从溺窍的角度辨治反复发作性尿路感染(rUTI),提出尿路属"溺窍"范畴,认为排尿的生理过程与溺窍的功能密切相关.从窍体、窍枢、窍神三个维度架构了溺窍与五脏功能的生理联系,即肺热阴伤邪侮则窍体失养、心火灼燔神乱则窍神不利、肾虚肝郁脾滞则窍枢不利.rUTI初期以窍枢不利为主,当标本兼治,虚实兼顾,注重伴随症状的治疗,常根据辨证选用滋水清肝饮、肾着汤加减;中期窍体失养与窍神、窍枢不利同时存在,治当利窍通淋,常以清心莲子饮加减;后期以窍体失养为主,需进一步养窍体以防复,常以五子衍宗丸合二仙汤加减.同时针对窍体、窍枢、窍神选用特色药物,以祛外邪、扶正气以养窍体,畅情志、通气机以利窍枢,通心肾、养心神以安窍神.

目的:考察清心莲子饮提取物对大鼠肾炎的治疗作用和安全性.方法:采用纸片扩散法和二倍浓度稀释法,检测清心莲子饮提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的体外抑菌活性;采用大鼠细菌性肾盂肾炎模型、阿霉素诱导的大鼠肾小球肾炎模型和大鼠IgA肾病模型,评价清心莲子饮提取物对大鼠肾炎的治疗作用;采用小鼠急性毒性实验,初步评价清心莲子饮提取物的安全性.结果:清心莲子饮提取物对3 株致病菌无明显体外抑菌活性,但在体内可明显降低肾盂肾炎大鼠血清肌酐和尿素氮含量、显著减少大鼠尿潜血和尿蛋白程度;清心莲子饮提取物8g·kg-1剂量可显著降低阿霉素肾炎大鼠血清肌酐、尿素氮水平,但对大鼠肾脏指数和24h尿蛋白量无明显影响;清心莲子饮提取物8g·kg-1剂量可明显降低IgA肾病大鼠24h尿蛋白量,但对大鼠血清肌酐、尿素氮水平、肾脏指数均无明显影响.小鼠急性毒性实验结果显示:清心莲子饮提取物的最大给药量为48g·kg-1,在该剂量下未见明显毒性反应和死亡情况.结论:清心莲子饮提取物对3 种大鼠实验性肾炎具有治疗作用.

淋证是指临床表现以小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛为主的一类病证,根据主要症状的不同,可分为热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋,治以清热利湿、凉血止血、排石通淋、理气疏导、分清泄浊、补脾益肾.我们发现,临床中从肾、膀胱着手治疗淋证往往不能获效,或暂时获效后易复发.故而思考其病源并非在肾、膀胱,而是责之于心.心居膈上,肾居膈下,两者交通,心火下温肾阳,肾水上滋心阴,机体方能维持正常运行.当心火过旺,下劫肾阴,肾水耗竭不能上济,心阴无源,与肾相表里之腑膀胱亦受热灼,水道不利,发为淋证.临证可根据病程分为急性发作期与慢性迁延期,四诊合参,分别选用导赤散清泄心火、利尿通淋,清心莲子饮养心益气、清心通淋,均取得了满意疗效.现举验案2则(张莉主诊)如下.

总结曹洪欣教授治疗系统性红斑狼疮的经验.认为系统性红斑狼疮多以阴虚内热、瘀热互结为主要病机,治疗以滋阴清热、活血通络为法.临证常分4个证型施治:热毒炽盛、营血两燔证,治以清热解毒、凉血消斑,常用犀角地黄汤加减;肝肾阴虚、阴虚火旺证,治以滋补肝肾、清退虚热,常用知柏地黄丸、上中下通用痛风方加减治疗;风湿痹痛、瘀血阻络证,治以祛风除湿、宣痹通络,常用身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤加减治疗;脾肾两虚、水湿泛滥证,治以温补脾肾、利水渗湿,常用清心莲子饮、附子汤、实脾饮加减治疗.同时注重中西医互补,整体治疗、缓图收功.

本例患者狼疮性肾炎诊断明确,运用中药膏方联合西药治疗,中医辨证为气阴两虚兼有血瘀,治以益气养阴、清热解毒、活血化瘀,膏方给予清心莲子饮、生脉饮、二至丸、玄麦甘桔汤等方药加减,经治疗后患者肾病缓解,临床症状减轻,疗效满意.中药膏方可以作为一个治疗狼疮性肾炎的重要中药剂型,值得推广.

