目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)及血小板与淋巴细胞比率(PLR)与经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓 3 个月后临床结局的关系.方法 2019 年 9 月—2021年 3 月,连续纳入 246 例接受静脉溶栓治疗的AIS患者.溶栓前采集血样进行全血细胞计数.根据改良Rankin量表(mRS)评分,进一步回顾性分析预后良好(mRS评分 0～2 分)和预后不良(mRS评分 3～6 分)患者的人口统计学、基线及临床特征的数据.结果 246 例患者中有 74 例预后不良.与预后良好组相比,预后不良组患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NLR、PLR、D-D、IL-6 以及rt-PA溶栓治疗后出血转化率更高(P＜0.05).根据NLR和PLR中位数和四分位值进行亚组分组,当校正可能的混杂因素干扰后,经多因素Logistic回归分析,NLR≥2.77 和PLR≥98.47 仍是AIS患者预后不良的独立危险因子(P＜0.05).经受试者工作特征(ROC)曲线分析,NLR、PLR均可以良好地预测AIS患者rt-PA静脉溶栓后 3 个月不良预后风险(P＜0.05).当在基础模型(包含年龄和入院时NIHSS评分)中补充NLR、PLR或NLR+PLR时,经DeLong检测,新模型均有统计学差异(均P＜0.001).在似然比测试中,基础模型联合NLR、PLR、NLR+PLR的对数似然比P＜0.05,且Akaike信息准则均小于基础模型.结论 NLR、PLR较高预示着AIS患者rt-PA溶栓 3 个月后短期预后不良,也可以进一步改进入院时年龄+NIHSS基础模型预测及校准方面的能力.

目的:探讨V 1导联P波终末电势（PTFV 1）联合洛桑（ASTRAL）评分对急性缺血性卒中患者不良功能预后的预测价值。 方法:本研究是前瞻性队列研究，连续纳入2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院住院的发病7 d内的缺血性卒中患者。收集患者基线信息，测量患者PTFV 1，计算ASTRAL评分。结局事件为1年不良功能预后（改良Rankin评分>2分）。通过建立Logistic回归模型，分析PTFV 1对不良功能预后的预测价值。将PTFV 1加入ASTRAL评分，拟合P-ASTRAL评分。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（ AUC），验证模型的预测价值。 结果:最终纳入3?399例患者，年龄（59±12）岁，年龄范围14~95岁。其中男占70.3%（2?390/3?399），PTFV 1增大的比例为8.8%（299/3?399）。与改良Rankin评分≤2分的患者相比，功能预后不良患者年龄更大（ t=12.40， P<0.001）、男性更多（ χ2=23.85， P<0.001）、有更多的危险因素[糖尿病（ χ2=5.54， P=0.019）、既往卒中病史（ χ2=56.38， P<0.001）、冠心病（ χ2=22.72， P<0.001）]、PTFV 1增大的比例更多（ χ2=229.65， P<0.001）及ASTRAL评分更高（ χ2=424.02， P<0.001）。矫正混杂因素后，PTFV 1增大（ OR=4.168，95% CI 3.101~5.602， P<0.001）及ASTRAL评分增加（ OR=1.122，95% CI 1.097~1.148， P<0.001）是会增加1年不良功能结局的风险。ASTRAL评分对1年不良功能预后的预测价值高于ASTRAL评分（ AUC：0.753对0.739， Z=2.317， P=0.021）。 结论:PTFV 1是缺血性卒中患者不良预后的危险因素，P-ASTRAL评分可以提高对缺血性卒中不良结局的预测价值。

