目的:分析眼睑松弛症并发泪腺脱垂者泪腺组织的组织病理学特征及泪腺脱垂的可能机制。方法:病例对照研究。收集2009年1月至2016年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼整形科手术治疗的眼睑松弛症并发泪腺脱垂患者23例（30只眼）的30份泪腺组织标本，并与首都医科大学附属北京同仁医院眼库的8份正常泪腺组织（对照）标本进行对比。分别行HE染色、Verhoeff-Van-Gieson染色、相关抗原及抗体免疫组织化学染色，对比观察患者与对照泪腺标本的组织学变化及相关抗原及抗体表达的差异。应用胶体金标记的免疫电镜技术在超微结构下观察基质金属蛋白酶（MMP）-3和MMP-9的表达及分布。采用非参数秩和检验进行统计学分析。结果:眼睑松弛症并发泪腺脱垂患者中男性3例，女性20例，平均发病年龄11岁（7~16岁）；对照泪腺组织来自3例男性，5例女性；平均年龄15岁（10~20岁）。眼睑松弛症并发泪腺脱垂患者30份泪腺组织标本中，仅2份标本HE染色表现为明显腺腔扩张，间质中脂肪细胞浸润及淋巴细胞、嗜酸细胞增多，其余标本与对照正常泪腺组织标本无明显差别或仅有轻度慢性炎性反应；30份标本Verhoeff-Van-Gieson染色均显示包被泪腺的筋膜组织结构破坏，胶原纤维变性，并伴有炎症细胞浸润。免疫组织化学染色显示，眼睑松弛症并发泪腺脱垂患者泪腺组织中IgA表达为+++、++、+、-的标本分别为12、11、4、3份，对照标本中分别为0、0、1、7份；白细胞分化抗原CD3表达为+++、++、+、-分别为2、19、7、2份，对照标本中分别为0、0、1、7份；MMP-3表达为+++、++、+、-分别为0、0、11、19份，对照标本均为阴性；MMP-9表达为+++、++、+、-分别为14、14、0、2份，对照标本均为阴性；眼睑松弛症并发泪腺脱垂患者泪腺组织中IgA、CD3、MMP-3和MMP-9的表达均高于对照，差异均有统计学意义（ Z=-3.892，-4.168，-2.005，-4.552；均 P<0.05）；而IgG、IgM、CD20、补体C1抑制物的表达强度与对照比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。免疫电镜技术显示，与对照标本相比，泪腺脱垂者泪腺腺泡细胞内的酶原颗粒形状失去规则的圆形或椭圆形，酶原颗粒表面有MMP-3及MMP-9表达，腺泡细胞膜上有MMP-3表达。 结论:眼睑松驰症并发泪腺脱垂者泪腺组织的组织病理学改变表现为免疫炎性反应、胶原纤维变性、筋膜组织松解断裂以及IgA、CD3 +T淋巴细胞、MMP-3和MMP-9阳性表达，眼睑松驰症并发泪腺脱垂的发病机制可能为细胞介导的免疫应答。（中华眼科杂志， 2020， 56： 205-210）

目的:探讨上睑臃肿的软组织构成及其在上睑成形术中的处理经验。方法:2017年1月至2018年12月，就诊于中国医学科学院整形外科医院整形十六科的单睑伴上睑臃肿女性患者165例，年龄18～40(26.1±6.2)岁。行切开法重睑手术过程中，去除多余皮肤及眼轮匝肌，常规暴露眶隔前壁，观察眼轮匝肌后脂肪及眶隔脂肪容量，对眶隔前壁膨出者全层打开眶隔并探查泪腺。根据软组织的构成情况行眼轮匝肌后脂肪及眶隔脂肪部分去除或调整，泪腺复位联合脂肪瓣转移等手术方法进行综合处理。结果:165例患者切口均为一期愈合，随访6～24个月，手术效果稳定，偶见持续轻度疼痛、局部皮肤紧绷感、溢泪、球结膜水肿等均在短期内自行缓解。无严重不良反应及并发症。结论:上睑成形术中识别上睑臃肿的软组织构成并有针对性地进行处理，可更好地平衡上睑脂肪组织容量，避免术后复发或黏连形成凹陷，使重睑形态更加自然柔和。

目的:探讨眼轮匝肌后脂肪(ROOF)的处理在上睑臃肿重睑术的作用。方法:2018年1月至2020年1月，解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形科对76例(年龄18~58岁，平均26岁)上睑臃肿单睑女性患者进行PARK法重睑术，术中先由外向内、内窄外宽呈椭圆形剪除部分ROOF脂肪，再适度去除部分外侧的眶隔内脂肪；若有肥厚的眼轮匝肌与睑板前脂肪影响重睑形成时，可适当去除。结果:术后随访7 d至24个月，5例泪腺脱垂者泪腺复位较好无复发，4例上睑下垂矫正后角膜暴露率正常，外形自然；除2例重睑变浅外，74例患者上睑臃肿均明显改善，恢复期均较短，重睑外形美观、弧度流畅，瘢痕轻微，手术效果满意。结论:根据上睑臃肿患者导致上睑臃肿的原因综合处理，依次适度去除各处眶脂肪与肥厚的眼轮匝肌，才能取得较好的效果。

