[目的]基于《黄帝内经》中对咸味的相关论述,结合气味学说,探析咸味功用及对临床用药的指导意义.[方法]依据《黄帝内经》中有关咸的条文,在查阅古籍的基础上对咸之内涵、功效、应用、配伍、禁忌等五方面进行阐述,并引用名家医案加以论证.[结果]咸味属水,位北色黑.从功效而言,咸味具有涌上泄下、软坚散结、软心补心、利胃关行脾气等作用,临床主要用于消积除滞、潜阳镇惊、平喘止呕及扶阳滋阴.当咸味药与其他气味药物配伍时,其临证应用更为广泛灵活,包括咸苦合用软坚泄下,咸辛合用散邪通络,咸甘合用降逆补虚,而咸苦甘寒更是温病热入营血证之用药大法.而过食咸味,则可引致泄津凝血、损肾凌心之害.[结论]现代临床应遵循《内经》气味学说,对咸味作用、配伍及禁忌等进行深入系统的研究认识,方可有效指导临床并拓宽其应用.

患者,男,56岁,公务员.就诊日期:2012年6月8日.主诉:腹痛、腹泻、肠鸣4余年.现病史:自2008年3月出现腹部发凉,肚脐似有凉风吹入,每因情志不遂则腹泻加重.严重时日泻约4至6次,腹泻时伴腹痛,痛引腰脊及睾丸,便后消失,常感腹内作响.曾先后求治于多家医院,查胃镜、肠镜无异常,经中西药物治疗(具体患诉不详),症状时轻时重,疗效欠佳,遂求治于针灸.刻下症见:面色枯黄,痛苦面容,四肢倦怠无力,神志清,精神欠佳,舌淡红、苔薄白,脉弦.中医诊断:泄泻(肝旺脾虚,肠失固摄).西医诊断:1.慢性胃肠炎;2.腰肌劳损;3.睾丸炎.治以泻肝补气健脾,温肾固肠止泻,通经活络祛痛.取穴:下巨虚、太冲和涌泉.操作:先以0.30 mm×50 mm长毫针刺入下巨虚,直刺约40 mm,得气后,行九阳之数,三进一退的"烧山火"针法,患者感觉针下温热后停止行针;以0.30 mm ×40 mm长毫针,针尖逆肝经循行方向斜刺太冲,得气后,行提插泻法约1 min.再将针尖提至皮下,斜向上透刺涌泉穴,诸穴得气后,均留针30 min,留针时均加艾灸,施以温针灸,使温热沿针身传至体内.每天治疗1次,治疗6次后,患者诸症均明显减轻,效不更方,但治疗频率改为隔日1次,总共治疗10次,诸症消失.随访3年未复发.

目的:观察萸桂散穴位贴敷治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床疗效.方法:将80例糖尿病肾病Ⅳ期患者随机分为治疗组及对照组,每组40例.对照组给予基础护理、西医基础治疗、中药汤剂内服,治疗组在对照组的基础上使用萸桂散贴敷双涌泉及双肾俞.比较两组患者的临床疗效,观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)及尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)改善情况.结果:对照组有效率为60.0％,治疗组有效率为90.0％,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后ACR较治疗前下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),但治疗组与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后的CREA和HbA1c水平较治疗前均有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组肌酐水平正常的患者治疗后ACR水平较治疗前下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),但治疗组与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后的CREA和HbA1c水平较治疗前均有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:萸桂散穴位贴敷治疗Ⅳ期糖尿病肾病可有效缓解临床症状、降低ACR.

目的 近年来大数据技术和思想在推动临床科学研究和医疗管理发展方面的作用和效益越来越受到重视,相关研究和成果也不断涌现.但是,患者相关的大数据如何在符合伦理原则的前提下应用到临床研究中去仍然面临很多问题,而引入了大数据技术和思想的涉及人体临床研究也给伦理管理工作带来了新的挑战,特别是在生物样本、诊疗数据、身份信息以及基因数据的管理和保护等方面尤为突出.本研究将对在大数据时代背景下涉及人体临床研究的伦理管理方法进行探讨.方法 笔者结合日常工作经验和思考研究,对伦理审查工作提出了一些针对性建议.结果 对于在大数据时代背景下进行涉及人体临床研究建议需要规范生物样本库管理制度,建立身份信息强制隔离制度,完善数据泄露责任追究机制,明确涉及基因项目的参与资质.结论 基于医疗大数据时代背景下临床研究伦理审查管理的建议期望能够对伦理审查制度在大数据条件下的改革完善起到启发和推动的作用.

认识药物性味的差异是中医指导临床组方应用的重要基础, 不同药物性味之间的配伍又可以发挥出不同的功效, 早在《黄帝内经》就提出了"辛散, 酸收, 甘缓, 苦坚, 咸软"五味的特性, 及"辛甘发散为阳, 酸苦涌泄为阴"的配伍关系, 后世医家在此之上, 根据长期的临床实践, 逐渐发展成用性味组方治的理论, 为临床遣方应用提供了更多的思路.