有关脓毒症患者抗凝药物的使用和时机以及肝素用量的研究较少，且目前关于肝素的使用是否能提高脓毒症患者的存活率尚不清楚。深圳大学第一附属医院吴明教授团队联合解放军总医院姚咏明教授团队在《Burns & Trauma》杂志发文《Early prophylactic anticoagulation with heparin alleviates mortality in critically ill patients with sepsis: a retrospective analysis from the MIMIC?Ⅳ database》，利用重症临床科研数据库MIMIC?Ⅳ对脓毒症患者的资料进行回顾性队列研究。该研究共纳入6 646例成年脓毒症患者，并将患者分为早期预防性使用肝素的肝素组（3 211例）和非肝素组（3 435例）。肝素组患者的住院病死率显著低于非肝素组(配对前病死率分别为14.7%、20.0%，风险比为0.77，95%置信区间为0.68~0.87，P<0.001；配对后病死率分别为14.9%、18.3%，风险比为0.78，95%置信区间为0.68~0.89，P<0.001)。肝素组和非肝素组患者60 d病死率和住ICU时间有明显差异(P<0.01)。在调整不同协变量的情况下，早期预防性使用肝素与脓毒症患者的院内病死率相关（风险比为0.71~0.78，P<0.001），并且在倾向性评分匹配后，仅给予5剂肝素与院内病死率降低相关（风险比为0.70，95% 置信区间为0.56~0.87，P<0.001）。亚组分析显示，肝素使用与脓毒症导致的凝血功能障碍、脓毒症休克、序贯器官衰竭评价评分≥10分、急性肾损伤、机械通气、革兰阳性菌感染和革兰阴性菌感染患者的院内病死率降低显著相关（风险比分别为0.74、0.70、0.58、0.74、0.73、0.64、0.72，P<0.001）。E值分析表明，考虑未控制的混杂因素，结果依然稳定。该研究证实脓毒症患者早期预防性使用肝素与风险调整后的病死率降低存在关联，后续可设计前瞻性随机对照试验以进一步评估该研究的结论。

目的:探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）不同发病年龄对新发糖尿病的影响。方法:采用队列研究方法，以开滦集团公司在职、离退休职工为研究对象，排除基线已确诊的NAFLD、既往有糖尿病病史、长期大量饮酒史，最终43 317例纳入队列。将研究对象按年龄分为5组（<30岁为1组，30～39岁为2组，40～49岁为3组，50～59岁为4组，≥60岁为5组），比较各组NAFLD人群与非脂肪肝人群新发糖尿病发病率和发病密度，采用多因素Cox回归模型分析NAFLD不同发病年龄对新发糖尿病的影响。采用单因素方差分析、 χ2检验或多因素Cox回归模型进行统计学分析。 结果:与非脂肪肝人群相比NAFLD人群的糖尿病发病率和发病密度均明显增高，不同年龄分组糖尿病的发病率分别为6.45%、6.88%、9.94%、10.83%、11.43%，各年龄组发病密度分别是9.21/千人年、11.10/千人年、16.17/千人年、18.72/千人年、22.13/千人年；差异有统计学意义（ P＜0.001）。多因素Cox回归模型结果显示，在校正性别、收缩压、空腹血糖等混杂因素后，各年龄组发生糖尿病的 HR（95% CI）分别为3.992（1.897，8.400）、2.321（1.589，3.392）、2.041（1.667，2.500）、2.007（1.708，2.360）、1.908（1.570，2.319）；差异有统计学意义（ P＜0.001）。 结论:新发NAFLD是新发糖尿病的独立危险因素，NAFLD暴露得越早与同年龄相比糖尿病的发病风险越大。年龄越轻发生NAFLD更应重视和积极治疗。

