子宫肌瘤是影响育龄期女性不孕的常见因素,通过整理马堃教授临床诊治子宫肌瘤所致不孕症的案例,探讨其治疗子宫肌瘤导致不孕症的理论依据及组方原则.肾藏精,主生殖,肾虚是导致不孕症的基本病机,无论是肾气、肾精不足或肾阴阳失调均可导致气血运行不畅,久滞成瘀,而血瘀是贯穿始终的重要因素,女子以血为用,气血之根在于肾,故马堃教授认为肾虚血瘀是子宫肌瘤所致不孕症的关键病机.马堃教授以补肾活血法为原则治疗子宫肌瘤所致不孕,根据月经周期气血变化规律和卵泡生长过程,辨证施治,行经期胞宫正开,正值经血下泄之时,以滋肾阴活血为主促进卵泡发育;经后期在此基础上化瘀消癥散结,攻补并行;经间期重阴则阳时,则以补肾活血为法,促进阴阳转化,卵子得以顺利排出;经前期以温肾阳为主,促进孕卵着床,兼以疏肝理气,行气消滞,补中有行,随症加减,临床效果显著,供广大同仁参考.

目的 探讨滋肾疏肝方对围绝经期抑郁(PDD)模型小鼠的作用及其机制.方法 采用卵巢切除法和慢性不可预见性刺激建立PDD小鼠模型.48只小鼠随机分为假手术组,模型组,滋肾疏肝方低、中、高浓度组和阳性对照组,每组8只;低、中、高浓度组分别给予0.38、0.76、1.52 g/mL滋肾疏肝方灌胃,阳性对照组给予0.21 g/mL盐酸氟西汀合戊酸雌二醇混悬液灌胃.通过强迫游泳实验、悬尾实验和旷场实验检测PDD小鼠行为学变化;Nissl染色观察PDD小鼠海马神经元的组织学变化;分别采用qRT-PCR及Western blot实验检测各组小鼠海马神经元脑源性神经营养因子(BDNF)、钙调神经磷酸酶(Calcineurin)、cAMP反应元件结合蛋白(CREB)和CREB调节的转录共激活因子1(CRTC1)基因及蛋白表达;ELISA检测各组小鼠海马组织5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)水平.结果 PDD模型小鼠增加强迫游泳实验(FST)和悬尾实验(TST)的不动时间,损伤小鼠海马神经元,抑制BDNF、Calcineurin、CREB和CRTC1的表达,增强盐诱导激酶2(SIK2)和p-TRTC1的表达,降低5-HT、DA和NE的水平;而滋肾疏肝方可逆转PDD建模的影响,尤其以中、高浓度组效果显著.结论 滋肾疏肝方可通过CRTC1/CREB/BDNF信号通路,增加单胺类神经递质5-HT、DA、NE的表达,从而修复PDD小鼠海马神经元损伤,发挥抗抑郁作用,为滋肾疏肝方在PDD临床治疗中的应用提供了科学依据,为中医药治疗PDD提供新思路.

缺血性中风病是临床常见的中枢神经系统疾病,依据发病过程可分为急性期、恢复期和后遗症期.其病位主要在脑,与肝、脾、肾密切相关.黄元御提出"一气周流"理论,认为中风之发病以土湿阳衰、木郁生风、水寒侮土为主要临床病机,其中又以中焦脾土虚衰为致病之根本,提出补中焦以强轴运、疏肝木以息肝风、滋肾水而温肾阳的治法,并强调在调治肝肾时注重对中焦脾胃的顾护,从而使"一气"有力,诸气周流,五脏运行有常而病邪弗生,中风得愈.

