目的:评价清金化痰汤联合西医常规疗法治疗支气管扩张症急性加重期患者的临床疗效。方法:选择2014年1月－2018年12月北京市第六医院患者80例，采用随机数字表法将患者分为2组，每组40例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上加用清金化痰汤。2组均连续治疗7 d。分别于治疗前后进行症状、体征评分，采用肺功能仪检测FEV1、FVC及呼气峰流速值(peak expiratory flow, PEF)，采用ELISA法检测血清中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase, NE)、组织蛋白酶G水平，采用ELISA法检测痰液中TNF-α、IL-4、IL-6水平，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为90.0%(36/40)、对照组为77.5%(31/40)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.501， P＝0.034)。治疗后，研究组咳嗽、咳痰、痰质、痰量、发热、气促、口渴、胸闷痛及湿啰音评分均低于对照组( t值分别为15.240、16.910、21.761、18.949、16.740、9.285、11.732、9.050、11.193， P值均<0.001)；FEV1、FVC及PEF均高于对照组( t值分别为5.085、4.468、4.219， P值均<0.001)；痰液TNF-α、IL-4及IL-6水平均低于对照组( t值分别为8.341、8.884、11.352， P值均<0.001)；血清NE[(26.20±3.18)μg/L比(51.15±5.24)μg/L， t＝25.744]、组织蛋白酶G[(5.62±1.01)μg/L比(8.05±1.33)μg/L， t＝9.203]水平低于对照组( P<0.01)。 结论:清金化痰汤联合西医常规疗法可明显减轻支气管扩张症急性加重期患者的临床症状，改善肺功能，抑制气道炎性细胞因子表达与蛋白分解，提高临床疗效。

目的 分析痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎(VAP)患者联合清金化痰汤加减汤辅助治疗对炎性因子、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分和临床肺部感染(CPIS)评分的影响.方法 回顾性分析2019年2月至2021年4月浙江省舟山市中医院重症医学科收治入院的95例痰热蕴肺型VAP患者临床资料,根据不同治疗方案,将其分为常规组(45例)和联合组(50例).常规组采用抗感染等常规对症治疗,联合组在常规组的基础上联合清金化痰汤加减汤辅助治疗.比较2组疗效以及治疗前后炎性因子和血气分析指标水平、APACHE Ⅱ评分和CPIS评分.结果 联合组总有效率(90％)高于常规组(69％)(P＜0.05);治疗2个月后,2组C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平以及APACHE Ⅱ评分和CPIS评分均低于治疗前(P＜0.05),联合组低于常规组(P＜0.05);治疗2个月后,2组动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(OI)高于治疗前(P＜0.05),联合组高于常规组(P＜0.05);2组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平低于治疗前(P＜0.05),联合组低于常规组(P＜0.05).结论 痰热蕴肺型VAP患者联合清金化痰汤加减汤辅助治疗可加强肺功能,同时降低炎性因子水平、APACHE Ⅱ评分和CPIS评分,可在临床推广应用.

目的 清金化痰益肺汤合保和丸对支气管肺炎的应用价值以及对肺功能、免疫功能、一氧化氮(Fractional ex-haled nitric oxide,FeNO)、血清嗜酸粒细胞(Eosinophil,EOS)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)及C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的影响.方法 选取医院收治的支气管肺炎患儿100例,并将患儿随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组均给予常规西药对症治疗,观察组在对照组方案的基础上给予清金化痰益肺汤合保和丸,两组疗程均为1周,对比两组临床治疗效果、肺功能、免疫功能、呼出气FeNO、EOS、PCT及CRP水平.结果 两组患者治疗后,观察组总有效率为94.00％(47/50),显著高于对照组(76.00％,38/50)(P＜0.05);对照组及观察组经治疗后一秒呼气最大容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)及 FEV1/FVC 水平均显著提升(P＜0.05),同时观察组改善显著优于对照组(P＜0.05);对照组及观察组经治疗后免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin A,IgM)水平均较治疗前提升显著(P＜0.05),同时观察组改善显著优于对照组(P＜0.05);对照组及观察组经治疗后FeNO、EOS、PCT及CRP水平均较治疗前降低显著(P＜0.05),同时观察组改善显著优于对照组(P＜0.05).结论 清金化痰益肺汤合保和丸能显著提高小儿支气管肺炎的临床治疗效果,改善患儿的肺功能及免疫功能,减轻相关炎性反应,具有临床研究意义.