阎兆君教授认为小儿惊风当从肾论治,在辨证论治小儿惊风时应抓住神志不清、肢体抽搐这两个主证,结合发病的经过、兼证,尤其要重视病因,审证求因.肾精亏虚者,治以固本培元,填精益髓,方选河车八味丸加减,药用紫河车、山萸肉、巴戟天、鹿茸、熟地黄、石菖蒲、益智仁等;肾阴亏虚者,治以滋阴补肾,方选六味地黄丸加减,药用生地黄、山萸肉、龟板、天冬等;心肾不交者,治以补肾育阴,清心安神,方选黄连清心饮合交泰丸加减,药用生地黄、熟地黄、黄连、肉桂、山萸肉、莲子心、炙甘草等;脾肾阳虚者,治以温补脾肾、安神定志,方选黑地黄丸合定志补心汤加减,药用熟地黄、巴戟天、山萸肉、干姜、石菖蒲、远志等;惊恐伤肾者,治以安神定志,益肾填精,方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减,药用桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、杜仲、远志等.

目的 观察清心莲子饮治疗气阴两虚型功能性不射精症的临床疗效.方法 将76例气阴两虚型功能性不射精症患者按照随机数字表法分为2组.治疗组38例予清心莲子饮治疗;对照组38例予左旋多巴治疗.2组均10 d为1个疗程,3个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前后性功能及不射精症状评分,以及夫妻性生活满意度情况.结果 治疗组总有效率84.21％,对照组总有效率73.68％,治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05).2组治疗后性功能及不射精症状评分均升高(P ＜0.05),但2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).2组治疗后患者及配偶满意度均升高(P ＜0.05),且2组患者满意度组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05),2组治疗后配偶满意度比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).2组治疗过程中均未发生不良事件.结论 清心莲子饮治疗气阴两虚型功能性不射精症疗效确切,并能改善患者性功能及夫妻性生活满意度.

国医大师夏桂成教授提出“心(脑)-肾-子宫轴”学说,又提出“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”理论用于指导治疗妇科临床疾病.女性情志内伤,或劳神烦心过度,皆可耗伤心血,虚及心阴,使心缺乏心血濡养及心阴滋润,“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”,肾阴虚日久导致疾病的发生.夏教授认为只有大量的心阴水分下济,才能更好地滋养肾阴,创制或选用清心滋肾汤,养阴清心汤,清心莲子饮、茯苓补心汤、二齿安神汤、二阴煎等专方从心论治妇科疾病.虚火扰心者,佐以清心之品,需通调中焦配合补脾益气的药物,常选用清心健脾汤,清心和胃汤,清心暖胃汤等辨证加减.

国医大师张琪是我国著名中医学家,临证70余年,并在长期的临床工作中精研古方,巧妙化裁以疗今病,积累了丰富的临床经验,创建了独具特色的学术理论.张老认为,慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性泌尿道感染等疾病,反复发作,缠绵难愈,易致正气亏虚,加之长期使用糖皮质激素、抗生素等阳刚之剂,日久耗伤气阴,使患者出现气阴两伤之症,如倦怠乏力、少气懒言、食少纳差、五心烦热、舌红、少苔、脉细数等.

目的:探讨中西医结合治疗灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)的临床疗效.方法:将明确诊断为BMS的患者386例,随机分成观察组和对照组,每组193例.观察组口服增液汤合清心莲子饮,并联合维生素B1、B12口服及双侧下颌神经封闭治疗;对照组采用21金维他、维生素B1、Fe制剂、甲钴铵片、雌激素、黄体酮,并联合复方氯己啶(漱口)、抗抑郁等常规西药综合治疗.两组患者均常规给予心理疏导,疗程均为6周.结果:治疗3周、6周及疗程结束后3个月复查,观察组疼痛指数均较对照组明显减小,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗3周后,观察组疼痛指数较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组较治疗前也有所减小,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6周后,观察组疼痛指数较治疗前、治疗3周均有所改善,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组疼痛指数较治疗前减小(P＜0.05),但与治疗3周后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗结束后3个月,观察组疼痛指数较治疗前、治疗3周均明显减小,差异有统计学意义(P＜0.01),与治疗6周时比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组与治疗3周、6周时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组有效率明显优于对照组(P＜0.01).观察组患者舌乳头、舌苔恢复情况、唾液分泌量、女性雌激素水平均明显优于对照组.结论:中西医结合治疗BMS疗效显著,起效快,不易复发.