[目的]探讨疏肝滋肾方对肝肾亏虚型卵巢储备功能下降患者性激素水平及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.[方法]选择 2020 年 11 月—2021 年 11 月于河北省沧州中西医结合医院治疗的 98 例卵巢储备功能下降患者,按照随机数字表法随机分组,49 例患者为西医组,给予IVF-ET治疗,49 例患者为疏肝滋肾方组,在西医组基础上给予患者疏肝滋肾方治疗,比较两组患者治疗前后性激素水平[促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]及生长分化因子-9(GDF-9)、抗苗勒氏管激素(AMH)、Toll样受体 2(TLR2)水平,卵巢状态[卵巢动脉收缩期峰值流速(PSV)、卵巢窦卵泡数(AFC)];比较治疗前后中医证候评分;记录两组患者促性腺激素(Gn)使用剂量、成熟卵率(MII卵率)、获取卵泡个数、受精率、临床妊娠率、流产率及不良反应.[结果]治疗后,疏肝滋肾方组患者LH、FSH含量显著低于西医组、AMH含量显著高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);疏肝滋肾方组患者TLR2 含量显著低于西医组、GDF-9水平显著高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);疏肝滋肾方组PSV、AFC显著高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);疏肝滋肾方组中医证候评分显著低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);疏肝滋肾方组Gn使用剂量较西医组少、获取卵泡个数较西医组多,差异有统计学意义(P<0.05),疏肝滋肾方组受精率、MII卵率、临床妊娠率较西医组高,差异有统计学意义(P<0.05),两组流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗期间两组患者均无明显不良反应产生.[结论]疏肝滋肾方治疗肝肾亏虚型卵巢储备功能下降患者,可调节患者性激素水平,抑制机体炎症,改善卵巢微环境,提升卵巢储备功能,缓解临床症状,减少Gn使用剂量,提升受精率、MII卵率、临床妊娠率,改善IVF-ET治疗结局.

目的 观察滋肾疏肝方联合中药溻渍治疗肾虚肝郁型卵巢早衰(POF)闭经的临床疗效.方法 将100 例肾虚肝郁型POF闭经患者按照随机数字表法分为2 组,对照组50 例予激素替代治疗,治疗组50 例在对照组治疗基础上应用滋肾疏肝方联合中药溻渍.2 组均治疗3 个月经周期.比较2 组疗效;比较 2 组治疗前后中医证候评分变化;比较2 组治疗前后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化;比较2 组治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)变化;比较2 组治疗安全性.结果 治疗组48 例、对照组46 例最终完成试验.治疗组总有效率91.67%(44/48),对照组总有效率71.74%(33/46),治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).2 组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组降低更明显(P＜0.05).2 组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P＜0.05),CD8+较本组治疗前降低(P＜0.05);治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P＜0.05),CD8+低于对照组(P＜0.05).2 组治疗后血清FSH、LH水平均较本组治疗前降低(P＜0.05),E2 水平较本组治疗前升高(P＜0.05);治疗后治疗组血清FSH、LH水平均低于对照组,E2 水平高于对照组(P＜0.05).2 组安全性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 滋肾疏肝方联合中药溻渍治疗肾虚肝郁型POF闭经,能改善患者临床症状,提高治疗效果,可能与改善细胞免疫功能、纠正性激素水平紊乱等因素有关.

目的 观察疏肝滋肾方治疗肝郁肾虚型卵巢储备功能减退(DOR)的临床疗效.方法 将河北省沧州中西医结合医院生殖医学科门诊就诊的肝郁肾虚型DOR患者48 例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组24 例.对照组行激素替代治疗,治疗组在激素替代治疗的基础上加用疏肝滋肾方辅助治疗,2 组均治疗 3 个月经周期.比较 2组患者治疗前后中医证候评分、血清性激素[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)]、抗苗缪勒管激素(AMH)水平以及基础窦卵泡(AFC)数目;在治疗周期结束后4、7、10 个月进行随访,统计并比较 2 组患者累计生化妊娠率、累计临床妊娠率、累计流产率及累计活产率.结果 与本组治疗前比较,治疗组治疗后中医证候评分、FSH水平均降低(P<0.05),E2、AMH均升高(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组治疗后中医证候评分、FSH水平均低于本组治疗前(P<0.05),E2 水平高于本组治疗前(P<0.05).在治疗周期结束后4、7、10 个月,2 组累计生化妊娠率和临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗结束后7、10 个月2 组流产率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗结束后10 个月2 组活产率治疗组较对照组无统计学意义(P>0.05).结论 疏肝滋肾方可改善肝郁肾虚型DOR患者中医症状,改善血清性激素水平,增加AFC数量,从而改善卵巢储备功能.治疗后2 组妊娠率、流产率、活产率均有所改善,比较无明显差异.

