目的:分析国内胃肠间质瘤（GIST）患者伊马替尼服药依从性现状及其影响因素。方法:采用横断面调查方法进行问卷调查。调查时间为2020年10月1日至11月31日；调查对象为在具有GIST诊疗资质的公立三级甲等综合医院和肿瘤专科医院诊治，且正在服用伊马替尼的GIST患者，排除未得到病理确诊者和未曾服用伊马替尼者，或既往服用伊马替尼但当前已停药者。使用"问卷星"网络平台设计中国GIST患者伊马替尼服药依从性调查问卷，通过微信方式向调查对象发送问卷链接，问卷内容包括患者基本信息、用药情况及Morisky服药依从性量表。结果:共回收2 162份来自全国31个省、自治区、直辖市的GIST患者调查问卷，其中有效问卷2 005份，有效率92.7%。调查对象中男性1 104例，女性901例，中位年龄56（22~91）岁。生活状态：单位在职工作609例（30.4%），退休729例（36.4%），灵活就业及无业667例（33.3%）；文化程度：大学本科及以上477例（23.8%），高中658例（32.8%），小学或初中782例（39.0%），未受过教育88例（4.4%）；婚姻状况：1 789例（89.2%）已婚、179例（8.9%）离异或丧偶，37例（1.8%）未婚。初诊GIST时肿瘤发生转移者294例（14.7%），其中肝脏转移203例，腹膜转移52例，其他部位39例。1 869例（93.2%）接受了手术治疗，其中1 642例（81.9%）行完整切除术。患者服用伊马替尼中位时间为25（1~200）个月，服用伊马替尼的主要不良反应包括眶周水肿1 701例（84.8%），白细胞减少1 031例（51.4%），乏力948例（47.3%），恶心呕吐781例（39.0%），皮疹709例（35.4%）和双下肢水肿670例（33.4%）。Morisky服药依从性量表评分显示，伊马替尼服药依从性差392例（19.6%），依从性中等1 023例（51.0%），依从性好590例（29.4%）。单因素分析显示，患者性别、年龄、居住城市、工作状态、经济收入、居住地、文化程度、婚姻、服药时间及药物不良反应均与患者伊马替尼服药依从性有关（均 P<0.05）；多因素分析结果显示，女性（OR=1.264, P=0.009）、非退休（OR=1.454, P=0.001）、月收入≤4 000元（OR=1.280, P=0.036）、居住乡镇（OR=1.332, P=0.005）、未婚或离异或丧偶（OR=1.362, P=0.026）、伊马替尼服药时间>36个月（OR=1.478, P<0.001）及药物不良反应（OR=1.719, P=0.048）是患者伊马替尼服药依从性差的独立影响因素。行完整切除术患者中，依从性差324例（19.7%），依从性中等836例（50.9%），依从性好482例（29.4%），其中依从性好患者术后55例（11.4%）复发，依从性中等患者术后121例（14.5%）复发，依从性差患者术后61例（18.8%）复发，差异有统计学意义（ P=0.017）。 结论:国内GIST患者伊马替尼服药依从性欠佳，女性、非退休、月收入≤4 000元、居住地乡镇、未婚离异或丧偶、伊马替尼服药时间>36个月及药物不良反应是GIST患者服药依从性差的主要影响因素；术后依从性差者复发风险较高；应针对影响伊马替尼服药依从性的因素进行干预和管理，进而改善GIST患者预后。

本文基于2016-2020 年CFPS三期平衡面板数据,运用序次Probit模型和双向固定效应模型,评估基本医保对灵活就业人员健康状况的影响.研究发现,基本医保显著促进了灵活就业人员的身心健康,健康绩效提升显著.异质性分析发现,基本医保对提升中老年、农村、东中部地区和受教育程度较高的灵活就业人员的健康绩效尤为显著.中介效应分析显示,基本医保通过促进灵活就业人员的医疗服务利用和降低医疗费用自付比例等中介渠道改善了灵活就业人员的健康水平.建议推进灵活就业人员全面参保;完善中老年灵活就业人员医疗保险体系;加速优质医疗资源下沉农村和西部地区;积极探索灵活就业人员参与体检的新模式,以降低灵活就业人员重大疾病发生率,提升健康绩效.

[目的]了解灵活就业人员职工医保的参保与需求现状,分析其需求与职工医保产品供给的匹配性.[方法]对广州市灵活就业人员的参保行为、参保意愿、参保能力开展问卷调研,共回收有效数据 119 份,抽取其中未参保样本进行单样本T检验.[结果]抽样样本中,参保人员为 58 人,占 48.74%;未参保人员为 61人,占 51.26%.受教育程度绝大多数在本科及以下,个人月收入主要在 9000 元以下.61 名未参保灵活就业人员的参保意愿平均值(M=3.85,SD=0.872)高于3(P<0.05),参保能力平均值(M=3.41,SD=0.99)也高于 3(P<0.0001),提示未参保灵活就业人员具有一定参保意愿与参保能力.缴费水平过高是未参保样本不参加职工医保的主要原因(占比 42.62%).29.51%的被调查者表示其并不了解职工医保政策.同时,29.51%的被调查者表示其不参保原因在于认为自己较年轻,暂未考虑参保问题;且未来可能不在当前参保地享受医保待遇(16.30%).[结论]灵活就业群体存在参保"需求-决策"偏差,其在权衡未来预期、替代品等因素后表现出参保的"有效需求"不足;同时,职工医保自身缺陷与市场活动缺乏使其"有效供给"相对缺失.职工医保政策非"有效供给"与灵活就业人员非"有效需求"共同形成了供需不相匹配的非预期状态.

