饮用水的健康效应一直缺乏可靠的综合评价指标。近几年，有研究根据食物的潜在肾脏酸负荷值，制定了饮水的潜在肾脏酸负荷值(PRAL)，用于评估饮水对机体酸碱平衡的综合影响。本文对潜在肾脏酸负荷值指标的来源和优缺点进行介绍，为今后相关指标的研究提供基础信息。

目的:探讨2型糖尿病患者铁代谢和脂质代谢性疾病与早期糖尿病肾脏疾病的相关性。方法:选取2019年5月至2020年5月于本院内分泌科确诊为2型糖尿病的106例老年患者，依据尿白蛋白及肌酐比值进行分组，分为单纯糖尿病组(46例，未合并其他基础疾病)和早期糖尿病肾脏疾病组(60例)，同时选取本院门诊健康体检者作为对照组(53例)，检测并比较两组的铁蛋白(Ferr)、脂质代谢指标[三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(LPa)]及肾功能指标[尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)]。结果:与对照组比较，单纯糖尿病组及早期糖尿病肾脏疾病组患者的Ferr均升高，且早期糖尿病肾脏疾病组患者的改变更显著(均 P<0.05)。与对照组比较，单纯糖尿病组及早期糖尿病肾脏疾病组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB及LPa均明显升高，且早期糖尿病肾脏疾病的改变更明显(均 P<0.05)。与对照组比较，单纯糖尿病组及早期糖尿病肾脏疾病组的Urea、Cr、UA及β2-MG均明显升高，且早期糖尿病肾脏疾病组的改变更明显(均 P<0.05)。相关性分析表明：上述各观察指标与早期糖尿病肾病存在着一定的相关性(均 P<0.05)。 结论:2型糖尿病及早期糖尿病肾脏疾病都同时存在铁代谢异常和脂质代谢性疾病，铁负荷及脂质代谢异常会增加糖尿病及早期肾损伤的风险，铁和脂质代谢指标可作为2型糖尿病及糖尿病肾脏疾病潜在的预测指标，对其异常进行有效干预可在一定程度上降低早期糖尿病肾病的发生。

目的:探究血流限制抗阻训练对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾纤维化的影响及其通过抑制转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad家族成员3(Smad3)信号通路减轻肾纤维化的潜在机制.方法:采用高脂饲料和链脲佐菌素(STZ)联合制备大鼠T2DM模型,造模成功后随机分为T2DM对照(CON,n=5)组、低负荷抗阻训练(LRT,n=5)组、高负荷抗阻训练(HRT,n=5)组、血流限制(BFR,n=5)组和血流限制抗阻训练(BFRT,n=5)组,进行为期8周的运动训练.记录各组大鼠肾脏指数、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平;通过HE和Masson染色观察肾脏形态学变化,并计算胶原容积分数(CVF);RT-qPCR检测肾脏组织中Klotho、TGF-β1和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA表达水平;Western blot检测肾脏组织中Klotho、TGF-β1、Smad3、磷酸化Smad3(p-Smad3)、α-SMA和结缔组织生长因子(CTGF)的蛋白水平.结果:对比其他各组,血流限制抗阻训练组大鼠FBG、SCr、BUN和肾脏CVF显著下降(P<0.05),Klotho表达水平显著上升(P<0.05),TGF-β1、p-Smad3、CTGF和α-SMA表达水平显著下降(P<0.05),Smad3表达水平无显著变化(P>0.05).结论:血流限制抗阻训练可减轻T2DM大鼠肾纤维化程度,其机制可能与上调Klotho表达,阻断TGF-β1/Smad3信号通路,从而抑制细胞外基质的沉积有关.

