疗肝乘肺、肝乘脾证乃因期门为肝之募穴以泻其过亢;用在谵语证乃取其护心主、醒神志和泻肝之血分邪热,以针刺之法行急救醒神之功.

人以五脏为中心,五脏之气周流不息,人体活动才能动而不止;五脏藏五神而主五志,脏气盈满平和,情志方可安而不乱.五脏对应五行,构成"中土"与"四维","中轴"与"外轮"的关系,即脾胃之气居中为"轴",肝心肺肾在四维为"轮";人体本身也存在轮轴关系,即躯干在中为"轴",四肢在外为"轮".生理状态下,轴运而轮行,五脏之气旋转升降,自成一圆,故身心无恙;病理状态下,轮滞而轴停,五脏之气不相交通,圆周中断,则郁病始生.轴停者常责之于土虚,轮滞者多归咎于木郁,故郁证分型虽多,但肝郁脾虚证临床最为常见.此类患者除有典型的精神症状外,还有不同程度的腹部表现,属于轮轴皆滞、形神共病,故应从整体出发选择轮轴并运法进行治疗.临床采用腹针,主取脘腹部中脘、下脘、气海、关元、气穴和天枢等穴,重在健运脾胃以恢复中轴旋转;辅以四肢远端的太冲、合谷、内关、三阴交与足三里等穴位,通调心肝肺肾,来促进四维升降.诸穴相配,相得益彰,从而轴运轮行,郁证可愈.

氯氮平(CLZ)作为独特而有效的非典型抗精神病药物,在精神分裂症的临床治疗中取得了良好的效果,但其心脏毒性引起了临床医生的关注.CLZ所致心肌炎(CIM)是CLZ使用过程中一种罕见但严重的心血管不良事件,目前发病机制不明.精神分裂症患者存在的认知障碍,使得早期心脏损害难以察觉,情况更加复杂.因此,本文将通过对CIM的临床表现、辅助检查特点、危险因素、可能的发病机制进行综述,为临床医生对CIM的临床诊断、监测和治疗提供线索.

肝豆状核变性[又称威尔逊病(Wilson disease,WD)]是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍疾病,其临床表现主要包括肝脏损伤、神经功能障碍和精神疾病.WD的机制尚不完全清楚,目前普遍认为铜蓄积是其主要原因,但近年来铜死亡的发现以及锌、铁、铅对铜代谢的影响也引起了关注,并已有相关研究.因此本文在分子层面上对WD的肝损伤和神经精神性疾病的过程、影响因素、发病症状等作出整理,为WD患者提供可选择性的新治疗手段,为临床诊断提供可参考的靶点和方法.