目的:观察清金化痰汤加减联合化疗对Ⅲ、Ⅳ期痰热壅肺证非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效.方法:采用随机数字表法将160例NSCLC患者分为对照组与联合组,每组80例.对照组予以长春瑞滨+顺铂(NP)化疗方案,联合组在NP化疗方案基础上联合清金化痰汤加减治疗.观察两组患者临床疗效、中医症状评分、免疫功能、肿瘤标志物水平及生存时间等指标的差异.结果:联合组患者的客观缓解率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,与对照组相比,联合组患者咳嗽、咳痰、胸闷、胸胁胀痛、倦怠乏力症状的积分显著更低(均P＜0.05),血清肿瘤标志物细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)的水平显著降低(均P＜0.05).治疗后,与对照组相比,联合组患者NK细胞、CD4+T细胞及CD3+T细胞的比例明显升高(均P＜0.05).与对照组相比,联合组患者Ⅱ级骨髓抑制及恶心呕吐的发生率显著较低(P＜0.05).对照组与联合组患者的中位总体生存时间(OS)分别为19.6、26.3个月;中位无病生存时间(DFS)分别为12.7、14.1个月,联合组患者的OS优于对照组(P＜0.05),两组DFS比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:清金化痰汤加减联合化疗治疗可有效改善NSCLC患者中医症状,提高治疗效果,减少化疗药物引起的不良反应.

对经典名方清金化痰汤的源流、治疗思路和制法进行了考证,对清金化痰汤的类方进行了较为系统的梳理,以期对清金化痰汤及其类方衍化有较为清晰的认识,为清金化痰汤的临床应用和教学科研提供文献依据.火嗽理论在秦汉时期开始产生,历代医家不断补充完善.元代朱丹溪结合六郁学说和百病兼痰的思想,完善了火嗽的理法方药,提出了清金化痰法,至此火嗽理论基本成型.至明代,叶文龄融合朱丹溪清金化痰法,针对木火刑金所致火嗽创制了清金化痰汤,全方共奏清金解郁、化痰止咳之效.清金化痰汤后被其他医书所摘录,衍生出同名异方和同方异名的汤方.清金化痰汤的类方则随着痰与火的理论发展,在功用方面向化痰和补虚两个方面衍化,在适应证方面则向肺经病证扩展.

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,归属于中医学"肺胀"范畴.中医学认为,该病病机为先天禀赋不足或者久病肺虚,迁延失治,痰热停滞,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧.痰与热两者病理因素相互胶结,形成兼有痰湿、热邪各自特征的新的复合病理因素,治疗上当清热化痰,扶正祛邪.

