目的:探讨通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的胸廓内动脉穿支并以其为蒂，行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复面部瘢痕的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年9月—2021年3月，西安交通大学第一附属医院收治11例符合入选标准的面部瘢痕患者，其中男6例、女5例，年龄16~58（31±12）岁，瘢痕面积7 cm×5 cm~14 cm×9 cm，均采用以胸廓内动脉穿支为蒂的预扩张胸三角皮瓣游离移植整复。手术分2期或3期进行，术前用彩色多普勒超声对胸廓内动脉血管穿支进行评估。Ⅰ期行皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入术，于胸壁置入1个额定容量为400~600 mL的圆柱形扩张器，扩张3~4个月，注水量为扩张器额定容量的1.2~1.5倍。Ⅱ期行瘢痕切除+预扩张胸三角皮瓣游离移植术，皮瓣切取面积为9 cm×7 cm~16 cm×10 cm。将皮瓣血管蒂（胸廓内动脉肋间穿支血管）与面动静脉或者颞浅动静脉进行端端吻合，供区创面直接缝合。5例患者因皮瓣蒂部臃肿在Ⅱ期术后3~6个月行Ⅲ期皮瓣修薄术。在末次手术后6个月统计皮瓣存活、并发症发生情况，并采用塞姆斯温斯坦单丝测验评价皮瓣感觉，将皮瓣与周围正常皮肤颜色进行对比来评价色泽，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:末次手术后6个月，11例患者皮瓣全部存活良好。1例患者皮瓣移植术后出现静脉危象，行二次血管吻合后皮瓣成活；1例患者在Ⅰ期扩张器置入术后出现血肿，清除后未影响后续治疗；所有患者均无感染、扩张器外露等并发症发生。末次手术后6个月，患者皮瓣感觉：9例达到保护性感觉减弱及以上，1例保护性感觉缺失，1例仅存在深部触压觉；患者皮瓣色泽：3例与周围正常皮肤颜色非常接近，6例与周围正常皮肤颜色接近，2例与周围正常皮肤颜色有差异；患者的疗效满意度：2例非常满意，6例满意，2例一般满意，1例有点不满意。结论:对于大面积面部瘢痕，通过彩色多普勒超声行术前血管评估，选取合适的单一胸廓内动脉穿支作为血管蒂进行预扩张胸三角皮瓣游离移植整复安全有效。术后患者面部皮瓣颜色与周围正常皮肤组织接近，并可恢复部分感觉，患者对疗效的满意度高。

目的:探讨吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复四肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法:2017年6月-2021年6月,青岛大学附属医院手足外科共收治四肢大面积软组织缺损伴骨关节、肌腱外露的患者6例,均应用吻合高位穿支的内增压大面积游离ALTF修复。其中男4例,女2例,年龄32~60（46.0±8.1）岁,损伤原因：5例交通事故损伤,1例机器挤压伤。4例下肢软组织缺损中,2例伴开放性胫、腓骨骨折,1例伴髌骨缺损及腓骨骨折,1例伴腓骨骨折；2例上肢软组织缺损均伴骨和肌腱外露，无骨折；创面面积为25.0 cm×12.0 cm~35.0 cm×19.0 cm。一期行VSD处理,二期采用游离ALTF覆盖创面,采用吻合高位穿支的方式来增大皮瓣切取面积,皮瓣面积为26.0 cm×13.0 cm~36.0 cm×15.0 cm。6例供区直接拉拢缝合缩小创面，剩余创面游离皮片植皮覆盖。术后1、2、3、6个月门诊复查,随后门诊、电话或微信随访。根据皮瓣外观、质地、感觉恢复评价手术效果。结果:6例皮瓣全部成活,术后无皮瓣近端部分坏死。随访6~24（16.7±5.0）个月,皮瓣外观、质地满意,无磨损破溃。皮瓣感觉按照英国医学研究会（BMRC)评定标准，4例恢复到S 3,2例恢复到S 2。2例上肢损伤患者术后肘关节Mayo功能评分为良；4例下肢损伤患者术后膝关节按照美国特种外科医院（HSS）功能评分,3例为优,1例为良,按照美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足功能评分，2例为优,2例为良。供区均无感染,无功能缺失。 结论:游离ALTF穿支较恒定，皮瓣修复时可重建部分感觉,利用吻合高位穿支的方式增大皮瓣切取面积,穿支血管可靠,是四肢大面积软组织缺损较好的修复方式。