胆汁淤积性肝病是指肝内外各种原因造成的胆汁形成、分泌和排泄障碍,严重危害着人类的身体健康,目前尚无根治性的治疗手段.20世纪末的研究发现胆汁酸是法尼酯衍生物X受体(FXR)的天然内源性配体,通过激动FXR引起的负反馈调节自身的合成与排泄.自此,靶向FXR成为治疗胆汁淤积性肝病的新热点,相关候选药物不断涌现.本文细述了FXR的结构与功能,及其在胆汁酸代谢、脂代谢等过程中的重要调节作用,介绍了靶向FXR的药物(FXR激动剂)在胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和非酒精性脂肪性肝病)治疗中的临床应用进展.此外,进一步拓展了近年来比较新颖的在研FXR激动剂对胆汁淤积性肝病及其他疾病(骨病和心肌梗死)的基础研究新进展.

黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证,主要是由湿热疫毒等外邪引起. 东汉张仲景在《金匮要略》中记载"然黄家所得,从湿得之",阐述了黄疸的病因病机主要责之于湿邪[1]. 明代医家孙文胤在《丹台玉案》中提到:"黄疸之症,皆湿热所成,湿气不能发泄,则郁蒸而生热??二者相助而相成愈久而愈藏者也."阐释了黄疸是由湿热之邪在体内相互作用而致病[2]. 甜瓜蒂,又名苦丁香、瓜蒂、瓜丁,是葫芦科甜瓜属植物甜瓜的果蒂,夏秋季果熟时采收,剪取青绿色瓜蒂阴干,以色黄褐、味苦者为佳,生用或炒用. 本品苦寒有毒,归胃、胆经,功善涌吐痰食,祛湿退黄[3]. 古籍中对于甜瓜蒂治疗黄疸的记载颇多,且有奇效. 因此本研究通过查阅医书古籍,对甜瓜蒂关于退黄的历史记载、用法用量进行考证,并归纳、分析,以期为其深入研究提供参考.

热厥可见轻证及重证,热厥轻证以清热、泻热之法下之,方用大柴胡汤加减治疗,后期可用竹叶石膏汤;热厥重证用辛寒之品清里泄热,方用白虎汤加减.阳虚阴盛厥用四逆汤加减以回阳救逆,少阴阴盛格阳时以通脉四逆汤加减以增强破阴回阳之功.冷结关元厥用当归四逆加吴茱萸生姜汤温阳散寒.阳虚寒湿厥用附子汤温经散寒,除湿扶阳.痰厥病位在上,方用瓜蒂散涌吐实邪.水厥方用茯苓甘草汤温阳化水.脏厥应急温之,方用四逆汤,可加用灸法使回阳救逆之效增强.蛔厥者,乌梅丸主之.气郁厥用四逆散疏畅肝气,透达郁结之阳.寒浊犯胃厥以吴茱萸汤加减温肝降胃,泄浊止呕.血虚厥治宜养血充脉,临床可用四物汤或当归补血汤加减.血虚寒凝厥以当归四逆汤养血温经脉.寒热厥宜清上热而温下寒、散发郁遏之阳气,方以麻黄升麻汤.胆厥以大柴胡汤和解通下.

祛湿法是中医学重要的治疗方法之一,其分类尚无统一标准,不同分类治法不同.本文梳理历代文献,将十八种祛湿法进行六种分类,对临证治湿进行探析.据所客部位分为宣肺化湿、健脾化湿、淡渗利湿和分消三焦;据祛邪路径分为发汗祛湿、涌吐祛湿和通腑泄浊;据相兼邪气分为祛风胜湿、清暑化湿和清热利湿;据药物性味分为苦温燥湿、苦寒燥湿、苦辛通降和芳香化湿;据从化转归分为温阳化湿和滋阴化湿;据湿邪来源分为行气化湿和化瘀祛湿.六种分类有所交叉,一种祛湿法可从多角度进行分类.临证不可机械分割诸法,津液的化生、输布和排泄有赖于脏腑的共同协调作用,非孤取一脏一腑,施以一法一方即可.需细察脏腑内外,表里上下,唯有圆机活法,方可投之即效.

胆汁淤积性肝病(CLD)是一类由免疫、遗传、环境等因素导致的胆汁形成、分泌和排泄障碍的肝胆疾病.CLD的发生、发展机制尚不明确,具有进展为肝纤维化、肝硬化的风险.熊去氧胆酸(UDCA)、激素、免疫抑制剂等传统疗法具有一定局限性.越来越多的研究开始探讨胆汁淤积的机制以寻找合适的治疗靶点,全反式维甲酸、微生态制剂、去甲脱氧胆酸等各种新型药物开始涌现.本文就近年CLD新型药物的研究进展作一综述.