目的:探讨肝纤维化程度与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者静脉溶栓后早期神经功能恶化（early neurological deterioration, END）的相关性及预测价值。方法:回顾性纳入2018年1月至2023年3月在南京江北医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者。应用肝纤维化-4指数（fibrosis-4 index, FIB-4）评估患者肝纤维化程度，FIB-4 ≥ 2.67定义为严重肝纤维化。END定义为静脉溶栓后24 h内美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分较基线时增加≥ 4分。通过单变量分析和多变量 logistic回归模型分析END的相关因素。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析FIB-4对END的预测价值。 结果:共纳入313例患者，184例（58.8%）为男性，年龄（64.8 ± 11.8）岁，中位基线NIHSS评分为6分（四分位数间距：4~9分），中位FIB-4为1.76（四分位数间距：1.28~2.56），45例（14.4%）发生END。多变量 logistic回归分析显示，校正其他混杂因素后，FIB-4较高与END显著独立相关（优势比2.121，95%置信区间1.422~3.162； P=0.001）。ROC曲线分析显示，FIB-4对END具有较高的预测价值（曲线下面积0.689，95%置信区间0.595~0.784； P=0.001）。FIB-4的最佳截断值为1.82，其预测END的敏感性和特异性分别为71.1%和54.9%。 结论:FIB-4对AIS患者静脉溶栓后END具有较高的预测价值。

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与2型糖尿病肾病（DKD）患者颈动脉斑块的相关性。方法:该研究为横断面调查，选取2018年8月至2022年8月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科住院的620例DKD患者，收集基本资料及实验室检验数据。根据患者有无颈动脉斑块分为无斑块组和有斑块组；采用TyG指数四分位数分为Q 1（TyG指数<8.94）、Q 2（8.94≤TyG指数<9.44）、Q 3（9.44≤TyG指数<9.96）和Q 4（TyG指数≥9.96）4组。分析不同TyG指数水平DKD患者颈动脉斑块的患病率。采用相关性分析、logistic回归分析、限制性立方样条（RCS）研究TyG指数与DKD患者发生颈动脉斑块的关系。 结果:DKD颈动脉斑块组患者年龄、病程、既往吸烟史比例、收缩压、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿素氮和TyG指数均高于无颈动脉斑块组（均 P<0.05）。二元logistic回归分析显示年龄、病程、吸烟、收缩压、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿素氮、低估算的肾小球滤过率和TyG指数是颈动脉斑块的危险因素（ OR=1.05、1.05、1.88、1.01、1.09、1.11、1.09、0.99和1.28，均 P<0.05）。Q 3和Q 4组DKD患者发生颈动脉斑块的风险是Q 1组的2.20和2.50倍；校正混杂因素后，与Q 1组相比，Q 3和Q 4组DKD患者颈动脉斑块风险显著增加（ OR=1.95、2.24）。RCS分析结果显示，TyG指数与DKD患者颈动脉斑块风险之间呈线性相关（χ 2=0.40， P=0.527），TyG指数>9.95的DKD患者，TyG指数越高发生颈动脉斑块的风险越大。 结论:DKD合并颈动脉斑块患者TyG指数明显升高。TyG指数是DKD患者发生颈动脉斑块的独立危险因素，高TyG指数与DKD患者颈动脉斑块的发生密切相关。

目的:探讨血清黑色素浓缩激素（MCH）与2型糖尿病（T2DM）和超重/肥胖的相关性。方法:为横断面研究。选取2021年6月至2022年4月遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科门诊及住院的T2DM患者及同期于该院体检中心进行健康体检者作为研究对象。测量研究对象身高、体重并计算体重指数（BMI），检测其MCH、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、甘油三酯（TG）、瘦素，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。根据研究对象BMI及糖代谢状态将其分为正常对照组（BMI<25 kg/m 2，糖代谢状态正常）、超重/肥胖组（BMI≥25 kg/m 2，糖代谢状态正常）、T2DM体重正常组（BMI<25 kg/m 2）、T2DM合并超重/肥胖组（BMI≥25 kg/m 2）。组间比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或 χ2检验。采用Spearman相关性分析法分析MCH与各变量间的相关性，采用多分类logistic回归分析法探究MCH与超重/肥胖和T2DM之间的关系。 结果:共纳入T2DM患者236例、健康体检者244例。其中，正常对照组160名，超重/肥胖组84例，T2DM体重正常组93例，T2DM合并超重/肥胖组143例。T2DM体重正常组MCH最高，为（14.18±2.28）ng/ml；正常对照组最低，为（9.37±2.18）ng/ml（ P<0.001）；与正常对照组相比，超重/肥胖组、T2DM体重正常组和T2DM合并超重/肥胖组MCH均更高（ P均<0.05）；但T2DM体重正常组和T2DM合并超重/肥胖组间MCH差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关性分析结果显示，血清MCH与HOMA-IR（ r=0.285）、FPG（ r=0.551）、HbA 1c（ r=0.569）、TG（ r=0.317）、瘦素（ r=0.511）均呈正相关（均 P<0.001）。多分类logistic回归分析结果显示，校正多个混杂因素后，与正常对照组相比，MCH高者患超重/肥胖、T2DM体重正常、T2DM合并超重/肥胖风险仍然更高，OR值（95%CI）分别为1.336（1.031~1.733）、2.095（1.594~2.752）、1.858（1.402~2.463）。 结论:血清MCH与T2DM和超重/肥胖密切相关。