男，1岁2个月，因"发现双侧阴囊空虚1年余"于2023年9月收治于山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）泌尿外科。患儿系生后即发现双侧阴囊空虚，入院前定期随访复查彩色多普勒超声，无其他治疗，既往无腹股沟斜疝或鞘膜积液病史，其父母否认近亲结婚，否认家族遗传病史。入院后查体发现双侧阴囊扁平空虚，左侧阴囊及腹股沟区未触及睾丸样肿物，右侧腹股沟近内环口处可触及一睾丸样肿物，按压可进入腹腔，阴茎发育尚可（图1）。彩色多普勒超声提示左侧腹股沟、阴囊及盆腔内均未探及明显睾丸组织回声，右侧髂窝近内环口探及约1.9 cm×1.0 cm的略强回声结节，边界清，内回声均质，睾丸可能，彩色多普勒血流显像可见点状血流信号。右侧腹股沟近外环口处探及约0.9 cm×0.4 cm的低回声结节，边界不清，内回声均质，睾丸不除外，彩色多普勒血流显像内未见明显血流信号。完善术前相关辅助检查，行腹腔镜探查及双侧睾丸下降固定术。术中发现双侧内环口均未闭合，双侧睾丸位于腹腔内，睾丸表面部分白膜缺失，右侧睾丸引带经右侧内环口穿出腹腔，左侧睾丸引带发育稀疏。两侧睾丸中间可见子宫样结构，子宫样结构远端可见条索状组织并往膀胱后方延伸，考虑苗勒管残迹，两侧输精管沿苗勒管残迹样结构向后尿道深处走行（图2）。将两侧输精管从苗勒管残迹充分游离后，将双侧睾丸经各自方向的内环口下降固定。术后完善基因检测。

目的:探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及临床应用经验。方法:回顾性分析2014年3月至2019年7月，采用股前外侧区双叶穿支皮瓣修复102例四肢创面患者资料，男80例，女22例；年龄9~66岁，平均40.7岁。其中29例为不连续的两处创面，创面面积5 cm×5 cm~30 cm×18 cm；73例为单一创面，创面面积12 cm×11 cm~27 cm×15 cm。术前以彩超定位股前外侧区穿支点，根据创面形状设计双叶皮瓣。根据血供方式的不同设计共干型、双干型、筋膜型、混合型双叶穿支皮瓣移植修复创面。对于穿支为共干型或筋膜型皮瓣，切取游离后直接修复创面；对于穿支为双干型或混合型皮瓣，在皮瓣断蒂后先行穿支内增压吻合，而后再拼合修复创面。股前外侧供区均直接缝合。结果:102例患者共设计双叶穿支皮瓣105侧，其中共干型43侧、双干型30侧、筋膜型24侧、混合型8侧。单叶的皮瓣切取面积为6 cm×5 cm~20 cm×9 cm。1例伴有两处创面者术后17 h双叶皮瓣中的一叶发生动脉危象，手术探查为动脉顽固性痉挛，经移植静脉后皮瓣危象解除，术后该叶皮瓣远端出现约4 cm×3 cm浅表坏死，经换药后瘢痕愈合；2例修复单一创面的双叶皮瓣术后48 h其中一叶发生静脉危象，经拆除缝线，皮瓣表面切口放血7 d后成活。102例患者创面均愈合，愈合时间8~83 d，平均19 d；大腿供区均一期愈合。术后102例患者均获得随访，随访时间6~70个月，平均16个月。末次随访时，皮瓣色泽、质地良好，皮瓣温、痛、触觉部分恢复。根据英国医学研究会感觉评级标准评定：S2级21例，S3级81例。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准的血运评价指标，优91例，良11例；优良率100%。供区VAS评分均为0分，多为线性瘢痕存留，其中5例瘢痕宽度超过3 cm，但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。9例患者术后早期出现供区感觉异常，3个月后逐步恢复。结论:应用不同血供类型的双叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面，可以克服因源动脉不同造成的血供缺失或不足；同时明确血供分型有助于设计分叶皮瓣及切取，术后可大幅提高皮瓣的成活率。

