目的:对冠心病心脾两虚患者进行访谈，以期为医护人员全面掌握冠心病心脾两虚失眠症患者的症状提供依据，并对患者进行科学性的症状管理，促进患者心脏康复。方法:采用现象学研究法，对18例冠心病心脾两虚失眠症患者进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。分别从冠心病心脾两虚失眠症患者症状感知、症状评估、症状反应3方面分析。症状感知(perception)包括3个主题：躯体症状感知(神疲乏力；冠心病相关症状包括胸闷心慌，气促气短，心悸健忘，头晕头痛，肢体麻木，头身困重，腰膝酸软，耳鸣，畏寒肢冷；疼痛，胸痛；以及夜尿频繁)、心理症状感知(紧张焦虑抑郁，情绪遗留现象)、社会适应改变。症状评估(evaluation)：包括2个主题：分为主观、客观两方面。客观原因(包括疾病因素，工作性质、生活环境、突发生活事件等)。主观原因(包括性格因素、电子产品使用、睡眠认知)。症状反应(response)：包括3个主题：身体与行为(身体与用药行为、身体与饮食行为、身体与运动、身体与中医护理技术)；心理与行为；社会文化与行为。结果:冠心病心脾两虚失眠症患者在症状体验方面有多种表现及诸多影响因素，但多数患者担心西药的不良反应，不愿意采取西药治疗失眠，在中药汤剂的服用上存在难坚持性，愿意尝试中医中药以及中医护理技术等方式促进睡眠。结论:医护人员可以进行中医护理技术方案，并对冠心病心脾两虚患者症状进行有效的干预，以改善冠心病患者的双心健康，并提高患者自我管理能力。

临床可从中医“血脉之心”与“神明之心”认识双心疾病，把握“气血失和、清浊不分”的核心病机，传承并创新蒲辅周先生“畅气血、重升降”学术思想，以及国医大师薛伯寿“和合思想”，从双心失调本质出发，以“气血同调、升清降浊”为核心治法。其中，气血同调应虚实异治，若以虚为主，需体用联合以调补气血，常用双和散；以实为主，需动静结合以通顺血脉，常用黄芪赤风汤、越鞠丸。升清降浊应斡旋气机、补泻合宜，常用升降散调气开郁，补中益气汤益气升清，枳术汤、枳术丸泄浊逐秽。

目的:评价疏调汤治疗冠心病合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法:将符合入选标准的2019年1-12月昆明市中医医院稳定性冠心病合并焦虑抑郁患者60例按随机数字表法分为2组，每组30例。对照组采用冠心病西医常规疗法联合心理干预，治疗组在对照组基础上服用疏调汤。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire, SAQ)评估患者生活质量及机体功能状态，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)评估患者的焦虑、抑郁状态，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为90.0%(27/30)、对照组为73.3%(22/30)，2组比较差异有统计学意义( Z＝-2.515， P＝0.012)。治疗后，治疗组中医证候评分[(9.37±6.47)分比(18.37±6.58)分， t＝-5.341]低于对照组( P<0.01)；SAQ量表中躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度评分均高于对照组( t值分别为2.294、7.698、4.677、3.215， P<0.05或 P<0.01)；HAMA[(9.20±5.26)分比(12.17±4.88)分， t＝-2.266]、HAMD[(11.27±5.83)分比(15.03±6.16)分， t＝-2.433]评分低于对照组( P<0.05)。 结论:疏调汤结合西医常规疗法及心理干预可有效改善冠心病合并焦虑抑郁患者生活质量及机体功能状态，提高临床疗效，改善心绞痛症状及焦虑、抑郁状态。

心血管疾病伴发谵妄是双心疾病中典型的双心急症。基于《温病条辨》谵妄相关条文，基于吴鞠通“祛邪以护正”思想，结合现代医学研究，从温病学角度探讨心血管疾病合并谵妄，认为本病基本病机为年老阳衰、阴液受损和秽浊温邪侵袭人体，治疗当以开窍、通下及复阴阳为基本治法。

心脏心理疾病简称为双心疾病，具有高发病率、高误诊率、高漏诊率及低识别率的特点。但目前尚缺乏适用于基层医疗卫生机构的双心疾病诊疗规范。基于此，中国医师协会心血管内科医师分会双心学组联合北京医学会心脏心理分会，率领全国各地相关领域专家制订了《稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识（2023年）》，对于规范基层冠心病合并心理问题的诊断、治疗、随访和管理具有重要指导价值。

不良的心理因素如焦虑、抑郁通过影响动脉粥样硬化的慢性炎症反应、激活肾素-血管紧张素系统（RAS）及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴失衡促进动脉粥样硬化的进展及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）的发生。通过心理干预结合药物治疗可达到有效的预防和治疗目的。