目的:探讨单纯性泪腺脱垂的手术效果及组织病理学变化特征。方法:回顾性分析徐州市第一人民医院2016年8月至2020年11月单纯性泪腺脱垂手术28例(56眼)的临床资料。采用切开法双眼重睑成形术设计手术切口，对切除的部分泪腺进行组织病理学分析。比较术前及术后1个月的泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ试验)、泪膜破裂时间(BUT)，观察有无干眼的发生。术后随访4~48个月。结果:术后脱垂的泪腺全部复位，双眼睑重睑形态自然，外观改善明显，无复发，术前及术后1个月Schirmer Ⅰ试验、BUT差异无统计学意义( P>0.05)，无干眼发生。脱垂泪腺病理学改变为：泪腺内炎细胞浸润及纤维增生，呈慢性纤维硬化性泪腺炎改变。 结论:经重睑切口进行脱垂泪腺复位手术效果良好，可实现患者外观和功能的双重恢复。

目的:探究重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的美学效果及对泪液循环的影响.方法:选取2019年4月-2022年6月笔者医院收治的103例眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂患者,行重睑成形联合泪腺复位术,随访时间为术前、术后1周和术后5个月.记录患者住院时间与眼部外观恢复正常时间,对比手术前后美学效果、瘢痕评分、泪液循环[泪液分泌量(Schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(Tear film break up time,BUT)],观察术后有无不良反应情况.结果:所有患者均顺利完成手术,术后眼眶CT检查双眼上睑外侧平整,泪腺复位良好,患者平均住院时间为(3.29±0.37)d,平均眼部外观恢复正常时间为(8.17±2.15)d.与治疗前相比,患者治疗后角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离(Medial corneal margin-fold distance,MCMFD)、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离(Middle pupil margin-fold distance,MPMFD)及外眦处睑缘与重睑褶皱距离(Lateral canthus margin-fold distance,LCMFD)均明显缩短,皱纹情况评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后5个月,患者温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)中色泽、血管分布、厚度及柔软度评分均较术后1周明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前相比,患者治疗后SIt减少,BUT缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后,有3例患者手术部位轻度水肿、2例患者眼部干燥,不良反应总发生率为4.85%.结论:重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂效果确切,可明显提升美学效果,改善泪液循环,值得临床推广.

患者1,男,47岁.因“双眼眶外上部间断性肿胀10月余”于2017-05-08入院.查体见双上眼睑颞侧眉弓处稍隆起,可触及直径约1.5 cm的包块.彩超示低回声结节,CT示符合泪腺脱垂.行双侧泪腺次全切除术.病理示灰白色不整形破碎样的结节状物,离断成4小块,总体积约1.8 cm×0.8 cm×0.6 cm,略显分叶状,切面灰白色,实性,质地中等偏硬.

目的 探讨泪腺脱垂的MRI影像特征,提高MRI对于泪腺脱垂的影像诊断认识.方法 收集9例泪腺脱垂患者的临床及MRI检查资料,分析MRI图像平扫和增强的影像表现.结果 9例泪腺脱垂患者8例为双侧泪腺脱垂,1例单侧泪腺脱垂,双侧脱垂者两眼脱垂程度不一,9例患者均表现为脱垂侧泪腺窝相对空虚,泪腺整体或部分向前、向外、向下移位,部分泪腺形态呈结节状、类圆形或分叶状,9例泪腺脱垂的泪腺信号均为正常泪腺信号,其中7例行增强MRI扫描泪腺未见异常强化.结论 MRI对于泪腺脱垂的诊断和鉴别特征明显,有着较高的临床应用价值.

眼睑松弛症是一种少见的眼睑疾病,多于青春期发病,以不明原因反复发作的间断性、无痛性、无红斑形成的眼睑皮肤血管神经性水肿为特征,导致眼睑皮肤松弛、萎缩变薄,后期并发上睑下垂、眶脂肪脱垂、泪腺脱垂、睑裂狭小等.至今其病因尚不明确,研究表明,可能与遗传、内分泌因素有关,但组织病理学检查见弹力纤维断裂溶解、IgA沉积和炎症细胞浸润,因此推测免疫机制、炎症反应对疾病的发展可能起着重要作用.根据临床分期,目前有口服药物、手术两种治疗方式.

目的 探讨重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的临床效果.方法 对24例(48只眼)眼睑松弛症伴泪腺脱垂的患者行重睑成形联合泪腺复位术,观察术后泪腺脱垂有无复发及并发症情况,术前、术后1周、1、3及6个月的泪液分泌量、泪膜破裂时间(BUT),并对数据进行统计学分析.结果 所有患者均成功完成手术.术后随访6个月.全组24例(48只眼)中,显效22例(44只眼),显效率91.7％,有效2例(4只眼),有效率8.3％,无效0例,总有效率(显效+有效)达100％.术后1周、1、3和6个月泪液分泌量和BUT与术前相比,无明显统计学差异(P>0.05).结论 采用重睑成形联合泪腺复位术治疗眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂,临床效果好,同时达到治疗与美容双重效果.

目的 探讨使用Y瓣成形的结构性改良法矫正上睑臃肿并形成重睑的方法和效果.方法 2015年10月至2019年2月,广州修志夫医疗美容门诊部收集97例单睑合并上睑臃肿患者,手术松解和释放睑板前至上睑提肌腱膜前的眼轮匝肌后间隙,重睑成形后沿眶缘外侧楔形裁剪其下方的眼轮匝肌下脂肪垫,存在泪腺脱垂的进行悬吊缝合后回纳至眶骨缘下方,最后按上睑解剖对位缝合关闭各层切口.结果 97例术后切口均一期愈合,3例因组织去除保守导致重睑线外侧轻度下垂,2例因组织去除不均衡导致双侧重睑宽度不对称,术后3个月均予以修复手术调整后满意,92例患者随访＞3个月均得到上睑形态较满意的改善,切口愈合痕迹隐蔽且无凹陷.结论 改良上睑成形术上睑层次梳理清晰,多余组织去除到位,重睑定位准确,同时解决单睑合并上睑臃肿患者的美学需求,外形自然逼真.