目的:探讨吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复四肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法:2017年6月-2021年6月,青岛大学附属医院手足外科共收治四肢大面积软组织缺损伴骨关节、肌腱外露的患者6例,均应用吻合高位穿支的内增压大面积游离ALTF修复。其中男4例,女2例,年龄32~60（46.0±8.1）岁,损伤原因：5例交通事故损伤,1例机器挤压伤。4例下肢软组织缺损中,2例伴开放性胫、腓骨骨折,1例伴髌骨缺损及腓骨骨折,1例伴腓骨骨折；2例上肢软组织缺损均伴骨和肌腱外露，无骨折；创面面积为25.0 cm×12.0 cm~35.0 cm×19.0 cm。一期行VSD处理,二期采用游离ALTF覆盖创面,采用吻合高位穿支的方式来增大皮瓣切取面积,皮瓣面积为26.0 cm×13.0 cm~36.0 cm×15.0 cm。6例供区直接拉拢缝合缩小创面，剩余创面游离皮片植皮覆盖。术后1、2、3、6个月门诊复查,随后门诊、电话或微信随访。根据皮瓣外观、质地、感觉恢复评价手术效果。结果:6例皮瓣全部成活,术后无皮瓣近端部分坏死。随访6~24（16.7±5.0）个月,皮瓣外观、质地满意,无磨损破溃。皮瓣感觉按照英国医学研究会（BMRC)评定标准，4例恢复到S 3,2例恢复到S 2。2例上肢损伤患者术后肘关节Mayo功能评分为良；4例下肢损伤患者术后膝关节按照美国特种外科医院（HSS）功能评分,3例为优,1例为良,按照美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足功能评分，2例为优,2例为良。供区均无感染,无功能缺失。 结论:游离ALTF穿支较恒定，皮瓣修复时可重建部分感觉,利用吻合高位穿支的方式增大皮瓣切取面积,穿支血管可靠,是四肢大面积软组织缺损较好的修复方式。

目的:探讨应用Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿严重离断伤的临床疗效和技术要点,评估保肢技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年9月至2021年6月在徐州仁慈医院足踝外科收治的10例小腿中下段离断伤患者的临床资料,其中男6例,女4例；年龄23~56岁,平均40.6岁；致伤原因：车祸伤6例,重物砸伤2例,挤压伤2例；离断处创面缺损面积9.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.0 cm,血管缺损长度3.0~10.0 cm,平均5.7 cm,胫、腓骨缺损4.0~8.0 cm,平均5.6 cm；均急诊手术,一期采用游离对侧Flow-through胫后动脉皮瓣覆盖创面、桥接血管重建血运,供区一期拉拢缝合；胫骨缺损用抗生素骨水泥填充安装Orthofix单臂轨道式外固定支架。再植术后1个月行骨缺损区域骨水泥去除加胫骨高位截骨骨搬运,带架时间为10~15个月,平均12.1个月，术后观察再植肢体及游离皮瓣成活情况、再植肢体功能及供区外形功能恢复情况；末次随访时记录患者骨折愈合的质量Paley评分、骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、骨性愈合指数（BHI）、Likert满意度量表进行满意度评价。结果:10例患者皮瓣均一期成活,2例因皮瓣臃肿后期行皮瓣修整,血管彩超检查桥接的血管通畅；所有患者骨搬运延长段骨矿化良好,6例搬运骨会师断端清理加压骨性愈合,4例搬运骨会师后行软组织清理并植骨加压内固定后骨性愈合,所有患者均来院复诊随访12~18个月,平均14.6个月。末次随访时Paley评分,优5例、良4例、一般1例,末次随访时Likert满意度调查显示：非常满意3例,满意6例,一般1例。骨延长区域矿化平均300 d,骨延长长度平均5.6 cm,带架时间平均12个月,BHI平均30 d/cm。供区仅留线形瘢痕,无增生。结论:Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿离断伤,安全有效,既恢复了血供,又覆盖了创面,骨搬运治疗长段骨缺损安全性更高,非短缩再植下肢功能恢复更好。

目的:通过数字减影血管造影（DSA）观察旋股外侧动脉（LCFA）斜支的形态学特点,为应用以LCFA斜支为蒂的ALTF提供影像学依据。方法:2020年2月至2020年12月,对113例需要ALTF修复创面患者术前定位的197侧DSA进行分析。观察LCFA斜支的出现率、发出点、走行等形态学特点,分析LCFA斜支与高位皮支、降支、横支等关系。同时,为印证DSA资料对斜支形态学特点描述的准确性随机选择10例10侧加做旋转DSA三维成像对DSA成像结果进行检测。结果:197侧DSA造影股动脉、股深动脉、LCFA及各分支均清晰可辨,斜支出现在190侧,出现率为96%,其中发自股动脉1侧,发自股深动脉2侧,发自LCFA 187侧。10侧旋转DSA三维成像中均出现斜支,与所行DSA影像一致。结论:利用DSA技术可以直观地分析LCFA斜支的出现率和形态学特点,斜支并非文献报道的变异分支,而是恒定出现,其有可能成为ALTF的主要供血动脉。