《中国心血管健康与疾病报告2022概要》报道,我国冠心病据推测患病人数1 139万人,而且还呈现上升趋势.心理因素如焦虑、抑郁等与心脏健康密切相关,急性冠状动脉综合征(ACS)合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍,冠心病患者合并焦虑抑郁的概率最高≥80％,心理疾病对冠心病等心血管疾病的发展和预后产生重要影响,两者共病是影响我国居民健康的重大公共卫生问题.本文回顾了心理心脏病学的历史及中国心理心脏病学的发展,从双心医学的提出到相关专家共识的发布,强调了心理因素在中国心血管疾病防治中的地位和作用.结合最新研究对心理心脏病学的研究现状进行了梳理,涉及风险因素评估、遗传及生物学指标、疾病识别与筛查、药物治疗以及跨学科合作等方面的内容,对证据相对充分的干预方式进行介绍,同时涉及西医、中医及中西医结合.针对现有研究的矛盾及局限性进行分析,并对心理心脏病学的未来研究方向提出设想.倡导建立全生命周期管理理念,调查心理心脏健康的早期决定因素,以及不同生命阶段干预的影响,着眼于发展个性化的心理心脏病学方法,将基因、环境和心理社会因素融合起来,为个体患者定制预防和治疗策略,探寻心血管疾病预防和治疗更有效的策略.

双心疾病以心血管疾病与心理疾病并发为特点.慢性应激状态下的神经递质异常是双心疾病重要发病机制之一.中医药强调"形神合治",在双心疾病治疗中被证明疗效显著,安全可靠.中药复方、针刺以及中医外治疗法可通过影响 5-羟色胺、儿茶酚胺类、神经肽 Y以及部分氨基酸类神经递质水平,发挥调节自主神经功能、降低炎症水平、抑制血小板活性、改善应激状态等作用.现对中医药调控神经递质治疗双心疾病的相关研究进行系统总结,以期为后续深入研究提供理论依据.

随着"生物-心理-社会"医学模式的确立,冠心病合并抑郁症的"双心疾病"已逐渐在国内外医学界受到重视.抑郁症作为临床上常见的一种精神障碍类疾病,常与冠状动脉粥样硬化性心脏病兼而并见、互为影响.有研究表明,氧化应激在冠心病、抑郁症的发生发展中具有重要的作用,调节氧化应激水平可能是治疗双心疾病的潜在靶点之一.冠心病、抑郁症归属于中医学"胸痹""郁证"等范畴,痰浊是冠心病与抑郁症发病机制的关键枢纽.该文拟从氧化应激学说出发,立足于中医痰浊理论及现代研究,通过阐明痰浊的演变形成与氧化应激致病特点等方面的相似性,以及在冠心病与抑郁症中的调节作用,对中医从痰论治冠心病合并抑郁进行理论探析,以期为中医治疗双心疾病提供新思路.

冠心病为心血管领域的常见疾病,我国约有1 140万例冠心病患者,其患病率与病死率逐年上升,已成为威胁人类健康和公共卫生的重要因素.在现代医学的一级、二级预防,介入,冠状动脉旁路移植术等干预下,其病死率虽有下降,但仍存在阿司匹林等药物抵抗、继发性硝酸甘油失效、介入术后乏力胸闷焦虑、冠心病合并高出血风险等问题,已成为现代医学亟待解决的临床关键科学问题.冠心病属于中医学"胸痹、心痛"范畴.在病因上,包括外感寒邪、情志内伤、禀赋不足、体虚劳伤等,这与现代医学中的交感神经活性、双心疾病状态、家族病史、心血管多代谢紊乱等因素密切相关.在病机上,包括气郁、痰浊、瘀血、火热、寒凝、正虚等证型.结合现代病理,气郁与焦虑抑郁状态等情志因素相关,痰浊与脂质代谢异常相关,瘀血与血液循环与凝血功能异常相关,火热与炎症反应相关,寒凝与免疫反应亢进相关,正虚与后期心力衰竭、合并慢性消耗性疾病或年老体虚相关.在经方治疗策略上,气郁推荐柴胡加龙骨牡蛎汤,痰浊推荐温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤,瘀血推荐血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸,火热推荐小陷胸汤、三黄泻心汤,寒凝推荐枳实薤白桂枝汤,正虚推荐人参汤等.研究发现,在病机认识上,由于古今疾病谱变化以及体质差异,导致冠心病的核心病机从阳微阴弦的胸阳不振、"寒凝"为主,转变为"气郁""痰浊""痰瘀""火热"等,呈现出由寒到热,由虚到实的转变;在经方合方上,有规律可循,即某疾病的核心方证常固定性地与其他方证合方出现,这可能与疾病内在的病理生理机制的发展变化相关;在现代药理成果的临床运用上,根据团队"病机结合病理,药性结合药理"临证原则,大量经典名方的现代药理学研究有助于现代临床的"靶向"治疗;经方还有助于改善阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗,介入术后焦虑,易合并高出血风险,冠脉临界病变的缺乏有效阻断、延缓心肌梗死后心力衰竭进展等临床难题.冠心病的病因病机创新认识,有助于进一步提升中医药临床疗效,进而推进经方治疗冠心病临证体系的完善.