数字经济推动了经济增长和就业模式变革,但也使依托于数字平台的灵活就业人员面临基本医保权益缺失的风险.本文基于包容性治理理论构建了"机会—过程—结果"的参保机制三维分析框架,分析了国际上平台灵活就业人员基本医保参保机制的经验,并结合中国实际情况提出了基本医保参保机制的优化建议.研究发现,实现医疗保险之全民健康的价值取向、包容协调的参保机制、共享统一的公平待遇,是国际上处理平台灵活就业人员医疗保险参保问题的主要策略.因此,提出以下建议:首先以健康权至上的观念,拓展完善覆盖全民、统一的基本医疗保险制度;其次促进利益相关主体间的协同发展,以提升基本医保参保的制度韧性;最后强化基本医保的互助共济功能,促进基本医保的共同富裕效应.

我国灵活就业人员已有2亿人,但对职业伤害风险的影响因素和防制措施缺乏系统分析.灵活就业人员职业伤害风险总体较低,但也有部分人群伤害风险较高,主要与行业风险、个人特征、职业脆弱性和雇主特点有关.个体经营者职业伤害主要影响因素是行业风险、自雇类型、体力劳动强度、工作时间弹性等;非全日制劳动者的主要影响因素是个人安全健康知识、群体效应、雇主重视程度、性别、年龄等;新就业形态劳动者的主要影响因素是交通事故、长时间工作、工作压力等.我国在灵活就业人员职业伤害防制方面已取得一些经验和成效,但也面临不少挑战.建议增强灵活就业人员职业伤害防制紧迫感、加强基础研究和安全健康促进、健全法治体系和配套政策.

书 名:《护理管理学》主 编:陈秋云、吴文君出版社:北京大学医学出版社ISBN:9787565921087护理关系到病人的护理、疾病的预防、健康教育等方面的各项知识与技能.新时代下,为了切实提高护理的质量与水平,精细化管理作为一种现代管理方法,逐渐被应用到护理管理中来,以帮助护理管理者更好地应对复杂的护理环境和挑战,促进护理专业的发展和进步.由陈秋云、吴文君主编的《护理管理学》(2020年8月北京大学医学出版社出版)一书是系统梳理护理管理课程知识与技术要点的专著,旨在阐明护理管理活动的基本原理与方法,职业导向性和实用性强,有助于培养和拓展学习者在护理管理方面的能力,增强学习者在相关领域中就业创业的竞争力和灵活性.

在"新时代、新医科、提质培优"背景下,文章通过精准分析高职医学检验专业的市场就业需求,反思教学现状,对"微生物学检验"的课程标准、教学大纲、教学内容、方法、考评方法进行了精准构建.教师应灵活运用多元化混合式教学模式开展教学,提质培优,以满足不同层次学生的需求,提高学生的专业认可度和课堂参与度,培养与微生物学检验岗位相适应、集"理实教育""素质教育""岗位教育"为一体、德才兼备的高素质技术技能型医学检验人才.

基层卫生人才匮乏一直是制约基本医疗卫生服务发展的瓶颈,而吸引更多医学毕业生到基层就业是完善基层卫生人才队伍的重要措施.对福建省已入职乡镇卫生院的临床医学毕业生的调查表明,现阶段他们仍偏好经济因素激励,工作满意度总体偏低,职业价值观未得到满足,缺乏可预期的职业发展路径.因此,建议在进一步提高基层医生的实际收入和福利水平的基础上,通过提供覆盖线上线下的适宜继续教育、推广人工智能等新兴技术为基层医生减负赋能,同时健全毕业生基层成长跟踪机制、探索灵活的医联体内部用人机制、支持基层医生建立个人品牌或适时开办全科诊所,拓宽其职业发展空间.

[目的]了解目前北京市社区精神障碍患者的康复需求,以期为更好的提供精神卫生服务提供依据.[方法]采用自行设计的调查问卷,对北京市朝阳、西城、大兴、房山4个区在社区康复的精神障碍患者进行现场调查,回收的数据用Epidata 3.1录入,并用SPSS 22.0软件进行统计分析.[结果]①社区精神障碍患者以城市京籍中老年无业者居多,学历普遍较低,多为持有精神残疾类别的残疾证的严重精神障碍患者;②近一半的患者更愿意接受社区专业化康复医疗服务(344,48.6％);③ 患者选择在社区接受精神卫生服务的原因主要是方便及时(570,80.5％);④ 大部分患者认为应该通过提高服务的专业性来促进社区精神卫生服务的发展(299,42.2％).[结论]北京市社区精神障碍患者的需求集中体在优质专业的社区精神卫生服务、丰富多样的就业岗位、灵活有效的康复项目、美好和谐的家庭环境和社区氛围等方面,而要更好满足患者的需求需要政府完善相关政策、提高基层服务水平、加强宣传、促进多方合作.

护士多点执业是指护士在一所医院注册以后,允许进行多点灵活性就业. 近些年,医疗体制改革及患者需求朝多元化方向发展,使得护士多点执业被大力提倡,其也有益于提升护士自身的有效利用率[1]. 经外周中心静脉置管(PICC)是指经由外周静脉穿刺以将中心静脉导管置入其中, 具有穿刺成功率高、留置时间较长、导管相关并发症发生率低等诸多优势,被视为一条安全有效的静脉治疗通道.有调查发现,88.8％的PICC置管患者担忧院外的导管护理问题. Neyhart等[2]在研究中指出,大部分患者术后出院在家居环境中因为缺乏自我管理相关知识与技能,难以建立正确的自我护理行为,对其生活质量及健康水平形成直接影响.延续护理是一种有效、延续的护理服务,其以一系列行动设计为支撑,确保病患能在不同的医疗场所接受到协作性与连贯性的照护, 将患者在院内的照护延续至家庭中.我院采用护士多点执业对PICC带管出院患者实施延续护理干预,取得的效果较为理想,现报告如下.