探讨牙列游离端缺失可摘局部义齿的数字化制作流程。选择2021年11月至2022年12月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科就诊的牙列游离端缺损患者12例，男性7例，女性5例，年龄（59±3）岁。采用口内扫描技术获取牙列、牙槽嵴及颌位关系的三维模型，常规设计制作并试戴可摘局部义齿金属支架。金属支架就位于口内，再次口内扫描获取牙列、牙槽嵴及金属支架的复合模型，采用虚拟模型置换游离端牙槽嵴数字化印模的方法获取游离端修正模型。在游离端修正模型上设计栓体栓道式树脂基托及人工牙列三维模型，并采用数字化切削技术制作基托及人工牙列树脂模型，利用栓体栓道精准就位基托及人工牙列，并用注塑树脂粘合金属支架、树脂基托及人工牙列，打磨抛光后完成可摘局部义齿的制作。临床试戴后与设计数据对比，结果显示在人工牙列、树脂基托与就位栓体连接杆的连接处以及人工牙列与树脂基托连接处存在0.4~1.0 mm的误差， 面误差为0.03~0.10 mm。12例患者戴用义齿后，仅2例患者因压痛而复诊调磨，其余病例未见任何不适。本项研究使用的可摘局部义齿数字化制作流程可基本解决游离端修正模型的数字化制取以及树脂基托、人工牙列与金属支架的装配问题。

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗低位直肠癌的近期疗效。方法:采用前瞻性研究方法。选取2017年8月至2018年9月国内8家医疗中心收治的80例［吉林大学第一医院27例、陆军特色医学中心（大坪医院）16例、首都医科大学附属北京友谊医院15例、北京大学肿瘤医院10例、中国医学科学院北京协和医院7例、北京大学人民医院2例、辽宁省肿瘤医院2例、上海交通大学医学院附属瑞金医院1例］低位直肠癌行腹腔镜辅助taTME病人的临床病理资料。观察指标：（1）入组病人临床资料。（2）手术情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）术后并发症及住院情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和（或）百分比表示。 结果:（1）入组病人临床资料：筛选出符合研究条件的病人80例；男59例，女21例；中位年龄为61岁，年龄范围为53~79岁。（2）手术情况：80例病人均顺利完成手术，手术方式为直肠低位前切除术73例、Hartmann手术4例、经括约肌间腹会阴联合切除术1例、其他手术方式1例，缺失手术方式资料1例。80例病人中，19例由经肛经腹两组医师同时行手术。80例病人手术时间为255 min（211~305 min）；术中出血量≤500 mL 77例、>500 mL 3例；吻合方式为器械吻合44例、手工吻合24例，缺失吻合方式资料12例；标本取出途径为经肛门取出66例、经Pfannenstiel切口取出2例、经其他途径取出10例，缺失标本取出途径资料2例；术中行预防性造口术57例、放置肛管32例、游离脾曲30例、中转开腹2例。（3）术后组织病理学检查情况：80例病人中，标本系膜完整、近似完整、不完整分别为68、5、1例，缺失标本系膜完整性资料6例；发生直肠穿孔、环周切缘阳性、远端切缘阳性病人各1例。80例病人淋巴结清扫数目、肿瘤长径分别为12枚（9~16枚）、3.0 cm（1.9~4.0 cm）。80例病人中，4例获得肿瘤病理学完全缓解。80例病人肿瘤pT分期（T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期），pN分期（N0期、N1期、N2期），pM分期（M0期、M1期）分别为4、2、11、24、35、4例，55、21、4例，75、5例。（4）术后并发症及住院情况：80例病人中，8例发生吻合口漏，2例A级漏经对症药物治疗后好转，4例B级漏经抗菌药物或置管引流治疗后好转，2例C级漏经手术治疗后好转；7例发生肠梗阻。80例病人住院时间为14 d（11~21 d），住院期间无病人死亡。结论:腹腔镜辅助taTME治疗低位直肠癌安全、可行，具有较好的近期疗效。

