陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

目的 分析远红外线联合活络膏外涂对糖尿病肾病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)的影响.方法 选取2022年1月至12月浙江省温州市中西医结合医院收治的72例糖尿病肾病患者为研究对象,按照数字随机表字法将其分为两组,各36例.对照组采用远红外线照射干预,观察组采用远红外线联合活络膏外涂.比较两组干预前后AVF每分钟血流量、静脉血管内径、血管壁厚度、瘘口面积、并发症总发生率及自我管理能力.结果 干预前,两组AVF血流量、内瘘口面积、静脉血管内径及血管壁厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组AVF血流量、内瘘口面积、静脉血管内径及血管壁厚度较干预前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).干预前,两组症状的识别、症状的管理、症状的预防及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组症状的识别、症状的管理、症状的预防及总分较干预前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论 远红外线联合活络膏外涂可促进糖尿病肾病维持性血液透析患者AVF的通畅,维持通畅血流量,减少AVF并发症的发生,通过该方法的干预,提高了 AVF患者自我管理能力,值得临床推广.

脑出血为临床常见病,临床对于该病多采取微创手术,能有效清除大部分颅内血肿,控制颅内压,迅速解除血肿占位效应,减轻脑组织损伤,但即使早期手术仍有40％患者存在不同程度的后遗症[1].高血压脑出血患者术后需予长期药物治疗,但反复穿刺给患者带来较大的痛苦.近年经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床广泛应用,减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦,然而临床显示PICC置管时间长,加之患者血管脆弱、送管速度因素等,可能导致静脉炎、静脉血栓及穿刺点渗液等并发症[2-3].机械性静脉炎是PICC常见并发症之一[4],临床常采用硫酸镁、马铃薯、喜疗妥等外敷防治,但作用有限[5-6].中药外敷疗法对脉管疾病的防治有一定的优势,中药通过外敷渗透皮肤,直达患处,可起到解毒化瘀、消肿止痛、通经活络及散结行滞等作用[7].本文采用随机对照的方法观察了自制四黄消肿膏对高血压脑出血患者术后PICC置管致机械性静脉炎的预防作用,报道如下.

具"舒筋活络"核心功效的白脉软膏临床干预疼痛、痉挛、僵硬等症状的白脉病疗效显著,但其药效学特点及机制尚不明确.该研究建立模拟临床的腰椎间盘髓核突出压迫神经的大鼠L4背根神经节慢性压迫(chronic compression of dorsal root ganglion,CCD)模型,采用行为学、副作用评估、网络分析、拮抗剂及分子生物学验证等方法初步探讨白脉软膏治疗CCD的药效及机制.药效学研究表明,白脉软膏能明显改善CCD模型大鼠的痛敏阈值(机械痛敏、热痛敏、冷痛敏),改善步态行为,且无耐受性及明显的毒副作用;靶组织初筛结果显示白脉软膏能抑制小鼠福尔马林实验第二时相伤害性反应,升高正常小鼠的热板阈值,并降低脊髓炎症因子表达;网络分析发现白脉软膏治疗CCD具有协同性且与下行抑制/易化系统及神经炎症相关.实验进一步采用行为学、免疫印迹、免疫荧光等技术发现白脉软膏发挥CCD镇痛作用可能与其调节CHRNA7、ADRA2A、ADRB2等神经活动配体-受体(神经配基)以及降低脊髓小胶质细胞HIF-1信号通路核心调控元件NOS2/p-ERK/PI3K的表达相关.相关研究初步揭示了白脉软膏治疗白脉病的"舒筋活络"机制,并为其临床合理用药及深入研究提供了参考.

穴位贴敷是一种以中医基础理论为理论依据,根据中医的整体观、经络学说,应用腧穴独特的生理功能及双向调节作用,将中药药物敷贴于特定穴位,以达到活血化瘀、通经活络、清热解毒、消肿止痛等作用的一种中医适宜技术[1-2].皮肤给药是中药传统两大给药途径之一,因其无肝脏首关效应,能够使血药浓度维持恒定状态,可以延长作用时间,增强治疗效果[3-4].应用时根据药物特性及期望达到的疗效采用合适的赋形剂如醋、酒、蜂蜜等调和,形成膏剂、丸剂、饼剂,贴敷于穴位之上,使其产生相应的作用.本文对中药穴位贴敷的临床操作应用研究展开综述.

