高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病. 本病病程较长,病情易反复,临床表现为尿酸产生过多和(或)尿酸排泄过少,血尿酸浓度持续增高,过量的尿酸钠结晶盐聚积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,可造成急、慢性炎症和组织损伤[1]. 痛风的病理基础是高尿酸血症,2013年我国高尿酸血症患病率男性为16 . 85％ ～18 . 32％,女性为7 . 88％ ～9 . 30％;痛风患病率男性为0 . 83％ ～1 . 98％,女性为0. 07％ ～0. 72％,较以前明显上升[2]. 中医药已被较广泛应用于高尿酸血症与痛风的治疗中,积累了大量的临床研究经验[3]. 中医学中痛风归属为"热痹""着痹" "历节" "痛风"等病的范畴[4]. 《金匮要略》中记载:"诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,……"朱丹溪著《格致余论》曾列痛风专篇,云:"痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以做痛,夜则痛甚,行于阳也."说明痛风之病因是血分受热,寒浊凝滞,郁于阴分. 张景岳《景岳全书·脚气》中认为外因是阴寒水湿,湿邪外侵皮肉筋脉;内因为平素偏嗜肥甘,湿热壅滞于中、下焦. 寒湿之邪互结,郁而化热,或湿热蕴肤,致使病变部位红肿灼热,久则蚀骨. 综上所述,痛风多为湿浊、痰瘀、血虚等病理因素引起. 结合其好发人群及发病诱因,其发病基本病机为素体肝肾阴虚,筋脉失养,加之思虑、饮食不当损伤脾胃,运化失职,滋生湿浊,内蕴化热,煎津成痰,久则入络化瘀. 在此基础上,兼以感受外邪或过度疲劳,浊邪凝聚,气机逆乱,痰瘀相并,气滞血瘀而发病.

小儿积滞是儿科常见病症,临床以乳食内积证多见.积滞若日久不消,迁延失治,可进一步损伤脾胃,运化能力更差,导致气血生化乏源而转为疳证[1].中医药治疗小儿积滞具有安全可靠,疗效好,毒副作用小等优势.笔者临床采用消积化滞膏贴敷治疗小儿积滞乳食内积证,取得较好效果.现报道如下.

宗古亘今,脾胃之病当把握其生理之性和病理之变,发病的关键在一“滞”字,可概而言之,基于《内经》《难经》之理论,《伤寒》《金匮》之实践,以及东垣“内伤脾胃,百病由生”,叶桂滋阴之法,从“滞”入手,辨证治之,从运、消、化三法制宜,合治于“滞”伤脾胃所致诸症.

董幼祺,董氏儿科第六代传人,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,习岐黄之业40多年,临床上以"推理论病,推理论治"作为指导思想,积验丰厚.现将董师治疗小儿胃脘痛湿热型之经验介绍如下,以供临证学习.董师认为小儿胃脘痛的发生有内因和外因,一为小儿特殊的生理特点,另为感受外邪、伤食或情志异常.小儿脾常不足,脾胃运化功能尚未完善,加之小儿对水谷精微的要求相对多,故在外受邪气或伤食后脾胃功能更易受损,一引起气机不畅,不通则痛,二则运化功能受损,生热生湿,湿热中阻,壅滞气机,水谷留滞,清浊不分;且脾气主升,胃气主降,若脾胃不和,浊气上升则作恶,水谷上升则作吐.又小儿"肝常有余",小儿生长旺盛,肝木偏胜,易克制脾土,更易出现肝脾不和,气机失调;若肝郁日久化火伤阴,胃络失于濡润而作痛.现代家长过分溺爱,饮食瓜果、肥甘厚味,特别是暴饮暴食,以致壅伤脾胃,气机受阻,升降失司,郁而化火.故小儿胃脘痛湿热型临床较多见,可见胃脘灼热胀痛,口苦口臭,脘腹痞闷,渴不欲饮,纳谷不香,便下干燥,小溲短赤,舌质红,边尖深红,苔黄厚或腻,脉滑等,胃钡餐透视可示胃黏膜急性活动性炎症.董师以清胃理气、化湿导滞为治疗原则,并自拟理胃煎为基本方剂.

总结白长川从“滞”论治小儿脾胃病的经验.“滞伤脾胃”是白长川在李杲“内伤脾胃,百病由生”学术思想基础上,结合现代社会饮食、生活习惯及脾胃疾病症状表现特点总结而成.儿童本就具有脾常不足的生理病理特点,加之环境因素、喂养方式的改变,“滞”导致的脾胃疾病较成人更为突出.依据不同病因特点,采用运脾和胃治则,分别从食滞、寒滞、热滞、湿滞、气滞、瘀滞、毒滞、虚滞等方面,以健运、升运、通(降)运、和运、疏运、温运、滋运等运脾七法辨证论治.