目的 探讨基于每搏量变异(stroke volume variance,SVV)为导向的容量管理策略对梗阻性黄疸患者围术期麻醉管理临床应用价值.方法 纳入2015年11月至2017年3月我院肝胆外科接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者50例,其中男性41例,女性9例,年龄(53.3±8.5)岁,体质量(59.8 ±9.0)kg,随机分为对照组和SVV组(n=25).两组患者采用相同的麻醉诱导与维持方式.对照组根据有创血压、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉医师的经验进行液体输注和血管活性药物使用;SVV组根据FloTrac/Vigileo分析得到的SVV值指导液体输注和血管药物的使用,维持SVV在13％以下.对比分析两组患者术中血流动力学指标、血气分析指标、术中液体及血管活性药物的使用情况、术后肾脏功能、PACU及ICU停留时间.结果 SVV组患者术中血压稳定,手术结束时乳酸水平无明显增高[(2.48 ±0.26) mmol/L vs(1.48 ±0.89) mmoL/L,P＜0.05];氧合指数显著高于对照组,氧合异常发生率显著低于对照组(20％ vs 52％,P＜0.05);术中晶体液的使用量显著少于对照组[(1 150 ±235)mL vs(1 981 ±808)mL,P＜0.01],去甲肾上腺素的使用率高于对照组(72％ vs 44％,P ＜0.05),多巴酚丁胺的使用率高于对照组(n=25,36％ vs 8％,P＜0.05),ICU停留时间显著低于对照组[(1.18 ±0.63)d vs(3.38±1.36)d,P＜O.01],肾功能异常发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV的容量管理策略能优化梗阻性黄疸患者术中循环状态,减少容量过负荷和血管活性药物滥用的潜在危害,改善微循环灌注,降低呼吸系统并发症的发生率及ICU停留时间.

老年慢性肾脏病( CKD )患者营养管理的特点老年CKD患者因味觉障碍、吞咽困难及胃肠道消化功能紊乱等各种生理机能显著减退,导致营养素摄入减少;由于尿毒症毒素蓄积、炎症状态、容量负荷以及代谢紊乱(如继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、生长激素抵抗、性腺功能减退、胰高血糖素升高等)导致分解代谢因素增加;且多合并高血压、糖尿病、心血管疾病等多种并发症,因此,与年轻CKD患者相比,老年CKD患者蛋白质能量消耗( PEW)的发生率及严重程度均显著升高.骨骼肌减少是PEW的中心环节,本课题组研究发现,与同社区年龄、性别匹配的健康人群对比,血透患者表现为较低水平的肌肉量及脂肪量储备.而且骨骼肌的萎缩,可先于血清学指标出现,提示单纯的血清学指标不足以早期发现潜在患者.更值得注意的是,PEW可造成患者的生活质量下降、多系统功能紊乱、住院率和死亡率显著增高.因此,无论是国际指南还是国内专家共识,均推荐对CKD患者相关营养参数进行早期监测和随访,综合评估患者的营养状态.

目的 探讨电子辅助工具改善慢性肾病患者饮食依从性及酸负荷状况的效果.方法 抽取本中心慢性肾病管理门诊慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-4期合并代谢性酸中毒的116例患者,采用单双数字随机法,分为两组:(1)对照组,根据CKD分期给予患者常规护理及健康教育.(2)研究组,在常规治疗和护理基础上将电子辅助工具融入CKD患者营养指导.收集患者基线人口学资料、用药情况、肾功能、血生化、尿蛋白、饮食依从态度评分、饮食依从行为评分等指标,并在干预12个月后进行比较.结果 共103例患者完成了随访,干预组54例,对照组49例.12个月后干预组饮食依从态度总分、饮食依从行为总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组每日蛋白摄入量(daily protein intake,DPI)、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalent of nitrogen appearance,nPNA)较基线下降(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05);干预组潜在肾酸负荷(potential renal acid load,PRAL)低于对照组(P<0.05),血总二氧化碳(total carbon dioxide,T-CO2)显著高于对照组(P<0.05),干预组血肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)较基线无明显变化(P>0.05),血尿素氮较基线下降(P<0.05);对照组血肌酐、尿素较基线均有增高(P<0.05),eGFR较基线下降(P<0.05).结论 电子智能辅助工具融入CKD患者管理可以提高患者饮食依从性及改善患者代谢性酸中毒,延缓肾功能的减退.