目的:探讨全身麻醉和椎管内麻醉下行髋部骨折手术术后早期患者嗜酸粒细胞（EOS）水平变化，分析其与术后住院时长的相关性。方法:回顾性分析2014年4月至2017年11月北京天坛医院施行髋部骨折手术患者的临床资料。按照麻醉方式分为全身麻醉组和椎管内麻醉组。采用单因素回归分析筛查影响术后住院时间的协变量，采用多元线性回归分析嗜酸粒细胞减少与住院时长的关系，同时以麻醉方式进行交互作用及分层分析。结果:共纳入149例患者，其中全身麻醉组34例，椎管内麻醉组115例。全身麻醉组术后第1天EOS水平［ M（ Q 1， Q 3）］为0（0，1.8）×10 7/L，低于椎管内麻醉组的1.0（0，6.0）×10 7/L （ Z=3.095， P<0.01）。在全身麻醉组中，通过调整混杂因素（年龄、性别、ASA分级、术中失血量、术中RBC输血量、术后第1天HCT、WBC、术后并发症），以及ASA分级、术中出血量、术中RBC输血量及术后并发症的交互项后发现，术后住院时长和术后第1天EOS水平呈负相关（β=-0.39，95% CI：-0.74~-0.05， P<0.05）。 结论:全身麻醉组术后EOS明显下降，其术后住院时长与术后第1天EOS水平呈负相关。

目的:应用潜分类增长模型（latent class growth model，LCGM）纵向分析孕期血压数据，探索妊娠期间血压潜分类轨迹与未来发生子痫前期（preeclampsia，PE）风险之间的联系。方法:该研究为前瞻性队列研究，选取2016年11月1日至2018年5月30日在天津市19家社区医院招募的孕早期女性受试者，采集孕28周前5个阶段（即12、16、20、24和28周）的孕检血压数据纳入分析，同时采集孕妇基本信息问卷、体格检查、实验室检查等数据。应用LCGM建立收缩压、舒张压的潜分类轨迹模型；分别以收缩压轨迹、舒张压轨迹作为预测变量，以妊娠28周后至分娩时是否发生PE作为结局变量，进行PE的预测研究。结果:共纳入5 560例已生产的单胎妊娠孕妇，其中随访期间诊断PE 128例，妊娠期高血压106例。单因素及多因素logistic回归分析显示基线收缩压与舒张压水平越高，PE发生的风险越高。采用LCGM拟合血压动态变化，确定了4条收缩压潜分类轨迹和4条舒张压潜分类轨迹。收缩压潜分类轨迹对应的血压水平越高，PE发生的风险越高；在校正了初检体重指数、是否初产妇、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数和谷丙转氨酶水平等混杂因素后，收缩压潜分类轨迹_4（SBP_traj_4）的 OR值为4.023（95% CI：2.368~6.835， P<0.001），收缩压潜分类轨迹_3（SBP_traj_3）的 OR值为1.854（95% CI：1.223~2.811， P=0.004）；舒张压潜分类轨迹_4（DBP_traj_4）的 OR值为2.527（95% CI：1.534~4.162， P<0.001），舒张压潜分类轨迹_2（DBP_traj_2）的 OR值为2.238（95% CI：1.328~3.772， P=0.002）。受试者工作特征曲线显示基线血压水平联合血压轨迹对PE具有较好的预测能力。 结论:应用LCGM潜分类增长模型构建孕12 ~28周的血压潜分类轨迹可对孕28周后PE进行早期预测分析，提示孕期血压潜分类轨迹是一种可用于孕妇PE危险分层的新方法。