宗古亘今,脾胃学说是中医脾胃病治疗的核心内容,医家多传承《脾胃论》中"内伤脾胃,百病由生"之言.然而,随着社会发展以及自然、社会环境的变化,脾胃病的病因病机和诊治思路必然有所改变.白长川教授致力于脾胃病的研究,在临床中不断摸索、创新,形成了较为系统和完备的脾胃病学术思想和临床经验.白长川教授认为当今饮食多有肥甘厚味,食滞酒停,影响脾胃运化,导致中焦气机升降失常,倡导"因滞而病"是当代脾胃疾病的发病规律;提倡脾脏论治应遵从阴阳学说,强调脾阴的生理功能主要是濡养四肢百骸,在论治脾阴虚时多运用甘缓平和不腻不燥之药,形成了独特的甘淡滋脾,阳中求阴之法;以脾胃为论治内科疾病的核心,将"运脾调五脏,和胃畅六腑"的治养观推及到人体其他系统疾病的辨治中进而提出运脾六法,并创立了中药复方"和胃汤"填补了促进胃肠动力的中药复方研究的空白.整理白长川教授脾胃新论学术思想,以期对中医学理论的创新和发展有所裨益.

白长川教授传承《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典理论,对比古今自然、社会、人文等因素的变迁,在李东垣“内伤脾胃,百病由生”学术思想基础上,结合中医病因辨证,气血辨证,因人因时因地制宜,形成了“滞伤脾胃”疾病观;在对临床多种脾胃疾病的具体治疗中强调“运脾调五脏,和胃畅六腑”.作者有幸跟师学习,并将其应用于儿科临床实践中,取得较好疗效.

花粉、粉尘、食物、药物及寄生虫等抗原物质刺激机体引起的组织损伤或生理功能紊乱,称作过敏性疾病(Allergic disease).皮肤过敏、耳鼻喉过敏、呼吸道过敏、消化道过敏、血管变态过敏、其他系统过敏及过敏性休克等是最常见的过敏性疾病.过敏性疾病往往是内外因相合而发病,即在"现代""三因"致病因素的长期反复作用下,最终出现脾胃虚弱,脾胃气机升降失常,从而产生水湿、痰饮、湿毒、浊毒、瘀血、血热,导致各种过敏性疾病的发生.现代过敏性疾病与中医脾胃功能失常密切相关,由此,我们提出"滞伤脾胃,百病乃生"是过敏性疾病基本病机,从"脾胃虚滞"论治过敏性疾病.进一步探讨和研究"滞伤脾胃,百病乃生"理论及从"脾胃虚滞"论治现代过敏性疾病,对过敏性疾病及脾胃相关病的防治具有重要的临床指导意义.

白长川教授从事中医临床工作50余载,全国名中医,全国中医药杰出贡献奖获得者,全国第三、四、六批老中医药专家学术经验继承指导老师.白师具有丰富的临床经验,在辨证论治方面独具特色,在临床诊疗中根据脏腑经络、气血寒温、药物归经、药物属性巧取药物,尤其重视古方新用、并挖掘新药在临床的功用及配伍运用,在毒性应用中斟酌剂量及功效.且在学术思想上逐渐形成滞伤脾胃、寒温统一,三焦脏腑定位、两化气血定性、四期虚实定势等学术观点,建立中医经典临床路径,对于常见病及复杂性疾病的诊治均获良效.现对白师临证选方用药特色、理论特色及诊疗特色进行总结,以运脾七法、三焦治咳、四法治热、"三方""三证"辨证体系、解剖分区引经方体系为例,以期为临床实践、为名老中医学术继传承、为中医理论及应用的继承和创新提供新思路.

介绍谢晶日教授治疗脾胃虚寒型复合型消化性溃疡的临证经验总结.谢教授认为,该病多由脾胃素虚,寒邪易侵以及中焦虚寒,失于温养导致.患者如若脾胃素虚,或中阳不足,均可导致脾胃纳运失调、胃气壅滞而生痞满.而脾胃虚弱,易受寒邪,中焦气机不畅,亦可导致虚寒内生而凝滞,加之患者平素如若饮食不节、饥饱失常、过食生冷、防护失宜等,均可导致脾胃阳气的虚衰,进而使得中焦失于温养,复伤脾胃运化之功,而发胃脘冷痛胀满.故在治疗方面,以温中散寒为主,行气止痛为辅;临床上常用散寒止痛、理气和胃之小茴香、炮姜、柴胡、佛手、香橼,以及温中行气之豆蔻等品.而患者脾胃虚衰,故将补益脾胃贯穿疾病治疗的始终,在临床治疗中,常用黄芪、焦白术、陈皮等补益脾气、行气和胃之品,临床取得较显著疗效,值得临床进一步借鉴与应用.