总结崔向宁教授治疗高血压病的临床经验.崔向宁教授认为高血压病起病于"肝",发病以"气机失调"为本,在肝气郁、肝血虚基础上,脾运受阻,心神被扰,肾阴亏耗,并致痰湿、血瘀、湿热内生.治疗时从"治肝"入手,疏肝气、平肝阳、清肝火、养肝血,并用健脾、滋肾、养心、化痰、活血、清热利湿等法,标本兼顾,临床疗效显著.

刘宗玉认为,围绝经期综合征病性为本虚标实,肝气郁结,气郁化火,相火妄动,血分郁热,燥热内盛为其标;肾虚精亏,真阴不足为其本.病位与肝、肾两脏关系密切,又可涉及心、脾.病机为肝肾阴虚,肝气郁结,气郁化火.刘老师强调本病以阴虚为本,但病久迁延,可出现阴损及阳,阴阳两虚这一病理变化.治当标本兼顾,疏肝益肾,肝肾同调.遣方用药以疏肝泄热,滋肾益阴为要,少佐温肾助阳之法.临证以"逍遥两地汤"加减治疗.

目的 观察滋肾解郁宁心方加减治疗围绝经期失眠的临床疗效.方法 113例围绝经期失眠患者随机分为两组,治疗组60例采用滋肾解郁宁心方(熟地黄、山茱萸、女贞子、焦栀子、当归、酸枣仁、夜交藤、丹参等组成);对照组53例采用艾司唑仑片治疗.两组治疗均为8周作为1个疗程.观察治疗前后中医症候评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分以及血清E2、FSH、LH.结果 两组临床治愈率、总有效率比较,治疗组优于对照组,有显著差异(P＜0.05),临床治愈率两组间无显著差异(P＞0.05).治疗组中医症候积分及PSQI量表评分均明显下降,治疗组优于对照组,均有显著差异(P＜0.05).治疗组能显著改善患者血清E2和FSH水平,优于对照组,有显著差异(P＜0.05).治疗组能显著改善患者潮热出汗、性生活疼痛、头痛与心悸等症状(P＜0.05).结论 中药滋肾解郁宁心方通过滋补肾阴,疏肝解郁,养心安神改善围绝经期女性肾虚肝郁型失眠患者的各项指标,临床疗效肯定.

目的:观察针灸联合滋肾疏肝宁心方治疗更年期抑郁症临床疗效及对患者血清雌激素和子宫内膜厚度的影响.方法:选取2014年8月～2016年10月我院收治的更年期抑郁症患者93例,根据治疗方式不同,将93例患者分为3组,每组患者31例.其中第1组给予针灸治疗即针灸组;第2组给予滋肾疏肝宁心方治疗即方剂组;第3组给予针灸加滋肾疏肝宁心方治疗即针灸+方剂组.治疗前后均对3组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,检测血清雌激素水平及B超测定子宫内膜厚度.结果:针灸组与方剂组比较临床疗效相当(P＞0.05);针灸+方剂组较针灸组、方剂组临床疗效明显较高(P＜0.05).3组患者治疗后E2水平较治疗前均明显升高(P＜0.05);针灸组与方剂组比较治疗后E2水平相当(P＞0.05);针灸+方剂组与针灸组、方剂组比较,E2水平均较高(P＜0.05).针剂组、方剂组治疗后子宫内膜厚度较治疗前变化均不明显(P＞0.05);针灸+方剂组治疗后子宫内膜厚度较治疗前偏厚(P＜0.05);针灸组与方剂组治疗后子宫内膜厚度比较无意义(P＞0.05);针剂+方剂组与针剂组、方剂组比较,针剂组+方剂组治疗后的子宫内膜偏厚(P＜0.05).结论:针灸联合滋肾疏肝宁心方治疗更年期抑郁症临床疗效显著,血清雌激素含量升高,子宫内膜厚度增厚,值得临床推广应用.