目的 探讨清金化痰汤通过Bax、Bcl-2通路对脂多糖(LPS)及香烟烟雾(CSE)干预的大鼠原代气道上皮细胞自噬的影响.方法 将大鼠按照随机抽签法分为正常组、模型组、阳性组、中药组,每组10只,采用气管滴注LPS+烟熏制备AECOPD大鼠模型,并且对气道上皮细胞(正常和痰热郁肺型AECOPD大鼠)进行原代提取.制备清金化痰汤以及罗红霉素含药血清作用于上皮细胞.MTT检测清金化痰汤含药血清干预后细胞增殖率;流式细胞术检测清金化痰汤含药血清干预后细胞凋亡率;AD-mcherry-EGFP-lc3腺病毒转染检测气道上皮细胞内自噬体含量;Western Blot检测气道上皮细胞内凋亡蛋白Bax、Bcl-2表达.结果 MTT结果显示:正常组与给药组跟模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05),流式结果显示:与正常组相比,模型组细胞活力明显降低(P<0.05);与模型组比较,在使用含药血清后,细胞活力具有明显提升(P<0.05);腺病毒转染显示:模型组与正常组相比大鼠气道上皮细胞自噬体数量增多(P<0.05);与模型组比较,经过含药血清处理后,AECOPD大鼠的气道上皮细胞内的自噬体明显降低(P<0.05);Western Blot结果显示:与正常组比较,模型组凋亡蛋白表达明显升高(P<0.05);与模型组比较,清金化痰汤药物干预组凋亡蛋白Bax表达下降(P<0.05);清金化痰汤高剂量组与罗红霉素组比较无统计学意义.结论 清金化痰汤能抑制气道上皮细胞中炎症反应和凋亡的机制可能与调节自噬体有关.

目的 观察清金化痰汤加减对痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床治疗效果.方法 选择痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期患者30例,釆用随机单盲对照的方法,分为治疗组和对照组,每组各15例.对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予清金化痰汤加减治疗.2组疗程均为10 d.比较2组急性发作期的临床疗效、中医证候疗效,观察2组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、发热、舌脉象等方面的改善情况,记录2组不良反应发生情况.结果 2组急性发作期总有效率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗组的中医证候临床控制率显著优于对照组(P<0.05).2组治疗咳嗽的起效时间、控制时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但治疗组治疗咳痰的起效时间、控制时间均明显优于对照组(P均<0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 清金化痰汤加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期具有较好的临床效果,能缓解患者症状,改善患者生活质量,且安全性高.

目的:观察清金化痰汤加减治疗慢性支气管炎(痰热郁肺型)的临床疗效.方法:将76例慢性支气管炎患者(痰热郁肺型)随机分为治疗组和对照组.对照组给予常规临床对症治疗,治疗组在此基础上,给予清金化痰汤加减,比较两组临床症状、肺功能、血清炎性细胞因子及免疫球蛋白含量变化,并对两组痊愈病例进行随访,分析比较两组复发状况.结果:治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P＜0.05);两组治疗后FVC、FEV1及FEV 1/FVC均显著升高(P＜0.05),且治疗组治疗后FVC、FEV1及FEVJFVC均显著高于对照组(P＜0.05);两组治疗后血清IgA、IgM及IgG含量均显著升高(P＜0.05),且治疗组治疗后IgA、IgM及IgG含量均显著高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清TNF-α和IL-8含量均显著降低(P＜0.05),而IFN-γ和IL-10含量均显著升高(P＜0.05),且治疗组治疗后血清TNF-α和IL-8含量显著低于对照组(P＜0.05),而IFN-γ和IL-10含量均显著高于对照组(P＜0.05);治疗后随访中,治疗组复发率显著低于对照组.结论:清金化痰汤治疗慢性支气管炎,能够提高机体免疫功能,改善气道炎症反应,提高肺功能,疗效确切.

目的:评价清金化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期的临床疗效与安全性.方法:72例确诊为痰热壅肺型慢阻肺急性加重期患者按随机数字表法分为两组,对照组与观察组各36例.对照组给予抗菌药物、支气管扩张剂及其他对症治疗药物,观察组在对照组治疗基础上加用清金化痰汤,所有病例均连续用药28 d,观察两组治疗前和治疗28 d后的临床疗效及痰液炎症因子白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-23(IL-23)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化和不良反应情况.结果:观察组总有效率94.44％,明显高于对照组(86.11％);观察组痰液炎症因子水平(IL-8、IL-23、TNF-α)的改善优于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:清金化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型慢阻肺急性加重期有较好疗效,安全性高.