目的:探讨微创种植牙在牙列游离端缺失患者中的应用效果.方法:选择2021年1月-2022年4月在嘉善县中医医院治疗的牙列游离端缺失患者80例,其中接受微创种植牙治疗42例(试验组),接受常规种植牙治疗38例(对照组).比较2组患者的手术时间、术后疼痛、创口愈合时间、咀嚼功能、种植体稳定度、牙槽嵴顶骨吸收量等的差异.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:试验组手术时间、创口愈合时间、术后红肿时间和术后疼痛VAS 评分分别为(24.12±3.06)min、(3.50±0.61)d、(1.22±0.32)d 和(2.50±0.46)分,均显著低于对照组(P＜0.05).试验组治疗后咬合力、咀嚼效率分别为(129.87±20.05)Ibs和(89.96±9.11)％,显著高于对照组(P＜0.05).试验组种植体稳定系数(ISQ)为70.05±4.15,显著高于对照组的63.35±5.21(P＜0.05);试验组牙槽嵴顶骨吸收量为(0.56±0.14)mm,显著低于对照组的(0.63±0.12)mm(P＜0.05).结论:微创种植牙在牙列游离端缺失治疗中有较好的效果,能明显改善患者咬合效率,种植体稳定性好.

目的 评估Bio-Oss骨粉和浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)联合应用于自体牙移植游离端骨缺损修复的临床疗效.方法 选取2018年7月至2022年6月就诊于合肥市口腔医院口腔外科患者共44例,观察组23例,术中应用Bio-Oss骨粉及CGF;对照组21例,不应用任何材料,术后定期随访,对比移植牙术后即刻初期稳定性、术后1周牙龈状况、术后3个月和6个月骨愈合情况以及术后1年成功率.结果 观察组移植牙术后即刻初期稳定性较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1周牙龈肿胀度与对照组无明显改善,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月受牙区牙槽骨愈合情况较对照组好,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访1年,观察组牙移植成功率100％;对照组牙移植成功率90.5％,留存率95.2％,失败率4.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Bio-Oss骨粉与CGF在自体牙移植游离端骨缺损中有较好的临床疗效,促进新骨形成,有利于移植牙早期稳定,提高自体牙移植成功率.

目的 探讨移植 趾趾尖再造外伤后指尖缺损的临床疗效及选择不同方式修复足部供区的优缺点.方法 收集 2021 年 1 月-12 月收治的 8 例指尖缺失患者的临床资料,根据指尖缺损的部位、大小、类型及外形等为设计依据,游离带部分趾骨和 趾甲床腓侧复合组织再造缺损指尖,分别将游离的趾趾尖的腓侧趾底动脉、神经与手指优势侧固有动脉、神经相接合,趾尖复合组织携带的静脉与指背侧静脉相吻合.足部供区修复有四种方式,其中残端修整 3 例,植皮 2 例,第 2 趾胫侧移植修复 1 例,腹股沟皮瓣移植修复 2 例.观察再造指尖的外形、成活和指尖的功能、感觉恢复情况,以及足部供区的愈合情况.结果 对再造指尖进行 6～12 个月随访观察,8 例再造指尖全部成活,再造指尖外形、颜色及功能恢复近似正常.足部供区采用残端修整、第 2 趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复等方式获得良好的愈合效果,供区的手术瘢痕较小,无明显的瘢痕挛缩,足部也有较好的功能.其中 1 例采用植皮修复供区足部植皮区域部分皮片坏死,定期换药后达到临床愈合,但形成明显瘢痕.以上足部行走功能正常.结论 游离 趾趾尖复合组织移植再造外伤后缺损指尖是一种较为理想的手术方式,再造指尖的外形及功能近似正常.采用残端修整、第 2 趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复足部供区可获得良好的效果.

目的:评估和分析自主式口腔种植机器人不同手术区域的种植精确度.方法:采用个性化设计的 3D树脂打印模型,共 20 个,上下颌各 10 个.每个模型上可分为前牙组和后牙组.前牙组可分为即刻组和延期组,后牙组可分为游离端缺失组和非游离端缺失组.术前采用CBCT的DICOM数据和口扫的STL数据融合规划,手术过程中所有种植体均由机器人全程植入.手术结束后采用戴扫描杆的口腔模型扫描件进行融合计算种植体误差.结果:总共植入 130 个种植体,种植体的颈部平均整体偏差为(0.68±0.34)mm,种植体根尖部的偏差为(0.83±0.41)mm,种植体的轴向差为 1.91°±1.1°.其中上下颌组,前后牙组无统计学差异(P＞0.05).组内比较发现前牙区即刻组根部和轴向差均大于延期组(P＜0.05).结论:自主式机器人整体上可以获得精准的植入效果.