创面易导致深部组织结构外露，引起持续感染和功能障碍。穿支皮瓣是创面修复最重要的方法之一，其主要优点是修复效果好、供区损伤小，临床应用日趋广泛。但穿支皮瓣在创面修复中的具体应用仍有争议，比如足背部创面的修复是选择带蒂移植还是游离移植，带蒂移植时如何切取面积更大的穿支皮瓣，带蒂移植时高位穿支和低位穿支如何选择，穿支皮瓣移植是否需要重建感觉神经等，笔者对以上问题进行归纳总结并提出应用建议。

目的:探讨个性化皮瓣修复臀骶周围深度压疮的临床疗效.方法:选择2017年6月-2020年6月笔者医院收治的68例臀骶周围深度压疮患者为研究对象,根据患者创面情况分别采用旋股外侧动脉降支带蒂皮瓣、臀部自由穿支螺旋桨皮瓣及臀下动脉股后皮支复合组织瓣等手术方法修复臀骶周围深度压疮,观察患者疗效.结果:本组68例患者,其中行臀部自由穿支螺旋皮瓣修复32例;旋股外侧动脉降支带蒂(肌)皮瓣修复18例;臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复14例;任意皮瓣修复4例.术后皮瓣一期愈合64例,延期愈合4例,其中1例高位截瘫患者患肢痉挛性瘫痪导致皮瓣裂开,经换药后愈合,其他3例皮瓣下淤血伴感染,经再次手术后愈合.术后随访6～12个月,所有患者皮瓣色泽、张力均正常,且耐磨耐压,患者对外观效果均较满意.结论:对臀骶周围深度压疮创面采用个性化皮瓣手术修复治疗,皮瓣血运良好,成活率高,创面修复效果好,对臀骶部外形功能影响小,患者满意率高.

目的 应用胫后动脉穿支形成皮瓣接力的方式,同时修复足踝部及供瓣区软组织缺损,探讨减少继发皮瓣供区损伤的方法.方法 2013年2月至2016年12月,收治8例足踝部软组织缺损病例,创面面积3.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×6.0 cm.采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损,继发的供区再采用胫后动脉较高位皮穿支形成接力皮瓣修复,不需要额外的植皮手术.术后观察皮瓣成活情况,出院后定期随访,观察患肢外观及功能恢复情况.结果 切取移植的16个皮瓣完全成活,其中接力皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×5.0 cm,手术时间30～40 min.术后随访6～12个月,移植皮瓣质地柔软,局部无明显色素沉着,供瓣区遗留线状瘢痕,无凹陷,外形满意,踝关节伸、屈活动无受限.结论 应用胫后动脉穿支皮瓣接力修复足踝部及供瓣区软组织缺损,在修复原始创面的同时又能较好地修复皮瓣供区,避免供瓣区植皮,扩大了穿支皮瓣临床使用范围.

目的 探讨采用以单一高位穿支为蒂股前外侧皮瓣逆行转移修复小腿大面积软组织缺损的临床疗效.方法 2014年1月-2017年7月,采用以单一高位穿支为蒂逆行转移股前外侧皮瓣修复小腿大面积软组织缺损患者9例,男7例,女2例;年龄24～48岁.小腿软组织缺损面积为10.0 cm×7.0 cm～35.0 cm×15.0 cm,其中包括植皮和皮肤牵张修复的面积.将高位穿支穿出点设计在皮瓣近端,以此穿支作为皮瓣的单一营养血管,并将皮瓣旋转点向大腿近端上移,既增加皮瓣血供又可使皮瓣修复范围向小腿远端下移.皮瓣切取面积15.0 cm×10.0 cm～22.0 cm×12.0 cm.术后定期进行随访.结果 术中皮瓣切取顺利,术后无血管危象发生,皮瓣均顺利成活.患者均获得随访6～12个月,皮瓣外观饱满稍显臃肿,色泽与受区相似,质地柔软,供区无活动障碍.结论 采用单一高位穿支为蒂逆行转移股前外侧皮瓣,可将皮瓣旋转点向近端上移,通过增加其血管蒂与膝上外侧动脉吻合支的数量及口径改善皮瓣的供血和回流,皮瓣的成活率不受影响.相比传统逆行股前外侧皮瓣,该皮瓣有较大优势.