目的:探讨不同体质量指数（body mass index，BMI）人群中转化日子宫内膜厚度（endometrial thickness，EMT）对激素替代治疗-冻融胚胎移植（hormone replacement frozen-thawed embryo transfer，HRT-FET）临床结局的影响，并分析达到理想临床妊娠率时对应的最佳EMT和EMT区间。方法:回顾性队列研究分析2013年1月至2017年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心行激素替代周期HRT-FET准备子宫内膜的10 239个周期，根据BMI分为低体质量组（BMI<18.5 kg/m 2）、正常体质量组（BMI=18.5~24.9 kg/㎡）、超重组（BMI=25.0~29.9 kg/m 2）和肥胖组（BMI≥30.0 kg/m 2），每组再根据EMT分为4个亚组：EMT<8.0 mm、8.0 mm≤EMT<10.0 mm、10.0 mm≤EMT<12.0 mm、EMT≥12.0 mm，分别比较各组BMI患者各亚组的临床特征及结局指标，并通过多元回归分析、曲线拟合及阈值效应分析探讨不同BMI患者转化日EMT对FET妊娠结局的影响及达到理想临床妊娠率时对应的EMT及EMT区间。 结果:①多元回归分析结果显示，调整混杂因素后，低体质量组各亚组间随着EMT的增加，临床妊娠率及活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）；正常体质量组及超重组各亚组间，随着EMT的增加临床妊娠率及活产率均增加明显（正常体质量组各亚组均 P<0.001，超重组各亚组 P=0.123、 P=0.009、 P=0.016；均 P<0.001）；肥胖组各亚组间随EMT增加，临床妊娠率增加不明显（ P=0.449， P=0.279），当EMT≥12.0 mm时，增加明显（ P=0.021），活产率增加明显，差异有统计学意义（ P=0.014， P=0.005， P<0.001）。②曲线拟合结果显示，正常体质量组及超重组EMT对临床妊娠率及活产率的影响均呈曲线关系，即随EMT增加，临床妊娠率先明显上升，后增速变缓并高水平维持，再有下降趋势；低体质量组及肥胖组EMT对临床妊娠率及活产率的影响呈直线关系。③根据曲线拟合，正常体质量组及超重组进行阈值效应分析，正常体质量组EMT对临床妊娠率及活产率影响的内膜拐点为10.0 mm，EMT低于10.0 mm时，其每增加1.0 mm，临床妊娠率提高20%（ OR=1.20，95% CI=1.13~1.26），活产率提高19%（ OR=1.19，95% CI=1.13~1.26）；超重组EMT对临床妊娠率及活产率的拐点也为10.0 mm，低于10.0 mm时，其每增加1.0 mm，临床妊娠率提高24%（ OR=1.24，95% CI=1.13~1.26），活产率提高26%（ OR=1.26，95% CI=1.14~1.40）。EMT超过拐点时，随EMT增加临床妊娠率及活产率增幅不明显。 结论:正常体质量组及超重组EMT分别在10.0~13.5/10.0~12.7 mm、10.0~14.0/10.0~12.5 mm区间时临床妊娠率及活产率最佳，子宫内膜过薄或者过厚均影响临床妊娠结局。低体质量组及肥胖组EMT对临床妊娠率及活产率影响呈直线关系，但有待进一步研究。