目的 观察益髓活络膏治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀型)的临床疗效.方法 选取60例脑梗死恢复期(气虚血瘀型)病人,随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组采用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片及Brunnstrom锻炼法治疗;治疗组在对照组基础上加服益髓活络膏.比较两组神经功能改善疗效、中医疗效,观察治疗前后临床神经功能缺损评分(CSS)、改良Barthel指数(MBI)评分、中医证候积分变化以及不良反应发生情况.结果 观察组神经功能改善疗效总有效率为83.3％,高于对照组的43.3％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中医证候积分疗效总有效率为93.3％,高于对照组的70.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后第15天、第30天、第45天,观察组CSS评分、中医证候积分低于对照组,改良Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用益髓活络膏治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀型)病人安全有效,可改善病人的临床症状.

《中华人民共和国药典》记载含虎杖的中成药11种,其中除跌打镇痛膏为中药复方制剂,其余10种均为中成药.这11种药物包含口服制剂7种,外用制剂3种,内外兼用1种.目前,含虎杖的中成药中有双虎清肝颗粒、胆宁片、养阴降糖片、烧伤灵酊、维血宁合剂及疏风活络丸6个品种作为处方药管理,其余的均为非处方药.《中药部颁标准》记载的配伍虎杖的复方共有28首,复方用药的作用主要是活血化瘀、清热解毒、清利湿热、祛风通络、凉血止血、消痰化浊、利尿通淋、祛痰止咳,其中以活血化瘀为主要功效的复方和以清热解毒为功效的复方各10首,以祛风通络为主要功效的复方9首.含虎杖外用或内服的中成药,不良反应报道较少,提取物白藜芦醇不良反应也较少,因此,这些药物相对于其他同适应证药物来说,安全系数相对较高.

前列地尔被广泛用于糖尿病并发症的治疗,前列地尔通过激活细胞内腺苷酸环化酶,进而激活cAMP依赖的蛋白酶原,起到扩张血管、抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力、改善微循环等作用及改善病变组织的缺血缺氧症状[1],广泛用于糖尿病的各种慢性并发症.但在使用过程中出现静脉炎的发生率也相对较高,有报道高达7.1％[2].有研究显示多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)对静脉引起的疼痛、水肿治疗效果明显[3],已成为临床治疗和预防静脉炎的常规用药.艾盐包热敷是通过艾绒、海盐等物加热后借间隔物的药力,以达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛等功效,属中药外治法.为了提供一种方便有效的方法,本科开展艾盐包热敷于前列地尔静推的患者,并以喜疗妥作对照,探讨其降低静脉炎的发生率、减轻局部疼痛的疗效.现报告如下.

目的:对网球肘进行分期诊疗,探讨提高临床疗效,同时缩短疼痛时间的方法.方法:选取符合纳入标准的136例急性期网球肘患者随机均分为治疗组与对照组两组,治疗组按VAS评分分为急性期与缓解期,急性期外敷二黄新伤止痛软膏,缓解期外用丁桂活络膏;对照组外用扶他林治疗,同时两组均采用针刺、手法联合治疗.通过2周治疗后对比两组患者治疗前后VAS评分、Mayo评分及缓解所需天数.结果:治疗组VAS评分、Mayo评分及缓解所需天数均明显优于对照组.结论:结合我院医院制剂对网球肘进行分期论治,可提高临床疗效,缩短患者疼痛时间.

中医外治法[1]治疗骨折有一定优势,同样需要分期辨证论治,清代吴师机《理瀹骈文》指出"外治之理即内治之理,外治之药即内治之药".笔者根据骨折三期辨证原则,早期活血消肿、中期接骨止痛、晚期活络壮骨,应用活血膏、接骨止痛膏、活络除痹膏三期辨证治疗单纯性肋骨骨折,疗效满意.报道如下.