目的 总结高旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的临床经验,比较高旋转点与低旋转点该皮瓣的临床疗效.方法 2002年4月-2017年10月,回顾性分析修复小腿中下段、踝及足部软组缺损的372例378块腓肠神经营养血管皮瓣的患者及手术资料.皮瓣旋转点位于外踝尖上方3.5～19.5 cm.根据旋转点位置,将皮瓣分为低旋转点组(旋转点位于外踝尖上≤8.0 cm)和高旋转点组(旋转点位于外踝尖上＞8.0 cm).观察术后皮瓣成活情况,并探讨皮瓣成活的影响因素.结果 高旋转点组皮瓣93块,成活78块(83.9％),部分坏死15块(16.9％);低旋转点组皮瓣285块,成活259块(90.9％),部分坏死26块(9.1％).高、低旋转点组的皮瓣部分坏死率差异无统计学意义(P＞0.05),单用该皮瓣或加上简单处理(换药、二期缝合及植皮)成功覆盖创面的比例分别为95.7％(89/93)和97.2％(277/285),差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访2周～121个月,平均7.9个月,皮瓣无溃疡及坏死,外观满意.结论 高旋转点腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿中下段、踝及足部软组织缺损较好的方法,尤其是当腓动脉最远端穿支已破坏、出现解剖变异、与拟切取皮瓣区的连续性中断或较高位的穿支更靠近创面时.当高、低旋转点的腓肠神经营养血管皮瓣均可用于修复同一创面时,建议优先选用低旋转点皮瓣.

目的 探讨射频消融结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张的临床疗效.方法 选取2016年9月至2018年6月航天中心医院收治的113例(131条肢体)接受大隐静脉射频消融、点式剥脱、硬化剂注射术的大隐静脉曲张患者为观察组,2014年1月至2016年12月航天中心医院收治的52例(63条肢体)行小切口大隐静脉高位结扎剥脱、点式剥脱、硬化剂注射术的患者为对照组.观察组采用OLYMPUS双极射频热能消融(radiofrequency ablation,RFA)系统,在彩超引导下闭合距离隐股静脉瓣1～2cm的大隐静脉膝上主干,其余浅表的曲张静脉采用点式剥脱、硬化剂注射治疗;对照组于踝关节内侧大隐静脉上方切开0.3cm切口,游离、显露、结扎、切断远端大隐静脉主干,其余曲张静脉采取点式剥脱结合硬化剂注射术,对两组疗效进行比较分析.结果 观察组3例患者术后2周内出现点式剥脱切口处红肿、硬结等炎症表现,3例患者出现大隐静脉主干部分再通,4例术后出现局部麻木等隐神经损伤症状,26例患者术后大腿瘀斑,6例患者术后穿支浅静脉曲张复发,平均住院时间(3.7±0.4)d.对照组无主干再通,7例患者术后即出现隐神经损伤,3例患者术后小腿浅静脉曲张复发,63例患者术后换药均带有不同程度皮下瘀斑,6例出现切口周围炎症表现,平均住院时间(5.3±1.2)d.两组患者大隐静脉损伤及皮肤瘀斑情况对比差异有显著性(P<0.05).结论 与传统大隐静脉高位结扎剥脱术相比,射频消融治疗大隐静脉曲张具有创伤小、手术成功率及闭合率高、复发概率低、住院时间短等优点,值得临床应用.

目的 探讨双叶股前外侧皮瓣修复足踝部复杂创面的临床效果.方法 2014年4月至2017年6月,苏州大学附属瑞华医院收治16例足踝部复杂创面患者,男15例,女1例,年龄12～73岁.其中2例为2处创面存留,创面面积4 cm×5 cm～6 cm×10 cm.14例为单个创面存留,创面面积11 cm×8 cm～42 cm×15 cm.根据创面设计布样,将宽大创面的布样拆分成宽度均小于8 cm的2块布样,以大腿外侧髂-髌连线上B超定位的皮瓣穿支点为轴点设计双叶股前外侧皮瓣,并通过DSA影像观察皮瓣皮肤穿支源动脉走行,若双叶皮瓣皮肤穿支为共干源动脉,则直接切取游离后修复相邻两创面或拼接后修复单个宽大创面;若双叶皮瓣皮肤穿支非共干源动脉,则对双叶皮瓣分别进行切取,断蒂后将高位穿支皮瓣内穿支血管与低位穿支皮瓣内旋股外侧动脉远端断端进行吻合,形成新的并联双叶皮瓣,再进行拼合或分叶移至受区.皮瓣供区均直接缝合.结果 采用以双穿支共干的并联双叶股前外侧皮瓣修复11例,采用吻合桥接穿支血管形成新的并联的股前外侧双叶皮瓣修复5例.皮瓣切取面积5 cm×6 cm～8 cm×22 cm.术后16例皮瓣全部存活,供区伤口均一期愈合.5例因皮瓣外形臃肿于术后6～10个月行内固定取出和皮瓣修薄术.术后随访6～18个月,皮瓣色泽、质地良好,皮瓣感觉S1～S3.供区均遗留线性瘢痕,下肢活动正常.结论 采用双叶股前外侧皮瓣修复足踝部复杂创面,具有设计灵活,皮瓣血运好、供区损伤小等优点,是一种较好的方法.